艾克孚镇痛泵用于硬膜外术后镇痛的探讨
作者：应莉加
单位：应莉加(浙江省长兴县人民医院，浙江 长兴 313100)
关键词：艾克孚镇痛泵；硬膜外腔；术后镇痛；应激反应
宁夏医学杂志000625 【摘要】 随机选60例病例分为两组：Ⅰ组(观察组)用艾克孚镇痛泵连接硬膜外导管。输注0.75%布比卡因35ml加芬太尼0.7mg加0.9%氯化钠至100ml混合液，持续剂量2.0ml/h；Ⅱ组(对比组)肌注哌替啶镇痛。结果Ⅰ组镇痛效果良好，并持续、稳定，优于传统的肌肉镇痛法，恶心、呕吐、头晕、头昏等症状的发生率明显低于Ⅱ组。
【中图分类号】 R614.4+2 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)06-0362-01▲
, 百拇医药
我院自1998年10月～1999年10月将艾克孚镇痛泵用于妇科和泌尿外科术后镇痛，取得良好效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料：随机选择手术病例60例，术前ASA Ⅰ～Ⅱ级，手术种类包括子宫全切除术36例，卵巢肿瘤切除术12例，子宫颈癌行广泛子宫切除加淋巴结清扫6例，前列腺摘除术6例。两组一般情况见表1。麻醉方法全部采用硬膜外阻滞麻醉，穿刺点选L1～2或L2～3间隙，向上置管，局麻药为1.6%利多卡因、0.1%丁卡因混合液(内含1：20万肾上腺素)，术中肌注哌替啶(0.8～1mg/kg)、氟呱利多2.5mg强化麻醉。
1.2 治疗观察：术毕病人随机分为二组，Ⅰ组(观察组)，Ⅱ组(对照组)，每组30例。Ⅰ组病人术后留置硬膜外导管与艾克孚镇痛泵相连接，镇痛液配制为：0.75%布比卡因35ml、芬太尼0.7mg加0.9%氯化钠至100ml混合而成。根据手术结束时的麻醉情况决定用量，一般负荷剂量5～10ml(为了加强镇痛效果)。设置模式为持续剂量2.0ml/h(此为硅胶囊注入器——持续型)，保留48小时。Ⅱ组患者术毕拔除硬膜外导管，护送回病房，待患者疼痛3～4级时肌注哌替啶止痛。
, 百拇医药
临床监测记录包括注入负荷剂量每隔5分钟测血压、脉搏、呼吸，以后每30分钟复测1次至生命体征平稳后停止。同时观察患者有无恶心、呕吐、头晕、头痛症状，观察有无呼吸抑制、肌无力、体位性低血压等副作用，记录患者恢复排尿，肠蠕动恢复时间和下床活动，伤口愈合等情况。
1.3 镇痛效果评定：0分，咳嗽和深呼吸时伤口不痛；1分，平静时不痛，咳嗽和深呼吸较痛；2分，平静时不痛，咳嗽和深呼吸疼痛较重；3分，平静时有痛，咳嗽和深呼吸受限；4分，平静时疼痛较剧，但尚能忍受；5分，平静时疼痛难忍。0～2分为完全镇痛，3～4分为部分镇痛，5分为无效。
2 结果(见表1、2)
表1 两组患者一般资料的比较 组别
例数
男/女
, 百拇医药
年龄(岁)
体重(kg)
观察组
30
6/24
38.96±15.44
62.76±8.95
对照组
30
6/24
37.88±16.86
63.91±8.29
, 百拇医药 注：两组一般情况比较无明显差异，P>0.05 表2 两组镇痛效果的比较 组别
评分
0 1 2 3 4 5
完全镇痛
n %
部分镇痛
n %
无效
n %
观察组
(n=30)
11
, 百拇医药
15
2
1
1
0
28
93.3
2
6.7
对照组
(n=30)
0
2
9
, 百拇医药
15
3
1
11
36.7
18
60
1
3.3
观察组出现恶心、呕吐、头晕等症状3例，发生率10%；对照组17例，发生率56.7%。两组均无呼吸抑制、肌无力、体位性低血压等副作用，排尿功能及肠蠕动功能恢复时间无明显差异；两组伤口均为Ⅰ期愈合，无伤口感染。
3 讨论
, 百拇医药
手术损伤和术后疼痛，引起机体的应激反应，加剧组织分解、代谢，对机体伤口的愈合及康复不利[1]。疼痛还可影响病人的呼吸运动，抑制换气使肺活量减少25%～30%，并限制咳嗽和深呼吸，易并发肺部疾病。应激使体内儿茶酚胺释放增加，直接影响心血管系统[2]。我们用艾克孚镇痛泵镇痛，效果明显强于传统的哌替啶肌注，以往临床上需等出现疼痛后再给药，且不能阻止应激反应的发生。孙来保等[3]报道，术后采用PCEA血清皮质醇下降，血糖下降，显示合理应用PCEA有利于减轻术后的应激反应，减轻内分泌改变，加快病人的康复。观察组2例疼痛评分为3分和4分者，发现乃为硬膜外导管脱出。因此，导管固定极为重要。宫内文久[4]认为术后采用PCEA患者排气时间较对照组早4小时，原因可能为术后疼痛减轻，床上运动量增加，进食量增加所致，本组研究可能因样本不够大，未显示明显差异。对照组出现恶心、呕吐、头昏、头晕，明显高于Ⅰ组，有明显差异(P<0.01)。
参考文献
, 百拇医药
[1] 王祖谦.硬膜外麻醉与镇痛对术后转归的作用[J].国外医学麻醉学与复苏分册，1997，18：283～285
[2] 王显春，等.上腹部手术后镇痛对儿茶酚胺的影响[J].中华麻醉学杂志，1995，15(7)：301
[3] 孙来保，徐康清.术后病人自控硬膜外镇痛对应激反应影响[J].中华麻醉学杂志，1998，18(1)：51
[4] 高芹，袁大川.携带型持续注入泵硬膜外给药用于妇科术后镇痛[J].国外医学妇产科分册，1997，24(5)：313
收稿：1999—11—29
修回：2000—01—03, http://www.100md.com
单位：应莉加(浙江省长兴县人民医院，浙江 长兴 313100)
关键词：艾克孚镇痛泵；硬膜外腔；术后镇痛；应激反应
宁夏医学杂志000625 【摘要】 随机选60例病例分为两组：Ⅰ组(观察组)用艾克孚镇痛泵连接硬膜外导管。输注0.75%布比卡因35ml加芬太尼0.7mg加0.9%氯化钠至100ml混合液，持续剂量2.0ml/h；Ⅱ组(对比组)肌注哌替啶镇痛。结果Ⅰ组镇痛效果良好，并持续、稳定，优于传统的肌肉镇痛法，恶心、呕吐、头晕、头昏等症状的发生率明显低于Ⅱ组。
【中图分类号】 R614.4+2 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)06-0362-01▲
, 百拇医药
我院自1998年10月～1999年10月将艾克孚镇痛泵用于妇科和泌尿外科术后镇痛，取得良好效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料：随机选择手术病例60例，术前ASA Ⅰ～Ⅱ级，手术种类包括子宫全切除术36例，卵巢肿瘤切除术12例，子宫颈癌行广泛子宫切除加淋巴结清扫6例，前列腺摘除术6例。两组一般情况见表1。麻醉方法全部采用硬膜外阻滞麻醉，穿刺点选L1～2或L2～3间隙，向上置管，局麻药为1.6%利多卡因、0.1%丁卡因混合液(内含1：20万肾上腺素)，术中肌注哌替啶(0.8～1mg/kg)、氟呱利多2.5mg强化麻醉。
1.2 治疗观察：术毕病人随机分为二组，Ⅰ组(观察组)，Ⅱ组(对照组)，每组30例。Ⅰ组病人术后留置硬膜外导管与艾克孚镇痛泵相连接，镇痛液配制为：0.75%布比卡因35ml、芬太尼0.7mg加0.9%氯化钠至100ml混合而成。根据手术结束时的麻醉情况决定用量，一般负荷剂量5～10ml(为了加强镇痛效果)。设置模式为持续剂量2.0ml/h(此为硅胶囊注入器——持续型)，保留48小时。Ⅱ组患者术毕拔除硬膜外导管，护送回病房，待患者疼痛3～4级时肌注哌替啶止痛。
, 百拇医药
临床监测记录包括注入负荷剂量每隔5分钟测血压、脉搏、呼吸，以后每30分钟复测1次至生命体征平稳后停止。同时观察患者有无恶心、呕吐、头晕、头痛症状，观察有无呼吸抑制、肌无力、体位性低血压等副作用，记录患者恢复排尿，肠蠕动恢复时间和下床活动，伤口愈合等情况。
1.3 镇痛效果评定：0分，咳嗽和深呼吸时伤口不痛；1分，平静时不痛，咳嗽和深呼吸较痛；2分，平静时不痛，咳嗽和深呼吸疼痛较重；3分，平静时有痛，咳嗽和深呼吸受限；4分，平静时疼痛较剧，但尚能忍受；5分，平静时疼痛难忍。0～2分为完全镇痛，3～4分为部分镇痛，5分为无效。
2 结果(见表1、2)
表1 两组患者一般资料的比较 组别
例数
男/女
, 百拇医药
年龄(岁)
体重(kg)
观察组
30
6/24
38.96±15.44
62.76±8.95
对照组
30
6/24
37.88±16.86
63.91±8.29
, 百拇医药 注：两组一般情况比较无明显差异，P>0.05 表2 两组镇痛效果的比较 组别
评分
0 1 2 3 4 5
完全镇痛
n %
部分镇痛
n %
无效
n %
观察组
(n=30)
11
, 百拇医药
15
2
1
1
0
28
93.3
2
6.7
对照组
(n=30)
0
2
9
, 百拇医药
15
3
1
11
36.7
18
60
1
3.3
观察组出现恶心、呕吐、头晕等症状3例，发生率10%；对照组17例，发生率56.7%。两组均无呼吸抑制、肌无力、体位性低血压等副作用，排尿功能及肠蠕动功能恢复时间无明显差异；两组伤口均为Ⅰ期愈合，无伤口感染。
3 讨论
, 百拇医药
手术损伤和术后疼痛，引起机体的应激反应，加剧组织分解、代谢，对机体伤口的愈合及康复不利[1]。疼痛还可影响病人的呼吸运动，抑制换气使肺活量减少25%～30%，并限制咳嗽和深呼吸，易并发肺部疾病。应激使体内儿茶酚胺释放增加，直接影响心血管系统[2]。我们用艾克孚镇痛泵镇痛，效果明显强于传统的哌替啶肌注，以往临床上需等出现疼痛后再给药，且不能阻止应激反应的发生。孙来保等[3]报道，术后采用PCEA血清皮质醇下降，血糖下降，显示合理应用PCEA有利于减轻术后的应激反应，减轻内分泌改变，加快病人的康复。观察组2例疼痛评分为3分和4分者，发现乃为硬膜外导管脱出。因此，导管固定极为重要。宫内文久[4]认为术后采用PCEA患者排气时间较对照组早4小时，原因可能为术后疼痛减轻，床上运动量增加，进食量增加所致，本组研究可能因样本不够大，未显示明显差异。对照组出现恶心、呕吐、头昏、头晕，明显高于Ⅰ组，有明显差异(P<0.01)。
参考文献
, 百拇医药
[1] 王祖谦.硬膜外麻醉与镇痛对术后转归的作用[J].国外医学麻醉学与复苏分册，1997，18：283～285
[2] 王显春，等.上腹部手术后镇痛对儿茶酚胺的影响[J].中华麻醉学杂志，1995，15(7)：301
[3] 孙来保，徐康清.术后病人自控硬膜外镇痛对应激反应影响[J].中华麻醉学杂志，1998，18(1)：51
[4] 高芹，袁大川.携带型持续注入泵硬膜外给药用于妇科术后镇痛[J].国外医学妇产科分册，1997，24(5)：313
收稿：1999—11—29
修回：2000—01—03, http://www.100md.com