米索前列醇预防产后出血100例临床分析
作者：徐峰
单位：徐峰(浙江温州市第二人民医院妇产科，浙江 温州 325000)
关键词：米索前列醇；产后出血
宁夏医学杂志000624 【摘要】 为观察米索前列醇在预防产后出血方面的效果，对100例无前列腺素应用禁忌症、无妊娠合并症及并发症产妇，随机分成治疗组与对照组，治疗组在胎儿娩出后立即口服米索前列醇600μg，对照组在胎儿娩出后立即肌注催产素20U。结果治疗组与对照组比较，产后出血量减少，第Ⅲ产程时间缩短(P<0.01)，但副反应明显增多(P<0.01)。提示米索前列醇在预防产后出血方面是安全有效的，但其恶心、寒战等副反应明显，均为一过性，无需特殊处理。
【中图分类号】 R714.46+1 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)06-0360-02▲
, http://www.100md.com
米索前列醇是前列腺素E1衍生物，其用于早孕药物流产和晚期妊娠引产的疗效肯定，其作用在于直接引起子宫平滑肌收缩。为了观察米索前列醇在预防产后出血方面的效果，我们设计了前瞻性研究。
1 资料和方法
1.1 病例选择：选择1998年3月～1998年7月在我院住院，无前列腺素应用禁忌症，无妊娠合并症及并发症，孕周>37周，无产后出血史的单胎头位足月妊娠阴道分娩的产妇共100例，随机分为治疗组和对照组。
1.2 给药方法：治疗组在胎儿娩出后立即予米索前列醇600μg口服，对照组在胎儿娩出后立即予催产素20U肌注。观察两组产妇用药前及用药后2小时的血压、体温变化、出血量、第Ⅲ产程时间、副反应[1]。统计学方法采用χ2检验。
2 结果
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2.1 两组产后2小时内出血量、第Ⅲ产程时间、总产程的比较(见表1)。
表1 两组产程产后出血量的比较 组别
产妇人数
(例)
总产程
(min)
第Ⅲ产程
(min)
产后出血量
(ml)
新生儿体重
(g)
, http://www.100md.com
副反应
(例)
治疗组
50
402±
130
5±
0.31
140.2±
35.2
3240±
385
25
, 百拇医药
对照组
50
390±
150
10±
0.42
208.6±
34.1
3132±
338
0
P
>0.05
, 百拇医药
<0.01
<0.01
>0.05
<0.01
从表1可见治疗组产后2小时内出血量较对照组少，第Ⅲ产程时间较短，差异有显著意义(P<0.01)，两组总产程差异无显著意义。
2.2 用药后副反应：治疗组用药后有25例出现恶心、呕吐、寒战等副反应，反应均较轻，不需特殊处理可自行缓解，而催产素组未见上述副反应。
2.3 两组用药前后血压和体温的变化：两组用药前后收缩压及舒张压变化均无统计学差异(P>0.05)。治疗组用药后体温升高(P<0.01)，而对照组体温无明显变化(P>0.05)，见表2。 表2 两组服药前后血压及体温变化的比较 组别
, 百拇医药
产妇人
数(例)
舒张压
(kPa)
收缩压
(kPa)
体温
(℃)
治疗组
服药前
50
9.69±0.27
15.48±1.19
, http://www.100md.com
36.4±0.2
服药后
50
9.60±0.17
15.33±0.75
37.0±0.3
P
>0.05
>0.05
<0.01
对照组
服药前
50
, 百拇医药
9.67±0.16
15.36±0.91
36.7±0.4
服药后
50
9.64±0.11
15.45±0.45
36.5±0.1
P
>0.05
>0.05
>0.05
, http://www.100md.com
3 讨论
3.1 产后出血是威胁产妇生命的主要原因。产后出血防治的关键时间是产后2小时，因产后2小时的出血量占产后24小时内累计出血量的76%，而宫缩乏力性出血是产后出血的主要原因[1]。积极主动处理第Ⅲ产程，促进子宫收缩是减少产后出血的重要手段。现有的宫缩药有催产素和麦角新碱，给药途径为注射用药，能收到一定效果，但个体差异较大，对少数难以控制的产后出血，可予以子宫收缩作用更强，起效快的米索前列醇。而麦角新碱需低温保存，并可使血压升高，不能用于妊高征患者，而本文研究表明米索前列醇用药前后对血压无明显改变，可用于妊高征患者。
3.2 米索前列醇用于预防产后出血的可行性：米索前列醇是前列腺素E1的衍生物，口服后即转化为有活性的米索前列醇酸，服药后2分钟内即可在血循环中检出，10分钟内血浆水平达高峰，半衰期为1.5小时[2]。而传统的催产素在肌注后3～5分钟达到子宫收缩作用，但其半衰期仅3～4分钟。本文资料表明在第Ⅲ产程早期口服600μg米索前列醇有良好的子宫收缩作用，与催产素20U肌注比较，其第Ⅲ产程时间、产后2小时出血量均减少，且有显著性差异。
, http://www.100md.com
3.3 米索前列醇的安全性：米索前列醇的安全性在早孕药物流产中已得到证实，其主要的副反应如恶心、呕吐、寒战、发热，其表现均为一过性，不经特殊处理可自行缓解[3]。本研究表明，口服米索前列醇600μg后血压无明显变化，可用于妊高征患者，但米索前列醇不宜用于前列腺素过敏、青光眼患者。口服米索前列醇后体温升高可能与寒战后引起的发热有关，不需处理。
综上所述，第Ⅲ产程早期口服米索前列醇用于预防子宫收缩乏力性出血，其主要优点是收缩子宫效果好，作用时间长，不引起血压升高，使用方便，可常温保存，但其副反应较催产素多，需进一步探索。
责编：杨自革
参考文献
[1] 颜建英，等.米索前列醇预防产后出血的临床观察[J].中华妇产科杂志，1999，34(3)：178～179
[2] 杜凤泽，等.米索前列醇预防产后出血效果的观察[J].现代妇产科进展，1998，7(1)：57～58
[3] E1-Refaey H.Use of oral misoprostol in the prevention of postpartum haemorrhage[J].Br J Obstet Gynaecol，1997，104：336～339
收稿：1999—12—22
修回：2000—01—31, 百拇医药
单位：徐峰(浙江温州市第二人民医院妇产科，浙江 温州 325000)
关键词：米索前列醇；产后出血
宁夏医学杂志000624 【摘要】 为观察米索前列醇在预防产后出血方面的效果，对100例无前列腺素应用禁忌症、无妊娠合并症及并发症产妇，随机分成治疗组与对照组，治疗组在胎儿娩出后立即口服米索前列醇600μg，对照组在胎儿娩出后立即肌注催产素20U。结果治疗组与对照组比较，产后出血量减少，第Ⅲ产程时间缩短(P<0.01)，但副反应明显增多(P<0.01)。提示米索前列醇在预防产后出血方面是安全有效的，但其恶心、寒战等副反应明显，均为一过性，无需特殊处理。
【中图分类号】 R714.46+1 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)06-0360-02▲
, http://www.100md.com
米索前列醇是前列腺素E1衍生物，其用于早孕药物流产和晚期妊娠引产的疗效肯定，其作用在于直接引起子宫平滑肌收缩。为了观察米索前列醇在预防产后出血方面的效果，我们设计了前瞻性研究。
1 资料和方法
1.1 病例选择：选择1998年3月～1998年7月在我院住院，无前列腺素应用禁忌症，无妊娠合并症及并发症，孕周>37周，无产后出血史的单胎头位足月妊娠阴道分娩的产妇共100例，随机分为治疗组和对照组。
1.2 给药方法：治疗组在胎儿娩出后立即予米索前列醇600μg口服，对照组在胎儿娩出后立即予催产素20U肌注。观察两组产妇用药前及用药后2小时的血压、体温变化、出血量、第Ⅲ产程时间、副反应[1]。统计学方法采用χ2检验。
2 结果
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2.1 两组产后2小时内出血量、第Ⅲ产程时间、总产程的比较(见表1)。
表1 两组产程产后出血量的比较 组别
产妇人数
(例)
总产程
(min)
第Ⅲ产程
(min)
产后出血量
(ml)
新生儿体重
(g)
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副反应
(例)
治疗组
50
402±
130
5±
0.31
140.2±
35.2
3240±
385
25
, 百拇医药
对照组
50
390±
150
10±
0.42
208.6±
34.1
3132±
338
0
P
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, 百拇医药
<0.01
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从表1可见治疗组产后2小时内出血量较对照组少，第Ⅲ产程时间较短，差异有显著意义(P<0.01)，两组总产程差异无显著意义。
2.2 用药后副反应：治疗组用药后有25例出现恶心、呕吐、寒战等副反应，反应均较轻，不需特殊处理可自行缓解，而催产素组未见上述副反应。
2.3 两组用药前后血压和体温的变化：两组用药前后收缩压及舒张压变化均无统计学差异(P>0.05)。治疗组用药后体温升高(P<0.01)，而对照组体温无明显变化(P>0.05)，见表2。 表2 两组服药前后血压及体温变化的比较 组别
, 百拇医药
产妇人
数(例)
舒张压
(kPa)
收缩压
(kPa)
体温
(℃)
治疗组
服药前
50
9.69±0.27
15.48±1.19
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36.4±0.2
服药后
50
9.60±0.17
15.33±0.75
37.0±0.3
P
>0.05
>0.05
<0.01
对照组
服药前
50
, 百拇医药
9.67±0.16
15.36±0.91
36.7±0.4
服药后
50
9.64±0.11
15.45±0.45
36.5±0.1
P
>0.05
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, http://www.100md.com
3 讨论
3.1 产后出血是威胁产妇生命的主要原因。产后出血防治的关键时间是产后2小时，因产后2小时的出血量占产后24小时内累计出血量的76%，而宫缩乏力性出血是产后出血的主要原因[1]。积极主动处理第Ⅲ产程，促进子宫收缩是减少产后出血的重要手段。现有的宫缩药有催产素和麦角新碱，给药途径为注射用药，能收到一定效果，但个体差异较大，对少数难以控制的产后出血，可予以子宫收缩作用更强，起效快的米索前列醇。而麦角新碱需低温保存，并可使血压升高，不能用于妊高征患者，而本文研究表明米索前列醇用药前后对血压无明显改变，可用于妊高征患者。
3.2 米索前列醇用于预防产后出血的可行性：米索前列醇是前列腺素E1的衍生物，口服后即转化为有活性的米索前列醇酸，服药后2分钟内即可在血循环中检出，10分钟内血浆水平达高峰，半衰期为1.5小时[2]。而传统的催产素在肌注后3～5分钟达到子宫收缩作用，但其半衰期仅3～4分钟。本文资料表明在第Ⅲ产程早期口服600μg米索前列醇有良好的子宫收缩作用，与催产素20U肌注比较，其第Ⅲ产程时间、产后2小时出血量均减少，且有显著性差异。
, http://www.100md.com
3.3 米索前列醇的安全性：米索前列醇的安全性在早孕药物流产中已得到证实，其主要的副反应如恶心、呕吐、寒战、发热，其表现均为一过性，不经特殊处理可自行缓解[3]。本研究表明，口服米索前列醇600μg后血压无明显变化，可用于妊高征患者，但米索前列醇不宜用于前列腺素过敏、青光眼患者。口服米索前列醇后体温升高可能与寒战后引起的发热有关，不需处理。
综上所述，第Ⅲ产程早期口服米索前列醇用于预防子宫收缩乏力性出血，其主要优点是收缩子宫效果好，作用时间长，不引起血压升高，使用方便，可常温保存，但其副反应较催产素多，需进一步探索。
责编：杨自革
参考文献
[1] 颜建英，等.米索前列醇预防产后出血的临床观察[J].中华妇产科杂志，1999，34(3)：178～179
[2] 杜凤泽，等.米索前列醇预防产后出血效果的观察[J].现代妇产科进展，1998，7(1)：57～58
[3] E1-Refaey H.Use of oral misoprostol in the prevention of postpartum haemorrhage[J].Br J Obstet Gynaecol，1997，104：336～339
收稿：1999—12—22
修回：2000—01—31, 百拇医药