无症状胆囊结石280例观察与分析
作者：孙志国 王君 郑静
单位：孙志国(宁夏宁安医院，宁夏 灵武 751401)；王君(宁夏绒线厂职工医院，宁夏 灵武 751401)；郑静(宁夏绒线厂职工医院，宁夏 灵武 751401)
关键词：无症状胆结石；治疗对策
宁夏医学杂志000618 【摘要】 采用B超对280例无症状胆囊结石患者随访11年，在随访期间，有132例出现临床症状后，大部分采用非手术治疗，仅有54例伴有并发症者行手术治疗。结果提示，对无症状胆囊结石患者治疗，应根据实际情况具体对待，可应用溶石或碎石等疗法，若出现并发症尽早手术。
【中图分类号】 R575.6+2 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)06-0353-01▲
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我院B超室从1987年7月～1998年7月共发现280例无症状胆囊结石患者，并进行跟踪观察11年，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：280例患者中男性55例，其中9～40岁21例，45岁以上34例。女性225例，其中20～40岁78例，40～50岁117例，55岁以上30例，年龄最大73岁，最小9岁，平均年龄41岁。城市病人189例，农村病人91例。
1.2 观察结果：经观察280例无症状胆结石患者，从B超首次发现胆囊结石开始，5年以内出现临床症状者64例，占无症状胆囊结石总人数22.85%，行手术治疗者21例，占无症状胆囊结石总人数7.5%，11年间出现临床症状者132例，占无症状胆囊结石总人数47.14%，行手术治疗者54例，占无症状胆囊结石总人数19.28%。
1.3 治疗及结果：11年间接受手术治疗的54例患者中年龄最大为63岁，年龄最小者为30岁，其中男性11例，女性43例，发生黄疸者4例，并发胰腺炎者2例，54例患者行胆囊单纯切除术者50例，行总胆管切开取石者4例(该4例均伴发黄疸)，术后病检报告：50例为慢性胆囊炎，胆结石。4例除有慢性胆囊炎、胆结石外，还伴发胆总管结石及胆囊积液，2例伴发胰腺炎，上述手术治疗和病检结果与B超检查结果完全一致。
, 百拇医药
2 讨论
2.1 胆囊结石是一种常见病症，约占全部胆石症的60%[1]。随着年龄增长，生活水平不断改善，发病率逐年增高，主要集中于20岁以后，女性45岁左右达到发病高峰，男性于更年期后发病明显升高，女性发病多于男性，城市病人多于农村，加之近年人们对医疗保健认识的重视，无创伤性检查技术的迅速发展和普及，特别是超声诊断技术的应用以来，使不少胆系病变得到早期的发现防治。国外报道超声对胆囊结石的检出率在89%～96%，国内报道在95%左右[2]。由于先进的检查技术，使无症状胆结石病人的发现增加，我们通过对该组病人的跟踪观察也证实了这一现象。
2.2 目前治疗胆结石的方法很多。如：碎石、中西医溶石排石、针灸等疗法，但疗效还不很满意，手术治疗是比较肯定的。所以在对无症状胆结石人群如何处理，目前还没有统一的意见。一种观点认为，一经发现应行预防性胆囊切除手术治疗，其理由是：①虽然胆囊癌的病因尚不清楚，但有作者报告80%的胆囊癌伴有胆结石[3]，认为二者间存在密切关系，胆结石是胆囊癌的前期病变，而且胆囊癌早期诊断又比较困难。②无症状胆结石，特别是体弱或高龄人，其机体抵抗力差，一旦出现症状又受条件限制，得不到及时有效治疗则会造成很严重的后果。另一种观点认为：不应行预防性胆囊切除术，理由是：胆囊结石是良性的自然病程，称为“无害疾病”，现今虽然胆囊手术安全性很大，治疗较肯定，也存在不少危险性，有学者经动物实验和临床研究证明，切除胆囊之后，肝脏所分泌的次级胆酸进入肠道，在细菌的作用下产生大量石胆酸和脱氧胆酸，此类物质有很强的致癌作用，故可引起结肠癌。
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2.3 我们经过对本组病例随访观察认为：在对无症状胆囊结石病人的治疗不能绝对化，应根据实际情况具体对待，尤其是在超声影像技术发展和普及的今天，不应行预防性治疗为宜。就本组病例而言，无症状胆结石11年间出现临床症状率仅为47.14%，况且手术治疗的54例患者中，术后病检报告无一例发展为胆囊癌。一般在无症状情况下，不会有人自动接受手术治疗。对无症状胆囊结石患者应定期检查随访、观察结石本身及胆壁的变化，在1cm以下或泥沙样结石，可应用解痉排石药物。对在1.2cm以上结石，可应用溶石或碎石疗法。但对患糖尿病、心肺疾病的病人，年老体弱病人，一旦出现症状，只要在身体允许情况下应尽早手术为宜，以免病情加重或出现严重并发症，而失去治疗机会。如果超声发现胆囊壁不均性增厚，在无症状情况下也应择期手术。
责编：马兴忠
参考文献
[1] 沈明兴，等.肝胆肾结石疗法[M].上海：上海医科大学出版社，1995.62
[2] 朱世亮，等.腹部疾病超声诊断[M].上海：上海医科大学出版社，1997.114
[3] 朱世亮，等.腹部疾病超声图像诊断(声学丛刊)[M].上海市声学学会编辑出版委员会、中华医学会上海分会超声诊断学会出版，1983.48
收稿：1999—11—23
修回：2000—01—10, 百拇医药
单位：孙志国(宁夏宁安医院，宁夏 灵武 751401)；王君(宁夏绒线厂职工医院，宁夏 灵武 751401)；郑静(宁夏绒线厂职工医院，宁夏 灵武 751401)
关键词：无症状胆结石；治疗对策
宁夏医学杂志000618 【摘要】 采用B超对280例无症状胆囊结石患者随访11年，在随访期间，有132例出现临床症状后，大部分采用非手术治疗，仅有54例伴有并发症者行手术治疗。结果提示，对无症状胆囊结石患者治疗，应根据实际情况具体对待，可应用溶石或碎石等疗法，若出现并发症尽早手术。
【中图分类号】 R575.6+2 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)06-0353-01▲
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我院B超室从1987年7月～1998年7月共发现280例无症状胆囊结石患者，并进行跟踪观察11年，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：280例患者中男性55例，其中9～40岁21例，45岁以上34例。女性225例，其中20～40岁78例，40～50岁117例，55岁以上30例，年龄最大73岁，最小9岁，平均年龄41岁。城市病人189例，农村病人91例。
1.2 观察结果：经观察280例无症状胆结石患者，从B超首次发现胆囊结石开始，5年以内出现临床症状者64例，占无症状胆囊结石总人数22.85%，行手术治疗者21例，占无症状胆囊结石总人数7.5%，11年间出现临床症状者132例，占无症状胆囊结石总人数47.14%，行手术治疗者54例，占无症状胆囊结石总人数19.28%。
1.3 治疗及结果：11年间接受手术治疗的54例患者中年龄最大为63岁，年龄最小者为30岁，其中男性11例，女性43例，发生黄疸者4例，并发胰腺炎者2例，54例患者行胆囊单纯切除术者50例，行总胆管切开取石者4例(该4例均伴发黄疸)，术后病检报告：50例为慢性胆囊炎，胆结石。4例除有慢性胆囊炎、胆结石外，还伴发胆总管结石及胆囊积液，2例伴发胰腺炎，上述手术治疗和病检结果与B超检查结果完全一致。
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2 讨论
2.1 胆囊结石是一种常见病症，约占全部胆石症的60%[1]。随着年龄增长，生活水平不断改善，发病率逐年增高，主要集中于20岁以后，女性45岁左右达到发病高峰，男性于更年期后发病明显升高，女性发病多于男性，城市病人多于农村，加之近年人们对医疗保健认识的重视，无创伤性检查技术的迅速发展和普及，特别是超声诊断技术的应用以来，使不少胆系病变得到早期的发现防治。国外报道超声对胆囊结石的检出率在89%～96%，国内报道在95%左右[2]。由于先进的检查技术，使无症状胆结石病人的发现增加，我们通过对该组病人的跟踪观察也证实了这一现象。
2.2 目前治疗胆结石的方法很多。如：碎石、中西医溶石排石、针灸等疗法，但疗效还不很满意，手术治疗是比较肯定的。所以在对无症状胆结石人群如何处理，目前还没有统一的意见。一种观点认为，一经发现应行预防性胆囊切除手术治疗，其理由是：①虽然胆囊癌的病因尚不清楚，但有作者报告80%的胆囊癌伴有胆结石[3]，认为二者间存在密切关系，胆结石是胆囊癌的前期病变，而且胆囊癌早期诊断又比较困难。②无症状胆结石，特别是体弱或高龄人，其机体抵抗力差，一旦出现症状又受条件限制，得不到及时有效治疗则会造成很严重的后果。另一种观点认为：不应行预防性胆囊切除术，理由是：胆囊结石是良性的自然病程，称为“无害疾病”，现今虽然胆囊手术安全性很大，治疗较肯定，也存在不少危险性，有学者经动物实验和临床研究证明，切除胆囊之后，肝脏所分泌的次级胆酸进入肠道，在细菌的作用下产生大量石胆酸和脱氧胆酸，此类物质有很强的致癌作用，故可引起结肠癌。
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2.3 我们经过对本组病例随访观察认为：在对无症状胆囊结石病人的治疗不能绝对化，应根据实际情况具体对待，尤其是在超声影像技术发展和普及的今天，不应行预防性治疗为宜。就本组病例而言，无症状胆结石11年间出现临床症状率仅为47.14%，况且手术治疗的54例患者中，术后病检报告无一例发展为胆囊癌。一般在无症状情况下，不会有人自动接受手术治疗。对无症状胆囊结石患者应定期检查随访、观察结石本身及胆壁的变化，在1cm以下或泥沙样结石，可应用解痉排石药物。对在1.2cm以上结石，可应用溶石或碎石疗法。但对患糖尿病、心肺疾病的病人，年老体弱病人，一旦出现症状，只要在身体允许情况下应尽早手术为宜，以免病情加重或出现严重并发症，而失去治疗机会。如果超声发现胆囊壁不均性增厚，在无症状情况下也应择期手术。
责编：马兴忠
参考文献
[1] 沈明兴，等.肝胆肾结石疗法[M].上海：上海医科大学出版社，1995.62
[2] 朱世亮，等.腹部疾病超声诊断[M].上海：上海医科大学出版社，1997.114
[3] 朱世亮，等.腹部疾病超声图像诊断(声学丛刊)[M].上海市声学学会编辑出版委员会、中华医学会上海分会超声诊断学会出版，1983.48
收稿：1999—11—23
修回：2000—01—10, 百拇医药