内镜检查老年人下消化道出血472例分析
作者：黄敏 施仁孝 张伯明
单位：(上海市崇明县中心医院，上海 崇明 200062)
关键词：下消化道出血；老年；内镜检查
宁夏医学杂志000616 【摘要】 采用结肠镜对老年人下消化道出血472例进行检查，结果472例老年便血患者中检出大肠癌174例(36.9%)，大肠息肉112例(23.7%)，炎症性肠病128例(5.1%)。提示对有下消化道症状就诊者行大肠镜检查很有必要，对老年人有便血者要警惕大肠癌的可能性。
【中图分类号】 R574.6 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)06-0351-01▲
1990年10月～1999年6月我们采用结肠镜对老年人下消化道出血472例进行检查，明确出血原因438例(94.9%)，未发现出血原因24例(5.1%)，现报告如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
全部病人均为60岁以上老年人，其中男性285例，女性187例，所有病人均使用潘太克斯电子肠镜进行检查，除部分大量出血者待出血停止后进行检查外均随机检查，因肠道准备不充分及部分病人检查不合作者不包括在本资料中，息肉与大肠癌并存者均记入肠癌中。
2 结果
472例老年便血患者中检出大肠癌174例(36.9%)，大肠息肉112例(23.7%)，结肠炎症性病变128例(27.1%)，肛管疾病34例(7.2%)，未发现明显病变24例(5.1%)。
3 讨论
本组老年人下消化道出血的病因依次为结肠癌、结肠炎症、结肠息肉等，与文献报道一致[1]。
3.1 本组检出大肠癌174例(36.9%)为出血的首位，其中发生于直肠87例(51.1%)、乙状结肠39例(22.4%)、横结肠16例(9.2%)、升结肠18例(10.5%)、降结肠5例(2.9%)、盲肠7例(4.0%)。可见老年人大肠癌以直肠、乙状结肠最多发，占结肠癌的73.5%。由于结肠癌常无明显特异性的临床症状，部分病人仅有不同程度的腹痛、腹胀、便秘及大便性状改变，少数病人以腹部包块就诊，一旦出现便血常常已达中晚期，本组资料检查中发现174例均属中晚期。所以我们认为开展对有下消化道症状而就诊者行大肠镜检查很有必要，对老年人有便血者首先要警惕大肠癌的可能性。国内有文献报道[2]，老年人大肠癌及类癌中无症状者达33.3%，故在老年人中开展对无症状人群普查非常重要。
, 百拇医药
3.2 本组检出大肠息肉112例(23.7%)，发生在直肠30例(26.8%)、乙状结肠22例(19.6%)、横结肠11例(9.8%)、升结肠16例(14.3%)、降结肠9例(8.1%)、多发息肉24例(21.4%)，可见息肉与肿瘤一样多发于左半结肠，与文献报道一致[3]。大肠腺瘤腺癌顺序学说已普遍被接受，90%以上大肠癌为腺癌，而95%大肠腺癌由腺瘤恶变而来，早期发现大肠息肉并摘除，大肠腺癌的病死率可减少85%[4]。本资料中有27例经病理证实为息肉恶变，24例为腺瘤样息肉恶变，3例为增生性息肉恶变，未发现炎性息肉恶变，但文献报道[5]炎性息肉恶变，故应重视息肉的病理学检查。大肠息肉以便血、腹泻为常见症状，但更多则表现为无症状[6]，故应放宽对老年人结肠镜检查的适应症，提高息肉的检出率及息肉恶变的早期诊治有重要意义。本组资料中有13例息肉与大肠癌同时存在，所以检查中不应满足于发现一处病变而忽视进一步检查，以防漏诊。
3.3 本组检出炎症性肠病128例(27.0%)居第二位，其中溃疡性结肠炎18例，放射性肠炎1例，肠血吸虫病1例，克隆氏病1例，结肠黑变病1例，这些疾病均有其内镜下特征，并结合临床症状及病理学检查可明确诊断。
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3.4 肛门疾病(包括痔疮、肛裂、肛窦炎)出血34例(7.2%)，及时直肠指检可发现病变，必要时结肠镜检以明确诊断。
3.5 未发现出血原因24例(5.1%)，其中有2例病人检查中见回盲瓣有少量血液溢出，进入回肠末端未发现出血病灶，说明是小肠出血，其余22例未发现明显的出血病灶，原因可能与患者检查时间在出血停止病情稳定后进行，此时表浅的粘膜病灶已愈合，此外有些血管病变当自限性出血停止后不易发现。有些小的病灶可能隐藏在肠绊纡曲处或皱襞背面或应肠道不够清洁病变被粪便掩盖而漏诊，所以我们认为除非有大量出血病人外应及早行结肠镜检查，术前充分的肠道准备等均有助于出血病因的诊断。
参考文献
[1] 郭新宁，司岑，范南.大肠镜检查246例老人下消化道出血原因分析[J].中华消化内镜杂志，1998，15：302～303
[2] 朱成，张子其，赵东海，等.老年人几种大肠疾病的特点[J].中华老年医学，1993，12：335～337
, 百拇医药
[3] 王利娜，钱岳平，李华鸿，等.230例结肠息肉分析及治疗[J].内镜，1993，10：56～57
[4] 沈俊.早期大肠腺癌的研究[J].国外医学消化系统疾病分册，1991，11：216～218
[5] 王振雄，周焕章，陈仕珠.纤维结肠镜临床应用10年体会[J].内镜，1994，11：197～198
[6] 朱成，张子其，赵东海，等.1030例老年人大肠息肉的临床特点[J].内镜，1993，10：131～133
(收稿：1999-12-28), http://www.100md.com
单位：(上海市崇明县中心医院，上海 崇明 200062)
关键词：下消化道出血；老年；内镜检查
宁夏医学杂志000616 【摘要】 采用结肠镜对老年人下消化道出血472例进行检查，结果472例老年便血患者中检出大肠癌174例(36.9%)，大肠息肉112例(23.7%)，炎症性肠病128例(5.1%)。提示对有下消化道症状就诊者行大肠镜检查很有必要，对老年人有便血者要警惕大肠癌的可能性。
【中图分类号】 R574.6 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)06-0351-01▲
1990年10月～1999年6月我们采用结肠镜对老年人下消化道出血472例进行检查，明确出血原因438例(94.9%)，未发现出血原因24例(5.1%)，现报告如下。
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1 资料与方法
全部病人均为60岁以上老年人，其中男性285例，女性187例，所有病人均使用潘太克斯电子肠镜进行检查，除部分大量出血者待出血停止后进行检查外均随机检查，因肠道准备不充分及部分病人检查不合作者不包括在本资料中，息肉与大肠癌并存者均记入肠癌中。
2 结果
472例老年便血患者中检出大肠癌174例(36.9%)，大肠息肉112例(23.7%)，结肠炎症性病变128例(27.1%)，肛管疾病34例(7.2%)，未发现明显病变24例(5.1%)。
3 讨论
本组老年人下消化道出血的病因依次为结肠癌、结肠炎症、结肠息肉等，与文献报道一致[1]。
3.1 本组检出大肠癌174例(36.9%)为出血的首位，其中发生于直肠87例(51.1%)、乙状结肠39例(22.4%)、横结肠16例(9.2%)、升结肠18例(10.5%)、降结肠5例(2.9%)、盲肠7例(4.0%)。可见老年人大肠癌以直肠、乙状结肠最多发，占结肠癌的73.5%。由于结肠癌常无明显特异性的临床症状，部分病人仅有不同程度的腹痛、腹胀、便秘及大便性状改变，少数病人以腹部包块就诊，一旦出现便血常常已达中晚期，本组资料检查中发现174例均属中晚期。所以我们认为开展对有下消化道症状而就诊者行大肠镜检查很有必要，对老年人有便血者首先要警惕大肠癌的可能性。国内有文献报道[2]，老年人大肠癌及类癌中无症状者达33.3%，故在老年人中开展对无症状人群普查非常重要。
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3.2 本组检出大肠息肉112例(23.7%)，发生在直肠30例(26.8%)、乙状结肠22例(19.6%)、横结肠11例(9.8%)、升结肠16例(14.3%)、降结肠9例(8.1%)、多发息肉24例(21.4%)，可见息肉与肿瘤一样多发于左半结肠，与文献报道一致[3]。大肠腺瘤腺癌顺序学说已普遍被接受，90%以上大肠癌为腺癌，而95%大肠腺癌由腺瘤恶变而来，早期发现大肠息肉并摘除，大肠腺癌的病死率可减少85%[4]。本资料中有27例经病理证实为息肉恶变，24例为腺瘤样息肉恶变，3例为增生性息肉恶变，未发现炎性息肉恶变，但文献报道[5]炎性息肉恶变，故应重视息肉的病理学检查。大肠息肉以便血、腹泻为常见症状，但更多则表现为无症状[6]，故应放宽对老年人结肠镜检查的适应症，提高息肉的检出率及息肉恶变的早期诊治有重要意义。本组资料中有13例息肉与大肠癌同时存在，所以检查中不应满足于发现一处病变而忽视进一步检查，以防漏诊。
3.3 本组检出炎症性肠病128例(27.0%)居第二位，其中溃疡性结肠炎18例，放射性肠炎1例，肠血吸虫病1例，克隆氏病1例，结肠黑变病1例，这些疾病均有其内镜下特征，并结合临床症状及病理学检查可明确诊断。
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3.4 肛门疾病(包括痔疮、肛裂、肛窦炎)出血34例(7.2%)，及时直肠指检可发现病变，必要时结肠镜检以明确诊断。
3.5 未发现出血原因24例(5.1%)，其中有2例病人检查中见回盲瓣有少量血液溢出，进入回肠末端未发现出血病灶，说明是小肠出血，其余22例未发现明显的出血病灶，原因可能与患者检查时间在出血停止病情稳定后进行，此时表浅的粘膜病灶已愈合，此外有些血管病变当自限性出血停止后不易发现。有些小的病灶可能隐藏在肠绊纡曲处或皱襞背面或应肠道不够清洁病变被粪便掩盖而漏诊，所以我们认为除非有大量出血病人外应及早行结肠镜检查，术前充分的肠道准备等均有助于出血病因的诊断。
参考文献
[1] 郭新宁，司岑，范南.大肠镜检查246例老人下消化道出血原因分析[J].中华消化内镜杂志，1998，15：302～303
[2] 朱成，张子其，赵东海，等.老年人几种大肠疾病的特点[J].中华老年医学，1993，12：335～337
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[3] 王利娜，钱岳平，李华鸿，等.230例结肠息肉分析及治疗[J].内镜，1993，10：56～57
[4] 沈俊.早期大肠腺癌的研究[J].国外医学消化系统疾病分册，1991，11：216～218
[5] 王振雄，周焕章，陈仕珠.纤维结肠镜临床应用10年体会[J].内镜，1994，11：197～198
[6] 朱成，张子其，赵东海，等.1030例老年人大肠息肉的临床特点[J].内镜，1993，10：131～133
(收稿：1999-12-28), http://www.100md.com