心率变异性分析对Ⅱ型糖尿病患者发生自主神经病变的意义
作者：张锋 杨森昌 陈娟
单位：(上海市崇明中心医院内科，上海 202150)
关键词：糖尿病；心率变异性；自主神经病变；心血管疾病
宁夏医学杂志000613 【摘要】 对17例糖尿病组及18例合并心血管疾病患者进行24小时心变异性时域分析，同时与21例正常对照组进行比较。结果：①单纯糖尿病组(无心血管合并症)心率变异性分析各项时域指标较正常组低(P<0.01)，且早于自主神经病变临床症状发生。②有心血管合并症的糖尿病组与单纯糖尿病组比较，心率变异性参数亦明显低(P<0.05)。③三维立体图有特征性改变。结果提示，糖尿病病人有心率变异异常且早于自主神经病变临床症状发生，合并有心血管疾病糖尿病患者，心率变异异常更显著。提示对糖尿病患者进行心率变异性分析有助于早期诊断及预防糖尿病自主神经病变，有助于预测和预防恶性心血管事件的发生。
, http://www.100md.com
【中图分类号】 R587.1 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)06-0346-02▲
自主神经病变是糖尿病常见的并发症之一。糖尿病合并有自主神经病变时，心率变异常常降低，合并有心血管病变时，心率变异降低更显著。因此，心率变异性分析被证明是反映心脏自主神经调节功能状况十分敏感、无创伤性、较为客观的一个指标。本研究通过对糖尿病及糖尿病有自主神经病变、糖尿病合并有缺血性心脏病患者进行24小时心率变异性时域分析，阐明心率变异性分析对早期诊断糖尿病自主神经病变，预防心血管恶性事件发生的意义。
1 对象与方法
1.1 对象：①糖尿病组：35例Ⅱ型糖尿病患者均为1997年1月～1999年11月在我院内科住院病例，其糖尿病例诊断符合WHO标准。为研究心脏自主神经病变对心率变异性的影响，将糖尿病分组。一组为单纯糖尿病组17例(无心血管合并症)男性7例，女性10例，平均年龄53.07±9.25岁，其中无自主神经病变10例，合并有自主神经病变7例，有尿潴留、残余尿增多3例，排汗功能障碍3例，糖尿病胃肠病1例。另一组为合并有缺血性心脏病糖尿病患者18例，男性8例，女性10例，平均年龄55.0±4.8岁。均符合WHO缺血性心脏病诊断标准，按NYHA心功能分级标准，心功能均为Ⅰ级。②正常对照组21例。平均年龄50.64±10.81岁，男性9例，女性12例，无高血压、心脏病及脑血管疾病、肾功能不全，常规12导联ECG无异常，未服用β受体阻滞剂。
, 百拇医药
1.2 方法：对18例合并有缺血性心脏病糖尿病患者及17例无缺血性心脏病糖尿病患者，同时与年龄、性别相当的21例对照组均进行24小时心率变异性分析。所有受检者均接受24小时动态心电图监测，仪器由美国PI公司生产，三通道电子硬盘式记录仪。监测期受检者按正常节律生活。经分析软件及人机对话方式处理，剔除全部异位搏动及伪差，自动检出24小时窦性心搏进行心率变异性参数分析：正常R-R间期的标准差(SDNN)，每5分钟正常R-R间期平均值的标准差(SDANN)，相邻正常R-R间期差值均方根值(RMSSD)，NN间期的总心搏数除以NN间期直方图的高度(三角指数)。24小时心率频谱三维立体图。
1.3 统计学处理：计量资料以均数±标准差(
±s)表示，用t检验比较组间差异，以P<0.05为差异具有显著性意义。
2 结果
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2.1 单纯糖尿病组：心率变异性分析各项时域指标均较正常组低(P<0.01)，10例心率变异低的患者随访1～2年内发生自主神经病变临床症状有5例，其中尿潴留1例，残余尿增多合并感染2例，排汗功能障碍2例，见表1。
表1 糖尿病组与正常组心率变异的比较 组别
n
SDNN
SDANN
RMSSD
三角指数
正常组
21
127.33±
, 百拇医药
27.7
135.05±
54.77
47.29±
21.82
38.33±
10.89
单纯DM
17
75.59±
12.24
37.24±
12.91
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32.65±
4.66
26.45±
4.05
P
<0.001
<0.001
<0.01
<0.001
2.2 有心血管合并症的糖尿病组与单纯糖尿病组比较：心率变异性参数中SDNN，SDANN，RMSSD，三角指数也明显降低(P<0.05)，见表2。 表2 在心血管合并症糖尿病组与
单纯糖尿病组心率变异比较 组别
, 百拇医药
n
SDNN
SDANN
RMSSO
三角指数
合并心血管DM
18
62.71±
20.81
62.71±
20.25
21.94±
8.15
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21.7±
8.08
单纯DM
(无心血管症)
17
75.59±
12.24
73.24±
12.9
32.65±
4.66
26.45±
4.05
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P
<0.05
<0.05
<0.001
<0.05
2.3 糖尿病组24小时心率能谱曲线三维立体图特征：①总能谱面积减小。②所有频带功率均降低或消失。③LF的中心频率带向左移。
3 讨论
自主神经病变常常是糖尿病并发症之一，有20%～40%初次诊断为糖尿病的患者就发现合并有自主神经病变。当病变累及交感神经而表现为体位性低血压时，常常提示临床预后不良，可发生猝死。近三十年来，通过临床流行病学调查及研究发现糖尿病患者其心血管发病率和病死率较非糖尿病者高2～3倍，约70%～80%的糖尿病病人死于心血管并发症及伴随症[1]。糖尿病病人常常发生心脏自主神经病变、大血管病变及缺血性心脏病，使恶性心律失常、心绞痛、无痛性心肌梗死、心力衰竭、心源性休克等急性心血管事件发生率上升，猝死发生率明显增加。其机理可能是糖尿病病人心率变异降低，使迷走神经对恶性心律失常抑制作用减弱，降低了室颤阈，易发生恶性心律失常导致猝死。因此早期诊断糖尿病心脏自主神经病变有重要临床意义。心率变异性分析是早期诊断自主神经病变的一个比较敏感、特异性强、非创伤性的手段。
, 百拇医药
心率变异是指连续正常R-R间期之变化的变异系数。心率变异性反映节心脏了律变化(窦性心律不齐)的程度，而窦性心律不齐是由于支配心脏的交感-迷走神经平衡变化的结果。心率变异性分析研究发现，心率波动这一信号蕴藏着有关心血管调节的大量信息，心率变异性对这些信息的提取和分析可定量评估心脏交感迷走神经的张力，交感-迷走神经的均衡性及其对心血管活动的影响。迷走神经兴奋时，心率变异幅度大，而迷走神经受损时，心率变异幅度变小。糖尿病可导致全身动脉粥样硬化，微血管病变及血液的高凝状态，造成植物神经功能损害，交感—迷走神经失衡。许多文献示，糖尿病病人心脏自主神经系统失衡，导致交感—神经张力相对增高，迷走神经张力降低[2，3]，因此糖尿病病人心率变异明显降低。心率变异能较全面、立体、直观、定量地反映非胰岛素依赖型糖尿病患者心血管交感及迷走神经各自的功能状态，且稳定性、重复性和敏感性较好，心率变异性分析是一种为临床早期发现非胰岛素依赖型糖尿病患者自主神经功能异常的较好方法[4]。
本研究发现，糖尿病患者心率变异性时域分析指标往往较正常值低，且低值的出现要早于自主神经病变的临床症状的出现，提示非胰岛素依赖型糖尿病患者在出现临床症状前已有自主神经损害。本研究发现10例有心率变异异常患者随访2年内发生自主神经病变临床症状有5例，因此心率变异性分析对早期诊断及预防自主神经病变有指导作用。当合并有心血管病变时，其心率变异性参数SDNN、SDANN、RMSSD、三角指数降低更明显，频域分析三维立体图可更直观地反映交感迷走神经功能受损程度。因此对糖尿病患者进行心率变异性检测，可客观的评价心脏自主神经功能，对预测恶性心血管事件发生有指导意义，从而预防心血管事件发生，降低糖尿病患者的病死率。
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参考文献
[1] 刘新民.实用内分泌学[M].第二版.北京：人民军医出版社，1997.330
[2] 宋滇平，和四宏，林建华，等.糖尿病患者心率变异性分析[J].云南医药，1998，19(1)：4～5
[3] 王燕燕，王晓，翁新新，等.糖尿病患者心率变异的研究[J].江苏医药，1999，25(3)：173～175
[4] 苗青，吕卓人，夏仲淘，等.非胰岛素依赖型糖尿病患者心血管自主神经功能与心率变异性[J].中华心血管杂志，1998，26(4)：256～259
(收稿：2000—01—11), 百拇医药
单位：(上海市崇明中心医院内科，上海 202150)
关键词：糖尿病；心率变异性；自主神经病变；心血管疾病
宁夏医学杂志000613 【摘要】 对17例糖尿病组及18例合并心血管疾病患者进行24小时心变异性时域分析，同时与21例正常对照组进行比较。结果：①单纯糖尿病组(无心血管合并症)心率变异性分析各项时域指标较正常组低(P<0.01)，且早于自主神经病变临床症状发生。②有心血管合并症的糖尿病组与单纯糖尿病组比较，心率变异性参数亦明显低(P<0.05)。③三维立体图有特征性改变。结果提示，糖尿病病人有心率变异异常且早于自主神经病变临床症状发生，合并有心血管疾病糖尿病患者，心率变异异常更显著。提示对糖尿病患者进行心率变异性分析有助于早期诊断及预防糖尿病自主神经病变，有助于预测和预防恶性心血管事件的发生。
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【中图分类号】 R587.1 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)06-0346-02▲
自主神经病变是糖尿病常见的并发症之一。糖尿病合并有自主神经病变时，心率变异常常降低，合并有心血管病变时，心率变异降低更显著。因此，心率变异性分析被证明是反映心脏自主神经调节功能状况十分敏感、无创伤性、较为客观的一个指标。本研究通过对糖尿病及糖尿病有自主神经病变、糖尿病合并有缺血性心脏病患者进行24小时心率变异性时域分析，阐明心率变异性分析对早期诊断糖尿病自主神经病变，预防心血管恶性事件发生的意义。
1 对象与方法
1.1 对象：①糖尿病组：35例Ⅱ型糖尿病患者均为1997年1月～1999年11月在我院内科住院病例，其糖尿病例诊断符合WHO标准。为研究心脏自主神经病变对心率变异性的影响，将糖尿病分组。一组为单纯糖尿病组17例(无心血管合并症)男性7例，女性10例，平均年龄53.07±9.25岁，其中无自主神经病变10例，合并有自主神经病变7例，有尿潴留、残余尿增多3例，排汗功能障碍3例，糖尿病胃肠病1例。另一组为合并有缺血性心脏病糖尿病患者18例，男性8例，女性10例，平均年龄55.0±4.8岁。均符合WHO缺血性心脏病诊断标准，按NYHA心功能分级标准，心功能均为Ⅰ级。②正常对照组21例。平均年龄50.64±10.81岁，男性9例，女性12例，无高血压、心脏病及脑血管疾病、肾功能不全，常规12导联ECG无异常，未服用β受体阻滞剂。
, 百拇医药
1.2 方法：对18例合并有缺血性心脏病糖尿病患者及17例无缺血性心脏病糖尿病患者，同时与年龄、性别相当的21例对照组均进行24小时心率变异性分析。所有受检者均接受24小时动态心电图监测，仪器由美国PI公司生产，三通道电子硬盘式记录仪。监测期受检者按正常节律生活。经分析软件及人机对话方式处理，剔除全部异位搏动及伪差，自动检出24小时窦性心搏进行心率变异性参数分析：正常R-R间期的标准差(SDNN)，每5分钟正常R-R间期平均值的标准差(SDANN)，相邻正常R-R间期差值均方根值(RMSSD)，NN间期的总心搏数除以NN间期直方图的高度(三角指数)。24小时心率频谱三维立体图。
1.3 统计学处理：计量资料以均数±标准差(
±s)表示，用t检验比较组间差异，以P<0.05为差异具有显著性意义。2 结果
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2.1 单纯糖尿病组：心率变异性分析各项时域指标均较正常组低(P<0.01)，10例心率变异低的患者随访1～2年内发生自主神经病变临床症状有5例，其中尿潴留1例，残余尿增多合并感染2例，排汗功能障碍2例，见表1。
表1 糖尿病组与正常组心率变异的比较 组别
n
SDNN
SDANN
RMSSD
三角指数
正常组
21
127.33±
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27.7
135.05±
54.77
47.29±
21.82
38.33±
10.89
单纯DM
17
75.59±
12.24
37.24±
12.91
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32.65±
4.66
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2.2 有心血管合并症的糖尿病组与单纯糖尿病组比较：心率变异性参数中SDNN，SDANN，RMSSD，三角指数也明显降低(P<0.05)，见表2。 表2 在心血管合并症糖尿病组与
单纯糖尿病组心率变异比较 组别
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SDNN
SDANN
RMSSO
三角指数
合并心血管DM
18
62.71±
20.81
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单纯DM
(无心血管症)
17
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12.9
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2.3 糖尿病组24小时心率能谱曲线三维立体图特征：①总能谱面积减小。②所有频带功率均降低或消失。③LF的中心频率带向左移。
3 讨论
自主神经病变常常是糖尿病并发症之一，有20%～40%初次诊断为糖尿病的患者就发现合并有自主神经病变。当病变累及交感神经而表现为体位性低血压时，常常提示临床预后不良，可发生猝死。近三十年来，通过临床流行病学调查及研究发现糖尿病患者其心血管发病率和病死率较非糖尿病者高2～3倍，约70%～80%的糖尿病病人死于心血管并发症及伴随症[1]。糖尿病病人常常发生心脏自主神经病变、大血管病变及缺血性心脏病，使恶性心律失常、心绞痛、无痛性心肌梗死、心力衰竭、心源性休克等急性心血管事件发生率上升，猝死发生率明显增加。其机理可能是糖尿病病人心率变异降低，使迷走神经对恶性心律失常抑制作用减弱，降低了室颤阈，易发生恶性心律失常导致猝死。因此早期诊断糖尿病心脏自主神经病变有重要临床意义。心率变异性分析是早期诊断自主神经病变的一个比较敏感、特异性强、非创伤性的手段。
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心率变异是指连续正常R-R间期之变化的变异系数。心率变异性反映节心脏了律变化(窦性心律不齐)的程度，而窦性心律不齐是由于支配心脏的交感-迷走神经平衡变化的结果。心率变异性分析研究发现，心率波动这一信号蕴藏着有关心血管调节的大量信息，心率变异性对这些信息的提取和分析可定量评估心脏交感迷走神经的张力，交感-迷走神经的均衡性及其对心血管活动的影响。迷走神经兴奋时，心率变异幅度大，而迷走神经受损时，心率变异幅度变小。糖尿病可导致全身动脉粥样硬化，微血管病变及血液的高凝状态，造成植物神经功能损害，交感—迷走神经失衡。许多文献示，糖尿病病人心脏自主神经系统失衡，导致交感—神经张力相对增高，迷走神经张力降低[2，3]，因此糖尿病病人心率变异明显降低。心率变异能较全面、立体、直观、定量地反映非胰岛素依赖型糖尿病患者心血管交感及迷走神经各自的功能状态，且稳定性、重复性和敏感性较好，心率变异性分析是一种为临床早期发现非胰岛素依赖型糖尿病患者自主神经功能异常的较好方法[4]。
本研究发现，糖尿病患者心率变异性时域分析指标往往较正常值低，且低值的出现要早于自主神经病变的临床症状的出现，提示非胰岛素依赖型糖尿病患者在出现临床症状前已有自主神经损害。本研究发现10例有心率变异异常患者随访2年内发生自主神经病变临床症状有5例，因此心率变异性分析对早期诊断及预防自主神经病变有指导作用。当合并有心血管病变时，其心率变异性参数SDNN、SDANN、RMSSD、三角指数降低更明显，频域分析三维立体图可更直观地反映交感迷走神经功能受损程度。因此对糖尿病患者进行心率变异性检测，可客观的评价心脏自主神经功能，对预测恶性心血管事件发生有指导意义，从而预防心血管事件发生，降低糖尿病患者的病死率。
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参考文献
[1] 刘新民.实用内分泌学[M].第二版.北京：人民军医出版社，1997.330
[2] 宋滇平，和四宏，林建华，等.糖尿病患者心率变异性分析[J].云南医药，1998，19(1)：4～5
[3] 王燕燕，王晓，翁新新，等.糖尿病患者心率变异的研究[J].江苏医药，1999，25(3)：173～175
[4] 苗青，吕卓人，夏仲淘，等.非胰岛素依赖型糖尿病患者心血管自主神经功能与心率变异性[J].中华心血管杂志，1998，26(4)：256～259
(收稿：2000—01—11), 百拇医药