胆石性肠梗阻6例报告
作者：姚杏荣 马松良
单位：(浙江省德清县人民医院外二科，浙江 德清 313216)
关键词：
宁夏医学杂志000644 胆囊炎胆石症是我国的常见病、多发病。但胆石性肠梗阻临床上并不多见，20年来我院收治6例，现报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料：男2例，女4例。年龄50～70岁。6例以往均有反复发作性右上腹隐痛或绞痛史，病程3～20年。部分病例有畏寒发热、黄疸、血白细胞增高、肝功能损害、血胆红质增高。2例表现为高位肠梗阻，4例表现为低位肠梗阻。
1.2 手术所见：1例结石嵌顿于十二指肠，1例位于空肠上段，4例位于回肠末端。结石大小约3～5cm。6例在梗阻部位各取出结石1枚，其中1例在处理内瘘时又发现小结石3枚。6例胆囊均已萎缩，周围粘连，与十二指肠形成内瘘。2例胆总管明显扩张，并触及结石。
1.3 手术方式：3例在相应部位切开取石解除梗阻，同期行胆囊切除、内瘘修补，其中2例还行胆总管切开取石“T”字管引流。另3例因全身情况较差，仅作肠切开取石解除梗阻。术后均作胃肠减压，恢复良好，效果满意。
2 讨论
胆石之所以进入肠道引起梗阻并非经由胆胰管括约肌，而是因为胆囊炎症反复发作，与邻近的十二肠粘连，并进一步发展产生坏死。穿透入十二指肠形成内瘘，胆囊内如有结石，在病程中会起到促进作用。本组6例均发现胆囊十二指肠内瘘，结石在肠道内引起梗阻，基本说明了这一病理过程。
胆石性肠梗阻在我国临床上不多见〔1〕。术前诊断并非十分困难〔2〕。本组术前确诊2例。我们认为肠梗阻病人如有下列情况，应考虑胆石性肠梗阻的可能：(1)以往有反复发作的胆道疾病史，特别是曾有胆绞痛和黄疸，又突然消失的老年患者。(2)首次B超提示胆囊内结石，近期复查原有结石消失或移位至肠腔内。(3)X线腹部平片是胆道内积气，有时可见肠腔内结石阴影。(4)消化道稀钡X线检查，可见钡剂反流入胆囊。(5)以往有粪便排出较大结石史。
胆石性肠梗阻患者是否须在解除梗阻后同期包括胆囊切除，内瘘修补的一期手术意见不一致〔2〕。由于存在的内瘘能自动闭合者极罕见，有资料统计，单作肠造口取石术后胆石性肠梗阻的复发率达10%〔3〕。梗阻部位的肠壁由于结石压迫常发生明显水肿，甚至穿孔，因此有人主张将结石向近端推至健康的肠壁部位，做横形切口将结石取出，同时应仔细检查其它小肠内是否还有结石残留，并需对胆囊十二脂肠内瘘进行处理。本组1例于梗阻部位取出结石后，又在处理内瘘时从瘘口及胆囊内取出结石三枚。我们认为一般情况较好的胆囊十二指肠内瘘合并的胆石性肠梗阻患者可考虑一期手术。但病情重笃者，宜对肠梗阻作一简单迅速、损伤较小的手术，待全身情况恢复后，再考虑二期手术较为合理。
参考文献
[1] 黄家驷，等.外科学[M].北京：人民卫生出版社，1978.660～661
[2] 王宇.胆囊内瘘[J].中国实用外科杂志，1984，4(5)：235
[3] 曾宪九，等.〔美〕D.C萨比顿.克氏外科学[M].北京：人民卫生出版社，1983.1460～1463
(收稿：2000-03-23), http://www.100md.com
单位：(浙江省德清县人民医院外二科，浙江 德清 313216)
关键词：
宁夏医学杂志000644 胆囊炎胆石症是我国的常见病、多发病。但胆石性肠梗阻临床上并不多见，20年来我院收治6例，现报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料：男2例，女4例。年龄50～70岁。6例以往均有反复发作性右上腹隐痛或绞痛史，病程3～20年。部分病例有畏寒发热、黄疸、血白细胞增高、肝功能损害、血胆红质增高。2例表现为高位肠梗阻，4例表现为低位肠梗阻。
1.2 手术所见：1例结石嵌顿于十二指肠，1例位于空肠上段，4例位于回肠末端。结石大小约3～5cm。6例在梗阻部位各取出结石1枚，其中1例在处理内瘘时又发现小结石3枚。6例胆囊均已萎缩，周围粘连，与十二指肠形成内瘘。2例胆总管明显扩张，并触及结石。
1.3 手术方式：3例在相应部位切开取石解除梗阻，同期行胆囊切除、内瘘修补，其中2例还行胆总管切开取石“T”字管引流。另3例因全身情况较差，仅作肠切开取石解除梗阻。术后均作胃肠减压，恢复良好，效果满意。
2 讨论
胆石之所以进入肠道引起梗阻并非经由胆胰管括约肌，而是因为胆囊炎症反复发作，与邻近的十二肠粘连，并进一步发展产生坏死。穿透入十二指肠形成内瘘，胆囊内如有结石，在病程中会起到促进作用。本组6例均发现胆囊十二指肠内瘘，结石在肠道内引起梗阻，基本说明了这一病理过程。
胆石性肠梗阻在我国临床上不多见〔1〕。术前诊断并非十分困难〔2〕。本组术前确诊2例。我们认为肠梗阻病人如有下列情况，应考虑胆石性肠梗阻的可能：(1)以往有反复发作的胆道疾病史，特别是曾有胆绞痛和黄疸，又突然消失的老年患者。(2)首次B超提示胆囊内结石，近期复查原有结石消失或移位至肠腔内。(3)X线腹部平片是胆道内积气，有时可见肠腔内结石阴影。(4)消化道稀钡X线检查，可见钡剂反流入胆囊。(5)以往有粪便排出较大结石史。
胆石性肠梗阻患者是否须在解除梗阻后同期包括胆囊切除，内瘘修补的一期手术意见不一致〔2〕。由于存在的内瘘能自动闭合者极罕见，有资料统计，单作肠造口取石术后胆石性肠梗阻的复发率达10%〔3〕。梗阻部位的肠壁由于结石压迫常发生明显水肿，甚至穿孔，因此有人主张将结石向近端推至健康的肠壁部位，做横形切口将结石取出，同时应仔细检查其它小肠内是否还有结石残留，并需对胆囊十二脂肠内瘘进行处理。本组1例于梗阻部位取出结石后，又在处理内瘘时从瘘口及胆囊内取出结石三枚。我们认为一般情况较好的胆囊十二指肠内瘘合并的胆石性肠梗阻患者可考虑一期手术。但病情重笃者，宜对肠梗阻作一简单迅速、损伤较小的手术，待全身情况恢复后，再考虑二期手术较为合理。
参考文献
[1] 黄家驷，等.外科学[M].北京：人民卫生出版社，1978.660～661
[2] 王宇.胆囊内瘘[J].中国实用外科杂志，1984，4(5)：235
[3] 曾宪九，等.〔美〕D.C萨比顿.克氏外科学[M].北京：人民卫生出版社，1983.1460～1463
(收稿：2000-03-23), http://www.100md.com