尿激酶治疗急性心肌梗死17例临床观察
作者：刘昭民
单位：刘昭民(广西平南县第二人民医院，广西 平南 537307)
关键词：
宁夏医学杂志000643 溶栓疗法已成为急性心肌梗死(AMI)的治疗手段之一。我院自1994年以来应用国产尿激酶治疗17例，取得满意效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：17例中男12例，女5例，年龄53～67岁，平均57岁，均有冠心病史。胸痛≤6小时14例，6～9小时3例。心电图符合心肌梗塞图形，其中前壁8例，下壁3例，前壁+下壁3例，广泛前壁2例，下壁+右室梗塞1例。
1.2 治疗方法：溶栓前常规检查血常规、血小板计数、出凝血时间及血型。患者入院后除按AMI常规治疗外，予以阿斯匹林0.3g口服，以后0.3g/d；硝酸甘油20μg/min静滴，以后视血压及心率及时调整滴速和剂量。尿激酶用量为100万单位，30分钟内静脉滴注，之后每隔12小时静脉滴注肝素50mg，持续3天。
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1.3 临床观察指标：①密切观察胸痛变化；②记录心电图：给药前后3小时内每30分钟记录1次，3小时后每小时记录1次共10次；③溶栓后每2小时测心肌酶一次(包括肌酸磷酸激酶(CPK)，谷草转氨酶(GOT)，乳酸脱氢酶(LDH)，连续查4次。
1.4 冠脉再通标准[1～3]：溶栓2小时内；①胸痛消失；②ST段迅速回降≥50%；③出现再灌注心律失常；④发病后12小时内CPK或其同功酶(CK-MB)峰值前移。以上4项达到2项指标视为再通，但其中1、3项不作为再通标准。
2 结果
本组17例中，溶栓获再通12例，未改善5例，有效再通率达70.6%。其中前壁梗死8例中有效6例，无效2例，下壁3例中有效2例，无效1例，前壁+下壁3例中有效2例，无效1例，广泛前壁2例均有效，下壁+右室梗死1例未获效。
并发症：17例溶栓后均未出现出血现象，仅3例出现恶心呕吐，1例血压轻微下降。2例出现窦性心动过缓，经对症治疗后得以缓解。
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3 讨论
AMI溶栓愈早成功率愈高[4]。有人认为凡有溶栓治疗指征而无禁忌症的病人应立即进行溶栓治疗[5]。Vogel[6]报告130例AMI应用链激酶治疗，绝大多数病例于发病后2小时静滴150万单位，溶栓成功率80%。赵文鼎等[7]报告19例有效组多数在6小时内，>6小时成功率低。说明溶栓治疗前时间是影响AMI成功再灌注的关键性因素。本组17例再通有效率达70.6%，略低于文献报道，可能与本组病例选择时间和药物剂量较小有关。从本组资料看，溶栓治疗明显提高了心肌梗死病人的生命质量，我们认为，有效的措施应包括卧床休息、吸氧、通便、镇痛、纠正心律失常和防止并发症。晚近，有人[8]对溶栓前后心功能测定、心室晚电位检查及QRS波积分进行观察，显示再通组溶栓后心功能较溶栓前明显改善，心室晚电位阳性率明显低于溶栓前，QRS积分较溶栓前明显减小。提示静脉溶栓治疗可减少心肌缺血、坏死范围，从而改善心功能，降低死亡率[9]。
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判断溶栓治疗再灌注的直接指标是冠状动脉造影，但此方法不易推广。近年来推荐以溶栓后CPK峰值提前、胸痛消失，短期内ST段迅速下降及出现再灌注心律失常，作为临床观察参考指标较为符合我国国情。但应用尿激酶治疗AMI，以多大剂量才能达到冠脉再通率高而出血倾向和其它并发症少的目的，尚须进一步临床观察。
参考文献
[1] 黄志军，陈鲁源，靳立军.国产尿激酶与进口链激酶治疗急性心肌梗死的疗效比较[J].新医学，1995，26(7)：353
[2] 马淑坤，贾国良，李兰荪，等.时间和心电图改变对估价溶栓效果的意义[J].中国急救医学，1992，12(6)：29
[3] The TIMI study group.The thrombolysis in evolving acute myocardial infarction[J].Am J cardiol，1984，53：1209
, 百拇医药
[4] 苏哲坦，郭桂英.溶栓疗法与抗凝剂在急性心肌梗死中应用的经验[J].中国实用内科杂志，1996，16(2)：71
[5] 中华心血管病杂志编委会.急性心肌梗死溶栓疗法参考方案(1996年7月修订)[J].中华心血管病杂志，1996，24(5)：328
[6] Vogel JHK.Intravenous streptokinase in acute myocardial infarction at the community hospital.a six-year experience[J].Am Jcardiol，1988，62：25
[7] 赵文鼎，张承宗，王林，等.大剂量静脉输注尿激酶治疗急性心肌梗死的初步观察[J].天津医药，1991，19(12)：714
[8] 林岫芸，孙井兰，刘英.尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死38例[J].医师进修杂志，1997，20(1)：42
[9] GISSI.Effectiveness of intravenors thrombolytic treatment in acute myocardial infarction[J].Lancet，1996，1：397
(收稿：1999-11-08), http://www.100md.com
单位：刘昭民(广西平南县第二人民医院，广西 平南 537307)
关键词：
宁夏医学杂志000643 溶栓疗法已成为急性心肌梗死(AMI)的治疗手段之一。我院自1994年以来应用国产尿激酶治疗17例，取得满意效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：17例中男12例，女5例，年龄53～67岁，平均57岁，均有冠心病史。胸痛≤6小时14例，6～9小时3例。心电图符合心肌梗塞图形，其中前壁8例，下壁3例，前壁+下壁3例，广泛前壁2例，下壁+右室梗塞1例。
1.2 治疗方法：溶栓前常规检查血常规、血小板计数、出凝血时间及血型。患者入院后除按AMI常规治疗外，予以阿斯匹林0.3g口服，以后0.3g/d；硝酸甘油20μg/min静滴，以后视血压及心率及时调整滴速和剂量。尿激酶用量为100万单位，30分钟内静脉滴注，之后每隔12小时静脉滴注肝素50mg，持续3天。
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1.3 临床观察指标：①密切观察胸痛变化；②记录心电图：给药前后3小时内每30分钟记录1次，3小时后每小时记录1次共10次；③溶栓后每2小时测心肌酶一次(包括肌酸磷酸激酶(CPK)，谷草转氨酶(GOT)，乳酸脱氢酶(LDH)，连续查4次。
1.4 冠脉再通标准[1～3]：溶栓2小时内；①胸痛消失；②ST段迅速回降≥50%；③出现再灌注心律失常；④发病后12小时内CPK或其同功酶(CK-MB)峰值前移。以上4项达到2项指标视为再通，但其中1、3项不作为再通标准。
2 结果
本组17例中，溶栓获再通12例，未改善5例，有效再通率达70.6%。其中前壁梗死8例中有效6例，无效2例，下壁3例中有效2例，无效1例，前壁+下壁3例中有效2例，无效1例，广泛前壁2例均有效，下壁+右室梗死1例未获效。
并发症：17例溶栓后均未出现出血现象，仅3例出现恶心呕吐，1例血压轻微下降。2例出现窦性心动过缓，经对症治疗后得以缓解。
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3 讨论
AMI溶栓愈早成功率愈高[4]。有人认为凡有溶栓治疗指征而无禁忌症的病人应立即进行溶栓治疗[5]。Vogel[6]报告130例AMI应用链激酶治疗，绝大多数病例于发病后2小时静滴150万单位，溶栓成功率80%。赵文鼎等[7]报告19例有效组多数在6小时内，>6小时成功率低。说明溶栓治疗前时间是影响AMI成功再灌注的关键性因素。本组17例再通有效率达70.6%，略低于文献报道，可能与本组病例选择时间和药物剂量较小有关。从本组资料看，溶栓治疗明显提高了心肌梗死病人的生命质量，我们认为，有效的措施应包括卧床休息、吸氧、通便、镇痛、纠正心律失常和防止并发症。晚近，有人[8]对溶栓前后心功能测定、心室晚电位检查及QRS波积分进行观察，显示再通组溶栓后心功能较溶栓前明显改善，心室晚电位阳性率明显低于溶栓前，QRS积分较溶栓前明显减小。提示静脉溶栓治疗可减少心肌缺血、坏死范围，从而改善心功能，降低死亡率[9]。
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判断溶栓治疗再灌注的直接指标是冠状动脉造影，但此方法不易推广。近年来推荐以溶栓后CPK峰值提前、胸痛消失，短期内ST段迅速下降及出现再灌注心律失常，作为临床观察参考指标较为符合我国国情。但应用尿激酶治疗AMI，以多大剂量才能达到冠脉再通率高而出血倾向和其它并发症少的目的，尚须进一步临床观察。
参考文献
[1] 黄志军，陈鲁源，靳立军.国产尿激酶与进口链激酶治疗急性心肌梗死的疗效比较[J].新医学，1995，26(7)：353
[2] 马淑坤，贾国良，李兰荪，等.时间和心电图改变对估价溶栓效果的意义[J].中国急救医学，1992，12(6)：29
[3] The TIMI study group.The thrombolysis in evolving acute myocardial infarction[J].Am J cardiol，1984，53：1209
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[4] 苏哲坦，郭桂英.溶栓疗法与抗凝剂在急性心肌梗死中应用的经验[J].中国实用内科杂志，1996，16(2)：71
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[6] Vogel JHK.Intravenous streptokinase in acute myocardial infarction at the community hospital.a six-year experience[J].Am Jcardiol，1988，62：25
[7] 赵文鼎，张承宗，王林，等.大剂量静脉输注尿激酶治疗急性心肌梗死的初步观察[J].天津医药，1991，19(12)：714
[8] 林岫芸，孙井兰，刘英.尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死38例[J].医师进修杂志，1997，20(1)：42
[9] GISSI.Effectiveness of intravenors thrombolytic treatment in acute myocardial infarction[J].Lancet，1996，1：397
(收稿：1999-11-08), http://www.100md.com