十二指肠损伤21例诊治体会
作者：舒斌 文心
单位：(解放军473医院普外科，甘肃 兰州 730070)
关键词：
宁夏医学杂志000641 十二指肠损伤在腹部损伤中较少见。但由于十二指肠张力高，流量大，位置相对固定隐蔽，因而伤情较重，诊断及处理较为复杂，有报告死亡率可高达10%～27.8%。现总结我科1992～1998年收治十二指肠损伤21例，对其诊断及治疗分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组男17例，女4例，年龄16～58岁，致伤原因：挤压伤14例，撞击伤3例，刀伤4例，其中开放伤4例。本组病人均有不同程度的腹痛，其中上腹部腹肌紧张，腹膜炎19例，血压<12.0/8.0kPa，伴有休克13例，行B超检查10例，可疑腹腔积液9例，腹部闭合性损伤17例，均行腹腔穿刺，抽出含胆汁液体7例，血性积液2例。本组21例均行剖腹探查，降部损伤6例，水平部损伤14例，上部损伤1例。肝破裂1例，脾破裂1例，腹膜后血肿3例，肠系膜损伤3例。
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1.2 治疗结果：本组病人均行十二指肠负压引流，单纯修补+胃空肠吻合10例，其中3例行胃造瘘放置空肠营养管，胃十二指肠切断+T管引流+胃空肠吻合+带蒂空肠浆膜贴补6例，十二脂肠与空肠行Roux-en-Y吻合3例，空肠浆膜贴补2例，同时行肠系膜修补3例，脾切除1例，肝破裂修补1例，19例治愈出院，2例死亡，术后切口感染2例，粘连性肠梗阻1例，经保守治疗治愈。
2 讨论
2.1 诊断：十二指肠损伤术前诊断比较困难，有报告认为仅10%，如术前腹穿抽出含胆汁液体及上腹部外伤史，腹肌紧张或腰背部疼痛等，也只能考虑胃肠破裂而无法确诊，明确十二指肠破裂必须是术中寻找破口，因而术中探查尤为重要，如患者系开放性损伤，则沿创面寻找并不困难，闭合性腹部损伤患者，则需仔细探查，如腹腔胆汁黄染，捻发音或后腹膜及横结肠系膜根部血肿，则需打开横结肠系膜及十二指肠侧腹膜，仔细探查以明确诊断。
2.2 治疗：手术治疗：十二指肠损伤外科治疗主要分为①单纯修补；②空肠、十二指肠Roux-en-Y吻合；③空肠浆膜面贴补；④游离带蒂空肠浆膜贴补等并辅以：胃、十二指肠切断术，胆总管、T管引流术，胃空肠吻合术及胃造瘘术等，以上术式应根据情况如破裂部位、全身情况等采取相应术式。患者十二指肠破裂在降部以上，裂口较小，全身情况好，则可行单纯修补、缝合，如十二指肠破裂在水平部以下，裂口较大，裂口周围水肿明显，则需行空肠、十二指肠Roux-en-Y吻合或空肠浆膜贴补，且均需行十二指肠负压引流，有报告认为：行十二指肠负压引流，肠瘘的发生率仅为2%～3%，对照组肠瘘发生率为11.8%，而一旦肠瘘，死亡率可高达60%。
, 百拇医药
本组死亡1例患者，为十二指肠水平部破裂，且裂口较大，周围组织水肿明显，而手术仅行单纯缝合修补，胃造瘘术，术后10天发生肠瘘，致感染性休克死亡。
同时，我们认为腹腔引流管及十二指肠负压引流管的放置时间可适当延长。本组有一例患者术后9天拔除腹腔引流及十二指肠减压管后发生肠瘘，而致感染性休克死亡。
2.2.2 营养支持：十二指肠损伤的营养支持非常重要，其直接关系到破裂处能否愈合及肠瘘的发生，分为：肠内营养及肠外营养，我们认为，完全肠外营养可减少消化液分泌，减轻修补肠腔张力，因而损伤早期完全胃肠外营养对于十二指肠破裂患者效果较好。
参考文献
[1] Winlliam HS，John AW，Wayne LW，el al.The swrgical manage ment of duodenal trauma[J].Areh Surg，1980，115：422
[2] Lewis MF，Martha M，Darvid R，et al.Analysis of common misconcaptions in diagnosis and treatmaet duodenal injury[J].Ann Sury，1980，191：697
(收稿：1999-12-13), 百拇医药
单位：(解放军473医院普外科，甘肃 兰州 730070)
关键词：
宁夏医学杂志000641 十二指肠损伤在腹部损伤中较少见。但由于十二指肠张力高，流量大，位置相对固定隐蔽，因而伤情较重，诊断及处理较为复杂，有报告死亡率可高达10%～27.8%。现总结我科1992～1998年收治十二指肠损伤21例，对其诊断及治疗分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组男17例，女4例，年龄16～58岁，致伤原因：挤压伤14例，撞击伤3例，刀伤4例，其中开放伤4例。本组病人均有不同程度的腹痛，其中上腹部腹肌紧张，腹膜炎19例，血压<12.0/8.0kPa，伴有休克13例，行B超检查10例，可疑腹腔积液9例，腹部闭合性损伤17例，均行腹腔穿刺，抽出含胆汁液体7例，血性积液2例。本组21例均行剖腹探查，降部损伤6例，水平部损伤14例，上部损伤1例。肝破裂1例，脾破裂1例，腹膜后血肿3例，肠系膜损伤3例。
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1.2 治疗结果：本组病人均行十二指肠负压引流，单纯修补+胃空肠吻合10例，其中3例行胃造瘘放置空肠营养管，胃十二指肠切断+T管引流+胃空肠吻合+带蒂空肠浆膜贴补6例，十二脂肠与空肠行Roux-en-Y吻合3例，空肠浆膜贴补2例，同时行肠系膜修补3例，脾切除1例，肝破裂修补1例，19例治愈出院，2例死亡，术后切口感染2例，粘连性肠梗阻1例，经保守治疗治愈。
2 讨论
2.1 诊断：十二指肠损伤术前诊断比较困难，有报告认为仅10%，如术前腹穿抽出含胆汁液体及上腹部外伤史，腹肌紧张或腰背部疼痛等，也只能考虑胃肠破裂而无法确诊，明确十二指肠破裂必须是术中寻找破口，因而术中探查尤为重要，如患者系开放性损伤，则沿创面寻找并不困难，闭合性腹部损伤患者，则需仔细探查，如腹腔胆汁黄染，捻发音或后腹膜及横结肠系膜根部血肿，则需打开横结肠系膜及十二指肠侧腹膜，仔细探查以明确诊断。
2.2 治疗：手术治疗：十二指肠损伤外科治疗主要分为①单纯修补；②空肠、十二指肠Roux-en-Y吻合；③空肠浆膜面贴补；④游离带蒂空肠浆膜贴补等并辅以：胃、十二指肠切断术，胆总管、T管引流术，胃空肠吻合术及胃造瘘术等，以上术式应根据情况如破裂部位、全身情况等采取相应术式。患者十二指肠破裂在降部以上，裂口较小，全身情况好，则可行单纯修补、缝合，如十二指肠破裂在水平部以下，裂口较大，裂口周围水肿明显，则需行空肠、十二指肠Roux-en-Y吻合或空肠浆膜贴补，且均需行十二指肠负压引流，有报告认为：行十二指肠负压引流，肠瘘的发生率仅为2%～3%，对照组肠瘘发生率为11.8%，而一旦肠瘘，死亡率可高达60%。
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本组死亡1例患者，为十二指肠水平部破裂，且裂口较大，周围组织水肿明显，而手术仅行单纯缝合修补，胃造瘘术，术后10天发生肠瘘，致感染性休克死亡。
同时，我们认为腹腔引流管及十二指肠负压引流管的放置时间可适当延长。本组有一例患者术后9天拔除腹腔引流及十二指肠减压管后发生肠瘘，而致感染性休克死亡。
2.2.2 营养支持：十二指肠损伤的营养支持非常重要，其直接关系到破裂处能否愈合及肠瘘的发生，分为：肠内营养及肠外营养，我们认为，完全肠外营养可减少消化液分泌，减轻修补肠腔张力，因而损伤早期完全胃肠外营养对于十二指肠破裂患者效果较好。
参考文献
[1] Winlliam HS，John AW，Wayne LW，el al.The swrgical manage ment of duodenal trauma[J].Areh Surg，1980，115：422
[2] Lewis MF，Martha M，Darvid R，et al.Analysis of common misconcaptions in diagnosis and treatmaet duodenal injury[J].Ann Sury，1980，191：697
(收稿：1999-12-13), 百拇医药