角膜厚度与高眼压症及青光眼的眼压
作者：吴玲玲 铃木康之 新家真
单位：吴玲玲(浙江大学医学院附属第二医院眼科中心 杭州，310009)；铃木康之 新家真(日本东京大学医学部眼科)
关键词：角膜；高眼压症；青光眼
中华眼科杂志000609 【摘要】 目的 探讨高眼压症、正常眼压性青光眼、原发性开角型青光眼患者及正常人的角膜厚度差异，分析角膜厚度与眼压间的关系，以及角膜厚度的测定对各型青光眼的诊断意义。方法 用超声波角膜测厚仪检测73例(73只眼)高眼压症、79例(79只眼)正常眼压性青光眼、61例(61只眼)原发性开角型青光眼患者与50例(50只眼)正常人的中央角膜厚度，并将其测定结果进行比较。回顾性分析每只青光眼治疗前的最高眼压(Goldmann),包括24 h眼压曲线，用Ehler法通过中央角膜厚度对眼压进行校正。结果 正常组的中央角膜厚度值变异幅度较大，与压平眼压值呈正相关(r=0.423, P=0.004)。高眼压症组、正常眼压性青光眼组、原发性开角型青光眼组及正常组的中央角膜厚度分别为(582±32)μm、(548±33)μm、(550±33)μm及(552±36)μm，高眼压症组的中央角膜厚度值明显高于正常组和各型青光眼组(P<0.001)；各组与正常组比较，差异无显著性(P>0.05)。各组矫正后眼压均低于矫正前眼压。矫正后眼压≤21 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)的眼数分别占正常人、正常眼压性青光眼、高眼压症及原发性开角型青光眼患者总数的100%、97%、55%和50%。结论 正常眼的中央角膜厚度变异幅度较大，与眼压值呈正相关。高眼压症的中央角膜厚度值高于正常眼。
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Corneal thickness and intraocular pressure in cases with ocular hypertension and glaucoma
WU Lingling, Yasuyuki Suzuki, Makoto Araie.
(Eye Center of the Second Affiliated Hospital, the University of Zhejiang, School of Medicine, Hangzhou 310009, China)
【Abstract】 Objective To investigate the relationship between central corneal thickness (CCT) and intraocular pressure (IOP) in patients with ocular hypertension (OH), normal tension glaucoma (NTG), primary open angle glaucoma (POAG) and normal subjects and the importance of CCT in the diagnosis of glaucoma. Methods The CCT was measured in 79 cases with NTG, 61 POAG, 73 OH and 50 normal subjects with an ultrasonic pachymeter. One eye in one subject randomly selected was used for inter-group comparison. The maximum IOP measured by Goldmann applanation tonometer without ocular hypotensive therapy during the follow-up was corrected with CCT by using Ehlers′ method. Results The CCT of OH subjects (582±32) μm was significantly thicker than that of other groups (P<0.001), while no differences were seen in CCT among normal, NTG and POAG groups, the thickness being (552±36) μm, (548±33) μm and (550±33) μm respectively. The corrected maximum pressure was significantly lower than that in the untreated ones in all the groups, and ≤21 mm Hg in 100%, 97%, 55% and 50% of the eyes in the normal, NTG, OH and POAG subjects, respectively. In the normal subjects, the CCT was positively correlated with the IOP (r=0.423, P=0.004). ConclusionsThere is a large variation in CCT of normal subjects, which is significantly positively correlated with IOP. The CCT is significantly thicker in OH subjects, which should be considered as an important variable in follow-up. No significant differences in CCT are shown among NTG, POAG and normal groups. It is suggested that CCT has little influence on the diagnosis of NTG and POAG.
, 百拇医药
【Key words】 Cornea； Glaucoma； Ocular hypertension
眼压是诊断和治疗青光眼的重要指标，目前临床上常用的眼压检测仪为Goldmann压平眼压计，测量眼压较为准确。有文献报道角膜厚度的变异可导致眼压测量值的偏差[1-3]。有学者认为高眼压症可能是因较厚的角膜增加了压平眼压值的读数[4-7]，而正常眼压性青光眼则可能因角膜较薄而降低了压平眼压值的读数[8-10]。在青光眼人群普查结果中，日本的正常眼压性青光眼发生率明显高于西方国家[11，12]，推测日本青光眼的高发生率可能与日本人的角膜较薄有关[11]。为此我们检测了高眼压症、原发性开角型青光眼、正常眼压性青光眼患者和正常人的角膜厚度，研究角膜厚度与眼压的关系，旨在探讨角膜厚度测定对各型青光眼的诊断意义。
资料与方法
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一、 研究对象
选择1998年11月至1999年3月日本东京大学医学部眼科的青光眼专科门诊及普通眼科门诊随诊患者263例(263只眼)，其中高眼压症73例，正常眼压性青光眼79例，原发性开角型青光眼61例，正常人50例。男性114例,女性149例。年龄9～89岁，平均(60.0±13.7)岁。
二、 青光眼的诊断标准
1. 高眼压症：视盘外观正常；视野正常(采用Humphery静态视野计30-2阈值检查程序)；Goldmann压平眼压计测定眼压2次以上，眼压值均>21 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa)者。
2. 正常眼压性青光眼：视盘出现青光眼性损害；视野出现与视盘损害相对应的缺损；治疗前眼压≤21 mm Hg;房角开放以及排除引起以上变化的其他原因。
, 百拇医药
3. 原发性开角型青光眼：除1只眼治疗前眼压测定2次以上均>21 mm Hg外,余同正常眼压性青光眼。
4. 正常人：无高眼压或青光眼病史，除轻度老年性白内障和(或)屈光不正外，无其他眼内疾患者。
所有患者均无眼内手术史，无角膜及其他眼内疾患；屈光度≤5.00 D。
三、 角膜厚度检测方法
采用超声波角膜测厚仪对中央角膜厚度进行测定。所有中央角膜厚度的检测均由第一作者操作，在每日10～13点钟进行。检测时，首先将被检眼表面麻醉，然后将角膜测厚仪的检测探头以未散瞳的瞳孔中央为目标，垂直对准角膜，连续测量5次，记录其平均值。每例患者均测量双眼中央角膜厚度，若2只眼均符合选择标准，则随机任选1只眼列入统计分析对象，即1例1只眼，共263只眼。
四、统计学处理方法
, 百拇医药
本文数据采用非配对t检验，以于多组间比较的Bonferroni矫正方法进行统计学分析。
结果
一、各组患者的年龄、性别及屈光状态
高眼压症组患者年龄低于其他组(P=0.003)。原发性开角型青光眼组患者的屈光度较正常组高(P=0.045)(表1)。
表1 263例正常人、高眼压症及各青光眼组患者的
年龄、性别及屈光度比较 组别
例数
年龄
(
±s，岁)
, 百拇医药
性别(例数)
屈光度
(±s,D)
男
女
正常人
50
66.3±15.0
23
17
0.3±2.0**
高眼压症
, 百拇医药
73
55.0±15.0*
36
37
-1.3±2.1
青光眼
正常眼压性
79
64.5±10.6
37
42
-0.9±2.0
原发性开角型
, 百拇医药
61
63.5±11.6
25
36
-1.4±2.0**
*示高眼压症组与其他各组患者年龄比较，P＝0.003 **示原发性开角型青光眼组患者屈光度与正常人组比较，P＝0.045
二、各组患者中央角膜厚度的比较
高眼压症组患者的中央角膜厚度明显厚于其他各组患者(P<0.001)。正常眼压性青光眼、原发性开角型青光眼组患者与正常组比较，差异无显著性(P>0.05)(表2)。
, 百拇医药 表2 263例正常人、高眼压症及各青光眼组患者
中央角膜厚度的比较 组别
中央角膜厚度值
(±s，μm)
中央角膜厚度值
分布范围(μm)
正常人
552±36
491～643
高眼压症
582±32*
, 百拇医药
508～677
青光眼
正常眼压性
548±33
476～631
原发性开角型
550±33
444～606
*示高眼压症组与其他各组患者比较，P<0.001
三、用中央角膜厚度值校正各组患者眼压前、后的情况(表3)
表3 263例正常人、高眼压症和各青光眼组
, 百拇医药
患者校正眼压前、后的情况 组别
眼数
眼压(±s，mm Hg)
矫正后眼压
≤21 mm Hg
矫正前*
矫正后
眼数
百分率
(%)
正常人
, 百拇医药
50
14.8±2.3
12.5±2.5
50
100
高眼压症
73
25.4±3.5
21.0±4.2
40
55
青光眼
正常眼压性
, 百拇医药
79
17.2±1.8
15.2±3.2
77
97
原发性开角型
61
24.9±5.3
22.4±6.1
31
51
*示治疗前最高Goldmann眼压
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四、各组患者的中央角膜厚度值与眼压最高值、年龄及屈光度的关系
正常人组中央角膜厚度值与眼压最高值有相关性(r=0.423, P=0.004),其他各组患者中央角膜厚度值与眼压最高值、年龄及屈光度间无相关性。
讨论
一、角膜厚度影响压平眼压测定值的原理
Goldmann压平眼压计通过压平角膜测量眼压，根据Imber-Fick定律，即充满液体的球体内压力等于球体表面的压力。但眼球是生物体的一部分，因此压平眼压值受诸多生理因素的影响，如角膜厚度所产生抵抗压平的压力。当Goldmann压平眼压计诞生时，Whitacre和Stein[1]认为，人角膜厚度为520 μm，变异不大，因此眼压计的设计以此值为前提。
1971年Hansen[13]发现人的角膜厚度变异较大，可影响压平眼压值。本研究结果也证实了此点，在正常组中中央角膜厚度为491～643 μm，与Goldmann眼压值有相关性[3]。文献报道Goldmann眼压计在中央角膜厚度为520 μm时最准确，如中央角膜厚度值每偏离70 μm，将使Goldmann眼压值升高或降低5 mm Hg，即矫正后眼压 = 矫正前眼压 +(520-中央角膜厚度)/70×5[1，3]。
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二、中央角膜厚度与眼压的关系
因为眼压有一定的波动范围，且受诸多因素的影响，而本研究的目的旨在探讨中央角膜厚度对各型青光眼的诊断意义，因此采用了回顾性的最高压平眼压值。
高眼压症患者的眼压高，但无视神经的损害。流行病学调查[11]显示：日本人的高眼压症发病率，可随年龄的增加而降低。因此在本研究中，尽管高眼压症组的年龄低于其他组，但并不影响我们对高眼压症的中央角膜厚度作出评价。有学者认为，患者的压平眼压值高与其角膜的厚度有关[1，4-7]。本研究中，高眼压症眼的中央角膜厚度(582±32)μm，明显高于正常眼的中央角膜厚度(552±36)μm。用Ehlers等[3]方法将高眼压进行矫正，去除角膜厚度的影响后，其中55%的眼矫正后眼压下降至 ≤21 mm Hg。 这与René-Pierre 等[10]的研究结果相似。因此，在随访高眼压症患者的过程中，应考虑角膜厚度这一重要因素。如果将高眼压症患者分成高中央角膜厚度组和正常中央角膜厚度组，并进行长期视神经及视野的随访，将对患者的诊断和治疗有着重要意义。
, 百拇医药
与高眼压症相反，正常眼压性青光眼患者尽管出现青光眼性的视盘损害和视野缺损，但眼压却始终正常。对于正常眼压性青光眼的中央角膜厚度，研究结果不一致。文献报道正常眼压性青光眼的中央角膜厚度值明显低于原发性开角型青光眼或正常人[8-10]，而有些学者研究的结果与此结果相反[14，15]。
René-Pierre 等[10]报道正常眼压性青光眼的眼压在用Ehler方法校正后，眼压≥ 22 mm Hg者约占31 %，认为日本正常眼压性青光眼的高发可能与患者的角膜较薄有关，另一部分可能是因角膜薄导致压平眼压计读数降低的原发性开角型青光眼。本研究结果不支持此观点。本结果显示，日本人将正常眼压性青光眼患者的中央角膜厚度值与原发性开角型青光眼患者或正常人比较，差异无显著性；正常眼压性青光眼组患者用中央角膜厚度矫正后平均眼压为15.2 mm Hg，甚至低于矫正前的眼压；矫正后眼压 ≥ 22 mm Hg的仅占正常眼压性青光眼的3%，所以对正常眼压性青光眼这一疾病总体的诊断而言，与角膜厚度无关。以往曾有对正常眼压性青光眼的中央角膜厚度的研究报道，虽然例数少于本研究，但其结果与本文一致[14，15]。如果要考虑角膜厚度这一因素，那本研究中相当一部分原发性开角型青光眼患者将被分类为正常眼压性青光眼，但因为原发性开角型青光眼的中央角膜厚度值与正常眼比较差异无显著性，因此，我们认为诊断原发性开角型青光眼时，不必过多考虑角膜厚度的因素。
, 百拇医药
总之，正常眼的角膜厚度变异幅度较大，与压平眼压值呈正相关。高眼压症眼的角膜厚度值高于正常眼，正常眼压性青光眼和原发性开角型青光眼的角膜厚度与正常眼比较差异无显著性，因而对诊断的影响不大。
参考文献
1，Whitacre MM,Stein AR.Sources of error with use of Goldmann-type tonometers. Surv Ophthalmol， 1993，38:1-30.
2，Johnson M, Kass MA, Moses RA, et al. Increased corneal thickness simulating elevated intraocular pressure. Arch Ophthalmol，1978，96: 664-665.
3，Ehlers N, Bramsen T, Sperling S. Applanation tonometry and central corneal thickness. Acta Ophthalmol，1975，53:34-43.
, 百拇医药
4，Hansen FK, Ehlers N. Elevated tonometer readings caused by a thick cornea. Acta Ophthalmol， 1971，49:775-778.
5，Argus WA. Ocular hypertension and central corneal thickness. Ophthalmology，1995，102:1810-1812.
6，Herndon LM, Choudhri SA, Cox T, et al. Central corneal thickness in normal, glaucomatous, and ocular hypertensive eye. Arch Ophthalmol，1997，115:1137-1141.
7，松本拓也，牧野弘之，新井麻美子，他.开放隅角绿内障と高眼厍症眼の角膜形状が眼厍测定值に及ぼす影响.临眼，1998，52:177-182.
, 百拇医药
8，Ehlers N, Hansen FK. Central corneal thickness in low-tension glaucoma. Acta Ophthalmol， 1974，52:740-746.
9，Morad Y, Sharon E, Hefetz L, et al. Corneal thickness and curvature in normal-tension glaucoma. Am J Ophthalmol，1998，125:164-168.
10，René-Pierre C, Thomas R,André M. Corneal thickness in ocular hypertension, primary open-angle glaucoma, and normal tension glaucoma. Arch Ophthalmol，1999，117:14-16.
, 百拇医药
11，Shiose Y, Kitazawa Y, Tsukahara S，et al. Epidemiology of glaucoma in Japan-a nationwide glaucoma survey. Jpn J Ophthalmol，1991，35:133-155.
12，Hollows FC, Graham PA. Intra-ocular pressure, glaucoma, and glaucoma suspects in a defined population. Br J Ophthalmol，1966，50:570-586.
13，Hansen FK. A clinical study of the normal human central corneal thickness. Acta Ophthalmol， 1971，49:82-89.
14，松本拓也，牧野弘之，鱼里博，他.角膜厚の眼厍测定值に对すゐ影响とそれによる视野への影响.ぁたらしぃ眼科，1996，13：1925-1928.
15，Tomlison A,Leighton DA.Ocular dimension in low tension glaucoma-compared with open-angle glaucoma and the normal. Br J Ophthalmol，1972，56:97-105.
(收稿日期：1999-11-24), 百拇医药
单位：吴玲玲(浙江大学医学院附属第二医院眼科中心 杭州，310009)；铃木康之 新家真(日本东京大学医学部眼科)
关键词：角膜；高眼压症；青光眼
中华眼科杂志000609 【摘要】 目的 探讨高眼压症、正常眼压性青光眼、原发性开角型青光眼患者及正常人的角膜厚度差异，分析角膜厚度与眼压间的关系，以及角膜厚度的测定对各型青光眼的诊断意义。方法 用超声波角膜测厚仪检测73例(73只眼)高眼压症、79例(79只眼)正常眼压性青光眼、61例(61只眼)原发性开角型青光眼患者与50例(50只眼)正常人的中央角膜厚度，并将其测定结果进行比较。回顾性分析每只青光眼治疗前的最高眼压(Goldmann),包括24 h眼压曲线，用Ehler法通过中央角膜厚度对眼压进行校正。结果 正常组的中央角膜厚度值变异幅度较大，与压平眼压值呈正相关(r=0.423, P=0.004)。高眼压症组、正常眼压性青光眼组、原发性开角型青光眼组及正常组的中央角膜厚度分别为(582±32)μm、(548±33)μm、(550±33)μm及(552±36)μm，高眼压症组的中央角膜厚度值明显高于正常组和各型青光眼组(P<0.001)；各组与正常组比较，差异无显著性(P>0.05)。各组矫正后眼压均低于矫正前眼压。矫正后眼压≤21 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)的眼数分别占正常人、正常眼压性青光眼、高眼压症及原发性开角型青光眼患者总数的100%、97%、55%和50%。结论 正常眼的中央角膜厚度变异幅度较大，与眼压值呈正相关。高眼压症的中央角膜厚度值高于正常眼。
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Corneal thickness and intraocular pressure in cases with ocular hypertension and glaucoma
WU Lingling, Yasuyuki Suzuki, Makoto Araie.
(Eye Center of the Second Affiliated Hospital, the University of Zhejiang, School of Medicine, Hangzhou 310009, China)
【Abstract】 Objective To investigate the relationship between central corneal thickness (CCT) and intraocular pressure (IOP) in patients with ocular hypertension (OH), normal tension glaucoma (NTG), primary open angle glaucoma (POAG) and normal subjects and the importance of CCT in the diagnosis of glaucoma. Methods The CCT was measured in 79 cases with NTG, 61 POAG, 73 OH and 50 normal subjects with an ultrasonic pachymeter. One eye in one subject randomly selected was used for inter-group comparison. The maximum IOP measured by Goldmann applanation tonometer without ocular hypotensive therapy during the follow-up was corrected with CCT by using Ehlers′ method. Results The CCT of OH subjects (582±32) μm was significantly thicker than that of other groups (P<0.001), while no differences were seen in CCT among normal, NTG and POAG groups, the thickness being (552±36) μm, (548±33) μm and (550±33) μm respectively. The corrected maximum pressure was significantly lower than that in the untreated ones in all the groups, and ≤21 mm Hg in 100%, 97%, 55% and 50% of the eyes in the normal, NTG, OH and POAG subjects, respectively. In the normal subjects, the CCT was positively correlated with the IOP (r=0.423, P=0.004). ConclusionsThere is a large variation in CCT of normal subjects, which is significantly positively correlated with IOP. The CCT is significantly thicker in OH subjects, which should be considered as an important variable in follow-up. No significant differences in CCT are shown among NTG, POAG and normal groups. It is suggested that CCT has little influence on the diagnosis of NTG and POAG.
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【Key words】 Cornea； Glaucoma； Ocular hypertension
眼压是诊断和治疗青光眼的重要指标，目前临床上常用的眼压检测仪为Goldmann压平眼压计，测量眼压较为准确。有文献报道角膜厚度的变异可导致眼压测量值的偏差[1-3]。有学者认为高眼压症可能是因较厚的角膜增加了压平眼压值的读数[4-7]，而正常眼压性青光眼则可能因角膜较薄而降低了压平眼压值的读数[8-10]。在青光眼人群普查结果中，日本的正常眼压性青光眼发生率明显高于西方国家[11，12]，推测日本青光眼的高发生率可能与日本人的角膜较薄有关[11]。为此我们检测了高眼压症、原发性开角型青光眼、正常眼压性青光眼患者和正常人的角膜厚度，研究角膜厚度与眼压的关系，旨在探讨角膜厚度测定对各型青光眼的诊断意义。
资料与方法
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一、 研究对象
选择1998年11月至1999年3月日本东京大学医学部眼科的青光眼专科门诊及普通眼科门诊随诊患者263例(263只眼)，其中高眼压症73例，正常眼压性青光眼79例，原发性开角型青光眼61例，正常人50例。男性114例,女性149例。年龄9～89岁，平均(60.0±13.7)岁。
二、 青光眼的诊断标准
1. 高眼压症：视盘外观正常；视野正常(采用Humphery静态视野计30-2阈值检查程序)；Goldmann压平眼压计测定眼压2次以上，眼压值均>21 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa)者。
2. 正常眼压性青光眼：视盘出现青光眼性损害；视野出现与视盘损害相对应的缺损；治疗前眼压≤21 mm Hg;房角开放以及排除引起以上变化的其他原因。
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3. 原发性开角型青光眼：除1只眼治疗前眼压测定2次以上均>21 mm Hg外,余同正常眼压性青光眼。
4. 正常人：无高眼压或青光眼病史，除轻度老年性白内障和(或)屈光不正外，无其他眼内疾患者。
所有患者均无眼内手术史，无角膜及其他眼内疾患；屈光度≤5.00 D。
三、 角膜厚度检测方法
采用超声波角膜测厚仪对中央角膜厚度进行测定。所有中央角膜厚度的检测均由第一作者操作，在每日10～13点钟进行。检测时，首先将被检眼表面麻醉，然后将角膜测厚仪的检测探头以未散瞳的瞳孔中央为目标，垂直对准角膜，连续测量5次，记录其平均值。每例患者均测量双眼中央角膜厚度，若2只眼均符合选择标准，则随机任选1只眼列入统计分析对象，即1例1只眼，共263只眼。
四、统计学处理方法
, 百拇医药
本文数据采用非配对t检验，以于多组间比较的Bonferroni矫正方法进行统计学分析。
结果
一、各组患者的年龄、性别及屈光状态
高眼压症组患者年龄低于其他组(P=0.003)。原发性开角型青光眼组患者的屈光度较正常组高(P=0.045)(表1)。
表1 263例正常人、高眼压症及各青光眼组患者的
年龄、性别及屈光度比较 组别
例数
年龄
(
±s，岁), 百拇医药
性别(例数)
屈光度
(
±s,D)男
女
正常人
50
66.3±15.0
23
17
0.3±2.0**
高眼压症
, 百拇医药
73
55.0±15.0*
36
37
-1.3±2.1
青光眼
正常眼压性
79
64.5±10.6
37
42
-0.9±2.0
原发性开角型
, 百拇医药
61
63.5±11.6
25
36
-1.4±2.0**
*示高眼压症组与其他各组患者年龄比较，P＝0.003 **示原发性开角型青光眼组患者屈光度与正常人组比较，P＝0.045
二、各组患者中央角膜厚度的比较
高眼压症组患者的中央角膜厚度明显厚于其他各组患者(P<0.001)。正常眼压性青光眼、原发性开角型青光眼组患者与正常组比较，差异无显著性(P>0.05)(表2)。
, 百拇医药 表2 263例正常人、高眼压症及各青光眼组患者
中央角膜厚度的比较 组别
中央角膜厚度值
(
±s，μm)中央角膜厚度值
分布范围(μm)
正常人
552±36
491～643
高眼压症
582±32*
, 百拇医药
508～677
青光眼
正常眼压性
548±33
476～631
原发性开角型
550±33
444～606
*示高眼压症组与其他各组患者比较，P<0.001
三、用中央角膜厚度值校正各组患者眼压前、后的情况(表3)
表3 263例正常人、高眼压症和各青光眼组
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患者校正眼压前、后的情况 组别
眼数
眼压(
±s，mm Hg)矫正后眼压
≤21 mm Hg
矫正前*
矫正后
眼数
百分率
(%)
正常人
, 百拇医药
50
14.8±2.3
12.5±2.5
50
100
高眼压症
73
25.4±3.5
21.0±4.2
40
55
青光眼
正常眼压性
, 百拇医药
79
17.2±1.8
15.2±3.2
77
97
原发性开角型
61
24.9±5.3
22.4±6.1
31
51
*示治疗前最高Goldmann眼压
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四、各组患者的中央角膜厚度值与眼压最高值、年龄及屈光度的关系
正常人组中央角膜厚度值与眼压最高值有相关性(r=0.423, P=0.004),其他各组患者中央角膜厚度值与眼压最高值、年龄及屈光度间无相关性。
讨论
一、角膜厚度影响压平眼压测定值的原理
Goldmann压平眼压计通过压平角膜测量眼压，根据Imber-Fick定律，即充满液体的球体内压力等于球体表面的压力。但眼球是生物体的一部分，因此压平眼压值受诸多生理因素的影响，如角膜厚度所产生抵抗压平的压力。当Goldmann压平眼压计诞生时，Whitacre和Stein[1]认为，人角膜厚度为520 μm，变异不大，因此眼压计的设计以此值为前提。
1971年Hansen[13]发现人的角膜厚度变异较大，可影响压平眼压值。本研究结果也证实了此点，在正常组中中央角膜厚度为491～643 μm，与Goldmann眼压值有相关性[3]。文献报道Goldmann眼压计在中央角膜厚度为520 μm时最准确，如中央角膜厚度值每偏离70 μm，将使Goldmann眼压值升高或降低5 mm Hg，即矫正后眼压 = 矫正前眼压 +(520-中央角膜厚度)/70×5[1，3]。
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二、中央角膜厚度与眼压的关系
因为眼压有一定的波动范围，且受诸多因素的影响，而本研究的目的旨在探讨中央角膜厚度对各型青光眼的诊断意义，因此采用了回顾性的最高压平眼压值。
高眼压症患者的眼压高，但无视神经的损害。流行病学调查[11]显示：日本人的高眼压症发病率，可随年龄的增加而降低。因此在本研究中，尽管高眼压症组的年龄低于其他组，但并不影响我们对高眼压症的中央角膜厚度作出评价。有学者认为，患者的压平眼压值高与其角膜的厚度有关[1，4-7]。本研究中，高眼压症眼的中央角膜厚度(582±32)μm，明显高于正常眼的中央角膜厚度(552±36)μm。用Ehlers等[3]方法将高眼压进行矫正，去除角膜厚度的影响后，其中55%的眼矫正后眼压下降至 ≤21 mm Hg。 这与René-Pierre 等[10]的研究结果相似。因此，在随访高眼压症患者的过程中，应考虑角膜厚度这一重要因素。如果将高眼压症患者分成高中央角膜厚度组和正常中央角膜厚度组，并进行长期视神经及视野的随访，将对患者的诊断和治疗有着重要意义。
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与高眼压症相反，正常眼压性青光眼患者尽管出现青光眼性的视盘损害和视野缺损，但眼压却始终正常。对于正常眼压性青光眼的中央角膜厚度，研究结果不一致。文献报道正常眼压性青光眼的中央角膜厚度值明显低于原发性开角型青光眼或正常人[8-10]，而有些学者研究的结果与此结果相反[14，15]。
René-Pierre 等[10]报道正常眼压性青光眼的眼压在用Ehler方法校正后，眼压≥ 22 mm Hg者约占31 %，认为日本正常眼压性青光眼的高发可能与患者的角膜较薄有关，另一部分可能是因角膜薄导致压平眼压计读数降低的原发性开角型青光眼。本研究结果不支持此观点。本结果显示，日本人将正常眼压性青光眼患者的中央角膜厚度值与原发性开角型青光眼患者或正常人比较，差异无显著性；正常眼压性青光眼组患者用中央角膜厚度矫正后平均眼压为15.2 mm Hg，甚至低于矫正前的眼压；矫正后眼压 ≥ 22 mm Hg的仅占正常眼压性青光眼的3%，所以对正常眼压性青光眼这一疾病总体的诊断而言，与角膜厚度无关。以往曾有对正常眼压性青光眼的中央角膜厚度的研究报道，虽然例数少于本研究，但其结果与本文一致[14，15]。如果要考虑角膜厚度这一因素，那本研究中相当一部分原发性开角型青光眼患者将被分类为正常眼压性青光眼，但因为原发性开角型青光眼的中央角膜厚度值与正常眼比较差异无显著性，因此，我们认为诊断原发性开角型青光眼时，不必过多考虑角膜厚度的因素。
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总之，正常眼的角膜厚度变异幅度较大，与压平眼压值呈正相关。高眼压症眼的角膜厚度值高于正常眼，正常眼压性青光眼和原发性开角型青光眼的角膜厚度与正常眼比较差异无显著性，因而对诊断的影响不大。
参考文献
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(收稿日期：1999-11-24), 百拇医药