精神分裂症与抑郁症中强迫症状对照研究
作者：王筱兰 欧红霞 张心保 陈进
单位：210029 南京医科大学附属脑科医院
关键词：精神分裂症；抑郁症；强迫症状
临床精神医学杂志000605 【摘要】 目的：探讨精神分裂症和抑郁症伴有的强迫症状的 临床特征。 方法：收集1996年1月～1997年1月住我院的有强迫症 状的精神分裂症患者31例及有强迫症状的抑郁症患者34例，用强迫症状调查表及Yale-Brow n强迫量表进行调查评定。 结果：两组在强迫行为的发生率、强迫 行为分及强迫症状总分上有显著差异。 结论：精神分裂症和抑郁 症伴有的强迫症状临床特征上有差异，可能有助于两者的鉴别。
Comparison of obsessive compulsive symptoms between schizophrenia and depression
, 百拇医药
Wang Xiaolan Ou Hongxia Zhang Xinbao,et al.
(Brain Hospital A ffiliated to Nanjing Medical University,Nanjing 210029)
【Abstract】 Objective：To compare the clinical characters of obsessive compulsive (o-c) symptoms between schizophrenia and depression. Method：Thirty-one patients with schizophrenia and 34 patients with depression were interviewed with self-designed o-c symptom checklist and Yale -Brown obsessive compulsive scale (Y-BOCS). Results：There we re significant differences in the incidence of compulsive behavior,compulsive be havior scores and total score of o-c symptoms between schizophrenia and depress ion. Conclusion：The differences in clinical characters of o-c symptoms between schizophrenia and depression may help to identify them.
, 百拇医药
【Key Words】 Schizophrenia Depression Obsessive compulsi ve symptoms
有关精神分裂症和抑郁症伴有强迫症状的研究国内外已有不少报道[ 1～3]，但尚无对这两种疾病中出现的强迫症状特点的对照研究。本研究旨在探讨两者 强迫症状的现象学特征，以帮助临床诊断。
1 对象和方法
1.1 对象
选择1996年1月～1997年1月连续住入我院1 204例中具有强迫症状的病例65例，根据CCMD-2 -R，符合精神分裂症的患者31例，为分裂症组；符合抑郁发作的患者34例，为抑郁症组。 排除强迫症及伴有强迫症状的其他疾病。
1.2 方法
, http://www.100md.com
用自制的强迫症状调查问卷[4]对入选病例进行一般情况及强迫症状调查，同时入 院时由固定医生用Yale-Brown (Y-B)强迫量表进行评分。
统计方法：用t检验、χ2检验及秩和检验。
2 结果
2.1 一般情况
分裂症组男16例，女15例；年龄16～54岁，平均年龄(30.77±8.77)岁；病程4月～17年， 平均(7.39±6.07)年；文化程度：初中及以下10例，高中11例，大学及以上10例；强迫症 状出现的时期：疾病早期14例，疾病充分发展期17例；疗效：痊愈3人，显著进步17人，进 步11人。抑郁症组男15例，女19例；年龄17～70岁，平均年龄(43.62±13.01)岁；病程2 月～19年，平均(6.23±6.94)年；文化程度：初中及以下19例，高中7例，大学及以上8例 ；强迫症状出现的时期：疾病早期13例，疾病充分发展期21例；疗效：痊愈24人，显著进步 17人，进步3人。经t检验两组在年龄、疗效上有显著差异(P<0.05)。分裂症组年 龄明显小于抑郁症组，疗效比抑郁症组差。其余各项两组无显著差异(P均>0.05)。
, 百拇医药
2.2 两组强迫症状的发生率及特点(表1)
表1 分裂症组和抑郁症组各种强迫症状
的发生率[例数(%)]
分裂症组
抑郁症组
P值
强迫思维
31(100)
3 4(100)
强迫怀疑
15(48.4)
8(23.5)
, 百拇医药
0.036△
强迫穷思竭虑
4(12.9)
0(0)
0.100
强迫联想
3(9.68)
9(26.5)
0.081
强迫回忆
3(9.68)
20(58.8)
, http://www.100md.com
0. 000
强迫情绪
13(41.9)
11(32.4)
0.424△
强迫 意向
4(12.9)
6(17.6)
0.853
强迫行为及动作
28(90.3)
12(35.3)
, 百拇医药
0.000
强迫检查
12(38.7)
6(17.6)
0.0 58
强迫询问
0(0)
7(20.6)
0.023△
强迫清洗
19(61.3)
2(5.9)
, 百拇医药
0.000
强迫仪式动作
7(22.6)
1(2.9 )
0.042△
强迫迟缓
1(3.2)
2(5.9)
1.000△
强迫计算
2(6.4)
2(5.9)
, http://www.100md.com
1.000△
注：△连续校正，1
由表1可见，两组强迫思维的发生率均为100%，但其中分裂症组强迫怀疑明显多于抑郁症组 ，强迫回忆则明显少于抑郁症组，两组间有显著差异(P<0.01)。两组强迫行为的发生 率分裂症组明显多于抑郁症组，差异显著。其中强迫询问在抑郁症组发生率最高，而分裂症 组却无1例。强迫清洗及强迫性仪式动作则在分裂症组中的发生率明显高于抑郁症组(P<0 .01和0.05)。
2.3 两组强迫思维分、强迫行为分及强迫症状总分的评定情况(表2)
表2 两组强迫症状分的比较(
±s)
分裂症组
, 百拇医药
抑郁症组
P值
强迫思维分
12.23± 2.75
11.15±3.53
0.299
强迫行为分
10.81±4.86
2.85±4 .24
0.000
强迫症状总分
23.03±6.34
, http://www.100md.com
14.00±5.66
0.000[ HT〗
由表2可见，两组强迫思维分之间无差异，但在强迫行为分及强迫症状总分上分裂症组明显 高于抑郁症组，两组间有显著差异(P<0.01)。
3 讨论
本研究发现，与同期住院的精神分裂症(1 120例)及抑郁症(84例)相比，强迫症状在精神分 裂症中的发生率为2.8%，在抑郁症中为40.5%，抑郁症的发生率明显高于分裂症组。Weiss man等[5]报道，强迫症状中，强迫思维多于强迫行为(除台湾和慕尼黑两者接近及 韩国强迫思维偏少外)；Rasmussen[6]亦报道强迫症状中强迫思维更常见。本研究 中，分裂症组内强迫思维与强迫行为的发生率之间无显著差异，而抑郁症组内强迫思维明显 多于强迫行为，有显著差异。两组间强迫思维的发生率无差异，但强迫行为分裂症组明显高 于抑郁症组，有显著差异。两组强迫行为发生率有差异的原因，一方面可能因为强迫思维与 强迫行为间有一定的联系，其思维支配了行为。分裂症组中，以强迫怀疑、强迫情绪(多数 为怕污染)出现率最高，相应的强迫行为中强迫洗涤、强迫检查出现率亦最高，为此可能导 致分裂症中强迫行为相对较抑郁症出现率高。另一方面，强迫行为可减轻强迫思维带来的痛 苦，但因抑郁症患者以抑郁为主要症状，其绝望感及大多数患者行为处于抑制状态，使患者 无此能力用行为去主动减轻强迫思维带来的不快，可能也是导致抑郁症中强迫行为较少的原 因之一。在强迫症状的严重程度上，两组强迫思维分无差异，但在强迫行为分及强迫症状总 分上分裂症组明显高于抑郁症组。两组疗效的比较，分裂症组疗效明显较抑郁症组差，有显 著差异，提示强迫症状的存在可能增加了分裂症的治疗难度，影响其预后。
, 百拇医药
Rasmussen[6]认为，强迫症状中，因强迫行为少见，故强迫行为更能支持强迫症的 诊断。由此可推断伴有强迫症状的多种疾病中，强迫行为的差异，可能对鉴别诊断的意义更 大。另外，强迫性穷思竭虑在抑郁症中无1例，在分裂症中亦仅占12%，与于清汉等[2 ]、唐瑞春等[1]报道，其在分裂症中发生率占首位，高达57.8%、59%相差较大 ，其原因有待进一步的研究。
参考文献
1，唐瑞春，杨家良.具强迫症状的精神分裂症61例对照研究.四川精 神卫生,1994，7:81.
2，于清汉，王家华，王家同.强迫症状与精神分裂症.上海精神医学 ，1989,新1:17
3，Kruger S,Murphy DL.Comorbidity of obsessive-complusive disorder in bipolar disorder.J Affect Disorder,1995,34:117
, http://www.100md.com
4，沈渔村主编.精神病学.第3版.人民卫生出版社，1994:685～687
5，Weissman MM,Bland Rc,Canino GJ.The crossnational epidemi ology of obsessive complusive disorder.J Clin Psychiatry,1994,55(supple 3):5[ ZK)〗
6，Baer L.Factor analysis of symptom subtypes of obsessive complusive disorder and their relation of personality and tic disorders.J Clin P sychiatry,1994,55 (supple 3):18
(收稿：2000-05-15), 百拇医药
单位：210029 南京医科大学附属脑科医院
关键词：精神分裂症；抑郁症；强迫症状
临床精神医学杂志000605 【摘要】 目的：探讨精神分裂症和抑郁症伴有的强迫症状的 临床特征。 方法：收集1996年1月～1997年1月住我院的有强迫症 状的精神分裂症患者31例及有强迫症状的抑郁症患者34例，用强迫症状调查表及Yale-Brow n强迫量表进行调查评定。 结果：两组在强迫行为的发生率、强迫 行为分及强迫症状总分上有显著差异。 结论：精神分裂症和抑郁 症伴有的强迫症状临床特征上有差异，可能有助于两者的鉴别。
Comparison of obsessive compulsive symptoms between schizophrenia and depression
, 百拇医药
Wang Xiaolan Ou Hongxia Zhang Xinbao,et al.
(Brain Hospital A ffiliated to Nanjing Medical University,Nanjing 210029)
【Abstract】 Objective：To compare the clinical characters of obsessive compulsive (o-c) symptoms between schizophrenia and depression. Method：Thirty-one patients with schizophrenia and 34 patients with depression were interviewed with self-designed o-c symptom checklist and Yale -Brown obsessive compulsive scale (Y-BOCS). Results：There we re significant differences in the incidence of compulsive behavior,compulsive be havior scores and total score of o-c symptoms between schizophrenia and depress ion. Conclusion：The differences in clinical characters of o-c symptoms between schizophrenia and depression may help to identify them.
, 百拇医药
【Key Words】 Schizophrenia Depression Obsessive compulsi ve symptoms
有关精神分裂症和抑郁症伴有强迫症状的研究国内外已有不少报道[ 1～3]，但尚无对这两种疾病中出现的强迫症状特点的对照研究。本研究旨在探讨两者 强迫症状的现象学特征，以帮助临床诊断。
1 对象和方法
1.1 对象
选择1996年1月～1997年1月连续住入我院1 204例中具有强迫症状的病例65例，根据CCMD-2 -R，符合精神分裂症的患者31例，为分裂症组；符合抑郁发作的患者34例，为抑郁症组。 排除强迫症及伴有强迫症状的其他疾病。
1.2 方法
, http://www.100md.com
用自制的强迫症状调查问卷[4]对入选病例进行一般情况及强迫症状调查，同时入 院时由固定医生用Yale-Brown (Y-B)强迫量表进行评分。
统计方法：用t检验、χ2检验及秩和检验。
2 结果
2.1 一般情况
分裂症组男16例，女15例；年龄16～54岁，平均年龄(30.77±8.77)岁；病程4月～17年， 平均(7.39±6.07)年；文化程度：初中及以下10例，高中11例，大学及以上10例；强迫症 状出现的时期：疾病早期14例，疾病充分发展期17例；疗效：痊愈3人，显著进步17人，进 步11人。抑郁症组男15例，女19例；年龄17～70岁，平均年龄(43.62±13.01)岁；病程2 月～19年，平均(6.23±6.94)年；文化程度：初中及以下19例，高中7例，大学及以上8例 ；强迫症状出现的时期：疾病早期13例，疾病充分发展期21例；疗效：痊愈24人，显著进步 17人，进步3人。经t检验两组在年龄、疗效上有显著差异(P<0.05)。分裂症组年 龄明显小于抑郁症组，疗效比抑郁症组差。其余各项两组无显著差异(P均>0.05)。
, 百拇医药
2.2 两组强迫症状的发生率及特点(表1)
表1 分裂症组和抑郁症组各种强迫症状
的发生率[例数(%)]
分裂症组
抑郁症组
P值
强迫思维
31(100)
3 4(100)
强迫怀疑
15(48.4)
8(23.5)
, 百拇医药
0.036△
强迫穷思竭虑
4(12.9)
0(0)
0.100
强迫联想
3(9.68)
9(26.5)
0.081
强迫回忆
3(9.68)
20(58.8)
, http://www.100md.com
0. 000
强迫情绪
13(41.9)
11(32.4)
0.424△
强迫 意向
4(12.9)
6(17.6)
0.853
强迫行为及动作
28(90.3)
12(35.3)
, 百拇医药
0.000
强迫检查
12(38.7)
6(17.6)
0.0 58
强迫询问
0(0)
7(20.6)
0.023△
强迫清洗
19(61.3)
2(5.9)
, 百拇医药
0.000
强迫仪式动作
7(22.6)
1(2.9 )
0.042△
强迫迟缓
1(3.2)
2(5.9)
1.000△
强迫计算
2(6.4)
2(5.9)
, http://www.100md.com
1.000△
注：△连续校正，1
由表1可见，两组强迫思维的发生率均为100%，但其中分裂症组强迫怀疑明显多于抑郁症组 ，强迫回忆则明显少于抑郁症组，两组间有显著差异(P<0.01)。两组强迫行为的发生 率分裂症组明显多于抑郁症组，差异显著。其中强迫询问在抑郁症组发生率最高，而分裂症 组却无1例。强迫清洗及强迫性仪式动作则在分裂症组中的发生率明显高于抑郁症组(P<0 .01和0.05)。
2.3 两组强迫思维分、强迫行为分及强迫症状总分的评定情况(表2)
表2 两组强迫症状分的比较(
±s)分裂症组
, 百拇医药
抑郁症组
P值
强迫思维分
12.23± 2.75
11.15±3.53
0.299
强迫行为分
10.81±4.86
2.85±4 .24
0.000
强迫症状总分
23.03±6.34
, http://www.100md.com
14.00±5.66
0.000[ HT〗
由表2可见，两组强迫思维分之间无差异，但在强迫行为分及强迫症状总分上分裂症组明显 高于抑郁症组，两组间有显著差异(P<0.01)。
3 讨论
本研究发现，与同期住院的精神分裂症(1 120例)及抑郁症(84例)相比，强迫症状在精神分 裂症中的发生率为2.8%，在抑郁症中为40.5%，抑郁症的发生率明显高于分裂症组。Weiss man等[5]报道，强迫症状中，强迫思维多于强迫行为(除台湾和慕尼黑两者接近及 韩国强迫思维偏少外)；Rasmussen[6]亦报道强迫症状中强迫思维更常见。本研究 中，分裂症组内强迫思维与强迫行为的发生率之间无显著差异，而抑郁症组内强迫思维明显 多于强迫行为，有显著差异。两组间强迫思维的发生率无差异，但强迫行为分裂症组明显高 于抑郁症组，有显著差异。两组强迫行为发生率有差异的原因，一方面可能因为强迫思维与 强迫行为间有一定的联系，其思维支配了行为。分裂症组中，以强迫怀疑、强迫情绪(多数 为怕污染)出现率最高，相应的强迫行为中强迫洗涤、强迫检查出现率亦最高，为此可能导 致分裂症中强迫行为相对较抑郁症出现率高。另一方面，强迫行为可减轻强迫思维带来的痛 苦，但因抑郁症患者以抑郁为主要症状，其绝望感及大多数患者行为处于抑制状态，使患者 无此能力用行为去主动减轻强迫思维带来的不快，可能也是导致抑郁症中强迫行为较少的原 因之一。在强迫症状的严重程度上，两组强迫思维分无差异，但在强迫行为分及强迫症状总 分上分裂症组明显高于抑郁症组。两组疗效的比较，分裂症组疗效明显较抑郁症组差，有显 著差异，提示强迫症状的存在可能增加了分裂症的治疗难度，影响其预后。
, 百拇医药
Rasmussen[6]认为，强迫症状中，因强迫行为少见，故强迫行为更能支持强迫症的 诊断。由此可推断伴有强迫症状的多种疾病中，强迫行为的差异，可能对鉴别诊断的意义更 大。另外，强迫性穷思竭虑在抑郁症中无1例，在分裂症中亦仅占12%，与于清汉等[2 ]、唐瑞春等[1]报道，其在分裂症中发生率占首位，高达57.8%、59%相差较大 ，其原因有待进一步的研究。
参考文献
1，唐瑞春，杨家良.具强迫症状的精神分裂症61例对照研究.四川精 神卫生,1994，7:81.
2，于清汉，王家华，王家同.强迫症状与精神分裂症.上海精神医学 ，1989,新1:17
3，Kruger S,Murphy DL.Comorbidity of obsessive-complusive disorder in bipolar disorder.J Affect Disorder,1995,34:117
, http://www.100md.com
4，沈渔村主编.精神病学.第3版.人民卫生出版社，1994:685～687
5，Weissman MM,Bland Rc,Canino GJ.The crossnational epidemi ology of obsessive complusive disorder.J Clin Psychiatry,1994,55(supple 3):5[ ZK)〗
6，Baer L.Factor analysis of symptom subtypes of obsessive complusive disorder and their relation of personality and tic disorders.J Clin P sychiatry,1994,55 (supple 3):18
(收稿：2000-05-15), 百拇医药