糖皮质激素致智能损害1例报告
作者：冯农喜 许冬梅
单位：224100 江苏大丰市第二人民医院
关键词：
临床精神医学杂志000629 患者女，30岁，高中文化，已婚。因重症肌无力在当地医院使用新斯的明、能量合剂、钾盐等治疗，肌无力症状逐渐好转。住院期间服用强的松100mg/d。不久患者感到头昏，头胀，周身发热，夜眠差，烦躁。半月后并渐现缄默，呆滞，无故发笑，行为幼稚，不许丈夫离开，对亲友反应淡漠，对熟悉的事物有陌生感，不主动讲话，即使说话也吱吱唔唔，说不清内容。不能说出日常事物具体的名称，不知道自己多大，结婚几年了，不知道自己住在哪里。白天半睡半醒，晚上烦躁不眠，性欲明显亢进，生活需人协助。因精神症状加重转入我院。
体格检查：满月脸，面色红润白晰，水牛背，躯体明显脂肪堆积，呈向心性肥胖，四肢细长，掌颏反射左侧阳性。
精神检查：被动接触差，面无表情，问话不答，有时无目的地东张西望，思维内容贫乏，未发现感知觉障碍，远近记忆力均严重受损，不知道自己上过几年学，早饭吃的什么，结婚有几年了，自己多大年龄等，理解判断能力差，不理解问话含义，回答时词不达意或问话不答，对常识性历史、文学、现实知识均茫然不知，知道有春节、国庆节，但不知是几号，能算出100-7=93，往下算就困难。知道站在身边的人是丈夫、父亲、还有母亲，但不知他们的姓名和年龄，表情平淡，有时无故发笑，对病态无认识。
脑电图为轻度异常(α波变慢8.1～8.5c/s)
在撤除激素治疗的基础上，使用大脑神经细胞营养剂，促进大脑神经细胞功能恢复，如脑活素，胞二磷胆碱，都可喜，喜得镇等，加强全身营养。以利培酮2mg/d治疗精神障碍，选用舒乐安定1～2mg促进睡眠，并作行为治疗。1周后，患者睡眠障碍改善，性欲亢进好转，严重的智能衰退症状也向好的方面转化。继续治疗3个月，患者智能障碍基本恢复，能进行正常交谈，能读书看报，进行正确计算，理解力、判断力、对常识的了解均基本恢复正常，但对智能损害期间发生的情况无记忆。
讨论：本例使用大剂量强的松治疗重症肌无力过程中，先有头昏、失眠、烦躁及浑身不适感，渐现缄默、呆滞、傻笑、行为幼稚、性欲亢进、反应淡漠和无故发怒症状，同时，出现记忆力及智能严重损害。使用大脑神经细胞营养剂及抗精神障碍药物等获治愈。说明糖皮质激素可引起智能损害，但是可逆的，及时有效的治疗能取得满意效果。
(收稿：2000-08-18), http://www.100md.com
单位：224100 江苏大丰市第二人民医院
关键词：
临床精神医学杂志000629 患者女，30岁，高中文化，已婚。因重症肌无力在当地医院使用新斯的明、能量合剂、钾盐等治疗，肌无力症状逐渐好转。住院期间服用强的松100mg/d。不久患者感到头昏，头胀，周身发热，夜眠差，烦躁。半月后并渐现缄默，呆滞，无故发笑，行为幼稚，不许丈夫离开，对亲友反应淡漠，对熟悉的事物有陌生感，不主动讲话，即使说话也吱吱唔唔，说不清内容。不能说出日常事物具体的名称，不知道自己多大，结婚几年了，不知道自己住在哪里。白天半睡半醒，晚上烦躁不眠，性欲明显亢进，生活需人协助。因精神症状加重转入我院。
体格检查：满月脸，面色红润白晰，水牛背，躯体明显脂肪堆积，呈向心性肥胖，四肢细长，掌颏反射左侧阳性。
精神检查：被动接触差，面无表情，问话不答，有时无目的地东张西望，思维内容贫乏，未发现感知觉障碍，远近记忆力均严重受损，不知道自己上过几年学，早饭吃的什么，结婚有几年了，自己多大年龄等，理解判断能力差，不理解问话含义，回答时词不达意或问话不答，对常识性历史、文学、现实知识均茫然不知，知道有春节、国庆节，但不知是几号，能算出100-7=93，往下算就困难。知道站在身边的人是丈夫、父亲、还有母亲，但不知他们的姓名和年龄，表情平淡，有时无故发笑，对病态无认识。
脑电图为轻度异常(α波变慢8.1～8.5c/s)
在撤除激素治疗的基础上，使用大脑神经细胞营养剂，促进大脑神经细胞功能恢复，如脑活素，胞二磷胆碱，都可喜，喜得镇等，加强全身营养。以利培酮2mg/d治疗精神障碍，选用舒乐安定1～2mg促进睡眠，并作行为治疗。1周后，患者睡眠障碍改善，性欲亢进好转，严重的智能衰退症状也向好的方面转化。继续治疗3个月，患者智能障碍基本恢复，能进行正常交谈，能读书看报，进行正确计算，理解力、判断力、对常识的了解均基本恢复正常，但对智能损害期间发生的情况无记忆。
讨论：本例使用大剂量强的松治疗重症肌无力过程中，先有头昏、失眠、烦躁及浑身不适感，渐现缄默、呆滞、傻笑、行为幼稚、性欲亢进、反应淡漠和无故发怒症状，同时，出现记忆力及智能严重损害。使用大脑神经细胞营养剂及抗精神障碍药物等获治愈。说明糖皮质激素可引起智能损害，但是可逆的，及时有效的治疗能取得满意效果。
(收稿：2000-08-18), http://www.100md.com