酷似低血钙抽搐的癔症5例报告
作者：朱精强 彭祖贵 陈国经 李宏江
单位：610041 华西医科大学附一院普外科
关键词：
临床精神医学杂志000627 癔症表现复杂多样。表现为手足抽搐的癔症作为甲状腺术后的并发症尚未见报告。本院从1992年4月～1998年6月间，有5例甲状腺术后病人有此并发症，报告如下：
1 临床资料
全为女性患者，年龄24～48岁，文化程度初中至大学，既往均无发作史，术前都对所患疾病及手术十分恐惧，有4例自己查阅了有关书籍。性格都有癔症倾向，如：自我中心，夸张的情绪表达，暗示性强等。术前诊断，3例甲状腺右叶腺瘤，1例甲状腺左叶腺瘤，1例甲舌囊肿。均在高位持续性硬膜外麻醉下施术，术式(切除术)右叶+峡部4例，左叶+峡部1例。4例于术后1o50～3o20出现症状，表现为手足抽搐，不伴意识障碍，口吐白沫及大小便失禁。有3例在分散注意力后手可变软，进行随意动作。动作结束后又呈“抽搐”状。1例为术后5o25表现为双手腕以下麻木，但无僵硬感。5例Chvostek征及Troussetau征均阴性。急查血清钙/磷分别为2.47/1.44mmol/L、2.38/1.64mmol/L、2.35/1.57mmol/L、2.42/1.53mmol/L、2.54/1.42mmol/L，均在正常范围(补钙前查)，PTH 57.2pmol/L、64.8pmol/L、未、56.3pmol/L、48.9pmol/L，均正常(正常值为28.5～90.5pmol/L)。每例静脉推注10%葡萄糖酸钙≥20ml，症状毫无缓解，经心理暗示及肌注安定10mg，睡觉后完全缓解，并未再发作。
, 百拇医药
2 讨论
于甲状腺术后，表现酷似甲状旁腺受损—低血钙性抽搐者，经计算机检索近10年中英文文献，尚未见报告。综合分析本组资料有如下特点：
(1)全为女性，既往无类似发作。
(2)都有一定的文化知识，具有癔症性格，对自己的疾病及手术十分担心、焦虑、紧张，其中4例术前翻阅了有关医学书籍，对手术的并发症都有一定了解，但又一知半解，对发病起到了自我暗示作用。
尽管其临床表现酷似低钙血症，但仔细分析仍有诸多的疑点：
(1)术式不支持。4例为侧叶+峡部切除，1例为甲状舌骨囊肿切除，不可能发生低钙血症(除非对侧的甲状旁腺先天缺如，但罕见)。
(2)发作时间不支持。甲状腺术后发生低钙抽搐多在术后2～3日逐渐出现。个别病例可在术后数小时出现，但也有少数在术后1周才开始出现。本组4例在术后1o50～3o20就出现症状，仅1例在5o25出现。出现时间太早。
, 百拇医药
(3)临床表现不支持。低钙血症的手足抽搐一般先有口周及肢端“蚁行感”和手指僵硬感，如不处理，数小时后才出现手足抽搐，一经发作，如不补钙，手很难变软。本组4例一发作就表现为手足抽搐，其中3例在分散注意力后，手可变软，进行随意的协调活动。1例尽管表现为手腕以下麻木，但无僵硬感，且一直都是该表现，未发生手足抽搐。5例在查体时，Chvostek征及Troussetau征均阴性。
(4)血清学不支持。一般临床表现为肢端麻木时，血清钙多在2.0～2.2mmol/L之间，当表现为手足抽搐时，血清钙多<2.0mmol/L，甚至<1.86mmol/L。但本组的血清钙、磷都在正常范围。再者，由甲状旁腺受损引起低钙抽搐，PTH应降低，本组4例查了PTH者，都在正常范围。
(5)治疗反应不支持。只要是低钙抽搐，立即静脉补钙1～2g后应立即缓解。本组5例均立即静脉推注10%葡萄糖酸钙≥20ml，均无缓解，而经过心理暗示及肌注安定10mg，充分休息后症状才消失。
因此，一定要培养临床的观察能力及思维能力，如果甲状腺术后出现不能解释的手足抽搐，充分补钙无效者，应考虑到癔症的可能，应给以相应的心理暗示及镇静治疗。
(收稿：2000-03-27), 百拇医药
单位：610041 华西医科大学附一院普外科
关键词：
临床精神医学杂志000627 癔症表现复杂多样。表现为手足抽搐的癔症作为甲状腺术后的并发症尚未见报告。本院从1992年4月～1998年6月间，有5例甲状腺术后病人有此并发症，报告如下：
1 临床资料
全为女性患者，年龄24～48岁，文化程度初中至大学，既往均无发作史，术前都对所患疾病及手术十分恐惧，有4例自己查阅了有关书籍。性格都有癔症倾向，如：自我中心，夸张的情绪表达，暗示性强等。术前诊断，3例甲状腺右叶腺瘤，1例甲状腺左叶腺瘤，1例甲舌囊肿。均在高位持续性硬膜外麻醉下施术，术式(切除术)右叶+峡部4例，左叶+峡部1例。4例于术后1o50～3o20出现症状，表现为手足抽搐，不伴意识障碍，口吐白沫及大小便失禁。有3例在分散注意力后手可变软，进行随意动作。动作结束后又呈“抽搐”状。1例为术后5o25表现为双手腕以下麻木，但无僵硬感。5例Chvostek征及Troussetau征均阴性。急查血清钙/磷分别为2.47/1.44mmol/L、2.38/1.64mmol/L、2.35/1.57mmol/L、2.42/1.53mmol/L、2.54/1.42mmol/L，均在正常范围(补钙前查)，PTH 57.2pmol/L、64.8pmol/L、未、56.3pmol/L、48.9pmol/L，均正常(正常值为28.5～90.5pmol/L)。每例静脉推注10%葡萄糖酸钙≥20ml，症状毫无缓解，经心理暗示及肌注安定10mg，睡觉后完全缓解，并未再发作。
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2 讨论
于甲状腺术后，表现酷似甲状旁腺受损—低血钙性抽搐者，经计算机检索近10年中英文文献，尚未见报告。综合分析本组资料有如下特点：
(1)全为女性，既往无类似发作。
(2)都有一定的文化知识，具有癔症性格，对自己的疾病及手术十分担心、焦虑、紧张，其中4例术前翻阅了有关医学书籍，对手术的并发症都有一定了解，但又一知半解，对发病起到了自我暗示作用。
尽管其临床表现酷似低钙血症，但仔细分析仍有诸多的疑点：
(1)术式不支持。4例为侧叶+峡部切除，1例为甲状舌骨囊肿切除，不可能发生低钙血症(除非对侧的甲状旁腺先天缺如，但罕见)。
(2)发作时间不支持。甲状腺术后发生低钙抽搐多在术后2～3日逐渐出现。个别病例可在术后数小时出现，但也有少数在术后1周才开始出现。本组4例在术后1o50～3o20就出现症状，仅1例在5o25出现。出现时间太早。
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(3)临床表现不支持。低钙血症的手足抽搐一般先有口周及肢端“蚁行感”和手指僵硬感，如不处理，数小时后才出现手足抽搐，一经发作，如不补钙，手很难变软。本组4例一发作就表现为手足抽搐，其中3例在分散注意力后，手可变软，进行随意的协调活动。1例尽管表现为手腕以下麻木，但无僵硬感，且一直都是该表现，未发生手足抽搐。5例在查体时，Chvostek征及Troussetau征均阴性。
(4)血清学不支持。一般临床表现为肢端麻木时，血清钙多在2.0～2.2mmol/L之间，当表现为手足抽搐时，血清钙多<2.0mmol/L，甚至<1.86mmol/L。但本组的血清钙、磷都在正常范围。再者，由甲状旁腺受损引起低钙抽搐，PTH应降低，本组4例查了PTH者，都在正常范围。
(5)治疗反应不支持。只要是低钙抽搐，立即静脉补钙1～2g后应立即缓解。本组5例均立即静脉推注10%葡萄糖酸钙≥20ml，均无缓解，而经过心理暗示及肌注安定10mg，充分休息后症状才消失。
因此，一定要培养临床的观察能力及思维能力，如果甲状腺术后出现不能解释的手足抽搐，充分补钙无效者，应考虑到癔症的可能，应给以相应的心理暗示及镇静治疗。
(收稿：2000-03-27), 百拇医药