晚期肺癌支气管动脉插管化疗298例疗效分析
作者：姚堪祥
单位：解放军第187中心医院心内科 海口，571159
关键词：
中国肺癌杂志000626 【中图分类号】R734.2
我院自1986年以来，进行选择性支气管肿瘤供血动脉灌注抗癌药物治疗晚期肺癌患者298例，收到较好的效果。现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组298例均为住院患者，其中男279例，女19例，年龄34～86岁，均有不同程度咳嗽、胸痛、气短、消瘦，64例有咯血，98例有不同程度的胸腔积液及心包积液，32例声音嘶哑。X线及CT、MRI检查，右肺癌186例，左肺癌102例，肺转移癌10例；中心型肺癌176例，周围型肺癌112例。全部病例均经胸液、心包液脱落细胞、纤支镜刷检或活检及淋巴结活检证实，腺癌106例，鳞癌152例，小细胞癌40例。TNM分期：Ⅱ期175例，Ⅲ期47例，Ⅳ期76例。所有患者因淋巴结、胸膜及远处转移或肺功能减损而不能手术。
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1.2 操作方法 我们选用TF普通心导管，将尖端2?cm处弯曲呈90°，在2%利多卡因5?ml局麻下经皮穿刺股动脉，将导管送至胸主动脉平4、5胸椎(即支气管分叉处)后，在X线电视监视下将导管沿胸主动脉上下滑动，并旋转导管探索支气管肿瘤供血动脉，估计已插入肿瘤供血动脉后，注入60%泛影葡胺1～2?ml，如确系肿瘤供血动脉，再推注造影剂6～8?ml，经摄片证实为肿瘤供血动脉后，经导管缓慢注入顺铂60?mg(溶于注射生理盐水100?ml内)，丝裂霉素20?mg(溶于注射蒸溜水100?ml内)，30分钟注完。术毕退出导管，局部压迫15分钟，并加压包扎卧床休息6小时，30～60天灌注一次。
2 结果
2.1 疗效 298例患者在灌注治疗后，自觉症状均有不同程度的减轻，包括胸痛消失、咯血停止。其中有58例灌注后10～20天胸片复查肺完全复张(占6.6%)；15天后经B超复查胸腔积液及心包积液完全吸收者68例(占65%)；30天后X线及CT复查，肺部肿块影完全消失者29例，肿块缩小50%以上者45例，缩小35%以上者61例，缩小25%以上者89例。74例经灌注后肿块影未见缩小，其中周围型肺癌64例，肺转移癌10例。随访210例，存活5年以上者5例，存活4年者10例，存活3年26例，2年存活38例，1年内死亡101例，半年内死亡30例。
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2.2 并发症 支气管动脉插管化疗及造影，最严重的并发症为脊髓动脉损伤。本组出现8例，其中左侧肺癌6例，右侧肺癌2例，在灌注后4小时至第3天开始出现双下肢感觉异常及无力、尿潴留，严重的出现肠麻痹；6例在半个月后肌力逐渐恢复，2例3天后死亡。考虑为高浓度造影剂或化疗药物进入脊髓动脉，对神经细胞产生毒性作用所致。10例为支气管动脉与肋间动脉共干，抗癌药物部分进入肋间动脉，引起局部皮肤发红、疼痛，甚至糜烂。经局部热敷及换药等，1个月后痊愈。72例灌注后次日发热，体温37.8～39℃，经输液及抗生素治疗3天后体温降至正常。112例术后6小时出现恶心、呕吐，肌注灭吐灵后症状消失。无血常规、血小板计数及心电图异常改变。
3 讨论
支气管动脉是肺癌血供的主要来源，由胸主动脉发出，有少数出现变异。脊髓动脉约5%由肋间动脉或肋间支气管动脉发出。本组8例出现不同程度瘫痪，可能与脊髓动脉和支气管动脉共干有关。本方法主要优点：可直接将抗癌药物注入癌体中，使肿瘤局部药物浓度增高，停留时间长，能更好地阻止肿瘤细胞DNA合成，使癌细胞坏死。有人认为一次支气管动脉给药，相当于分期放疗20?Gy和局部照射30～40?Gy，对不能手术的晚期肺癌不失为一种较好的治疗手段。从我们的病例发现，供血丰富的中心型肺癌效果显著，而周围型肺癌效果较差，可能与周围型肺癌血供少、抗癌药物进入较少有关。总之，支气管动脉灌注化疗，对延长患者生存期疗效较肯定，且方法简单、易掌握、副反应少，值得推广和进一步探索。
收稿日期：2000-06-28
修回日期：2000-09-04, http://www.100md.com
单位：解放军第187中心医院心内科 海口，571159
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中国肺癌杂志000626 【中图分类号】R734.2
我院自1986年以来，进行选择性支气管肿瘤供血动脉灌注抗癌药物治疗晚期肺癌患者298例，收到较好的效果。现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组298例均为住院患者，其中男279例，女19例，年龄34～86岁，均有不同程度咳嗽、胸痛、气短、消瘦，64例有咯血，98例有不同程度的胸腔积液及心包积液，32例声音嘶哑。X线及CT、MRI检查，右肺癌186例，左肺癌102例，肺转移癌10例；中心型肺癌176例，周围型肺癌112例。全部病例均经胸液、心包液脱落细胞、纤支镜刷检或活检及淋巴结活检证实，腺癌106例，鳞癌152例，小细胞癌40例。TNM分期：Ⅱ期175例，Ⅲ期47例，Ⅳ期76例。所有患者因淋巴结、胸膜及远处转移或肺功能减损而不能手术。
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1.2 操作方法 我们选用TF普通心导管，将尖端2?cm处弯曲呈90°，在2%利多卡因5?ml局麻下经皮穿刺股动脉，将导管送至胸主动脉平4、5胸椎(即支气管分叉处)后，在X线电视监视下将导管沿胸主动脉上下滑动，并旋转导管探索支气管肿瘤供血动脉，估计已插入肿瘤供血动脉后，注入60%泛影葡胺1～2?ml，如确系肿瘤供血动脉，再推注造影剂6～8?ml，经摄片证实为肿瘤供血动脉后，经导管缓慢注入顺铂60?mg(溶于注射生理盐水100?ml内)，丝裂霉素20?mg(溶于注射蒸溜水100?ml内)，30分钟注完。术毕退出导管，局部压迫15分钟，并加压包扎卧床休息6小时，30～60天灌注一次。
2 结果
2.1 疗效 298例患者在灌注治疗后，自觉症状均有不同程度的减轻，包括胸痛消失、咯血停止。其中有58例灌注后10～20天胸片复查肺完全复张(占6.6%)；15天后经B超复查胸腔积液及心包积液完全吸收者68例(占65%)；30天后X线及CT复查，肺部肿块影完全消失者29例，肿块缩小50%以上者45例，缩小35%以上者61例，缩小25%以上者89例。74例经灌注后肿块影未见缩小，其中周围型肺癌64例，肺转移癌10例。随访210例，存活5年以上者5例，存活4年者10例，存活3年26例，2年存活38例，1年内死亡101例，半年内死亡30例。
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2.2 并发症 支气管动脉插管化疗及造影，最严重的并发症为脊髓动脉损伤。本组出现8例，其中左侧肺癌6例，右侧肺癌2例，在灌注后4小时至第3天开始出现双下肢感觉异常及无力、尿潴留，严重的出现肠麻痹；6例在半个月后肌力逐渐恢复，2例3天后死亡。考虑为高浓度造影剂或化疗药物进入脊髓动脉，对神经细胞产生毒性作用所致。10例为支气管动脉与肋间动脉共干，抗癌药物部分进入肋间动脉，引起局部皮肤发红、疼痛，甚至糜烂。经局部热敷及换药等，1个月后痊愈。72例灌注后次日发热，体温37.8～39℃，经输液及抗生素治疗3天后体温降至正常。112例术后6小时出现恶心、呕吐，肌注灭吐灵后症状消失。无血常规、血小板计数及心电图异常改变。
3 讨论
支气管动脉是肺癌血供的主要来源，由胸主动脉发出，有少数出现变异。脊髓动脉约5%由肋间动脉或肋间支气管动脉发出。本组8例出现不同程度瘫痪，可能与脊髓动脉和支气管动脉共干有关。本方法主要优点：可直接将抗癌药物注入癌体中，使肿瘤局部药物浓度增高，停留时间长，能更好地阻止肿瘤细胞DNA合成，使癌细胞坏死。有人认为一次支气管动脉给药，相当于分期放疗20?Gy和局部照射30～40?Gy，对不能手术的晚期肺癌不失为一种较好的治疗手段。从我们的病例发现，供血丰富的中心型肺癌效果显著，而周围型肺癌效果较差，可能与周围型肺癌血供少、抗癌药物进入较少有关。总之，支气管动脉灌注化疗，对延长患者生存期疗效较肯定，且方法简单、易掌握、副反应少，值得推广和进一步探索。
收稿日期：2000-06-28
修回日期：2000-09-04, http://www.100md.com