紫杉醇严重超敏反应一例
作者：程朋 王瑞征 张汝 张涛
单位：成都军区总医院肿瘤科 610083
关键词：
中国肺癌杂志000632 【中图分类号】R730.5
患者 女，63岁。因咳嗽、痰中带血40余天，颈痛、头痛1月余于2000年3月20日入院。查体：血压120/75?mmHg，浅表淋巴结无肿大，头顶枕部触及一3?cm×3?cm质中肿块，压痛，边界欠清，颈活动受限，疼痛，C7压痛，头、颈、胸部CT示右肺下叶肺癌伴阻塞性肺不张，伴颅内颅板及颈7椎体附件转移。诊断：原发性支气管肺癌(右下叶)伴颈7、颅骨、颅内转移。患者入院后给予姑息性放疗止痛(剂量500?cGy×6次)，头颈部疼痛明显好转，于2000年4月13日给予小剂量化疗。方案：紫杉醇90?mg静脉注射第1天；卡铂300?mg静脉注射第1天。患者输紫杉醇前常规给予预防过敏治疗，即前12小时及6小时口服地塞米松20?mg，前30分钟予苯海拉明50?mg静注，西咪替丁300?mg静注。该患者经聚乙烯输液器静滴紫杉醇后10分钟即出现面部潮红、全身荨麻疹，同时诉气紧，心慌心悸，急测血压为75/45?mmHg，考虑严重超敏反应，遂立即停输紫杉醇，予地塞米松15?mg静注、非那根50?mg肌注，并快速滴入706代血浆，同时给予心脏监护，监视器上心电图示：心率120次/分，窦性心动过速；血压波动在75～90/45～60mmHg之间。经积极抗过敏、补液扩容升压等对症治疗处理后，患者面部潮红、全身荨麻疹、气紧、心慌心悸渐消失，但血压于次日上午9∶00许方恢复至基础血压。患者改用威猛100?mg静脉注射第1～3天。目前患者生存良好。
, http://www.100md.com
讨论 紫杉醇引起的严重超敏反应在早期药物临床开发中已被观察到，并使早期试验中止。Kris等[1]报告给泰素总量大于190?mg/m2时，5例中3例发生以急性呼吸困难、荨麻疹和低血压为特征的严重反应。Grem等[2]观察到同样的情况，9例中2例发生超敏反应。因此，此后的临床试验中使用皮质类固醇激素、西咪替丁和盐酸苯海拉明作为预防药，再次总结，严重超敏反应大大减少，发生率仅1%～2%。但国内文献鲜见报导。孙燕等[3]临床应用121例，未发现有严重超敏反应的患者。周美珍等[4]报道21例，无过敏反应发生。本例患者在预先用药的情况下，仍出现严重超敏反应，考虑为紫杉醇本身或其赋形剂聚氧乙基代蓖麻油引起。患者血压恢复时间约为18小时，与紫杉醇终末半衰期5.3～17.4小时基本吻合。但紫杉醇对人体心血管系统发生作用并造成血压下降的机理至今尚不明确，学者们仍在进一步研究。
因此，应用紫杉醇需常规事先用药，预防过敏反应发生，且在全过程中，需由护士持续监护，每30分钟记录一次生命体征(未行心脏监护时)。而患者一旦出现胸痛、呼吸困难、心慌心悸等症状，应急测血压并急查ECG，必要时行心电监护；急性超敏反应，应立即停输紫杉醇，行标准抗过敏治疗，心电监护。另外，患者接受紫杉醇治疗期间发生严重心脏反应，须给予适当治疗，并在以后的紫杉醇治疗时，对心脏连续监护。
, 百拇医药
参考文献
1，Kris MG,O'Connell JP,Gralla RJ,et al.Phase Ⅰ trial of taxl given as a 3-hour infusion every 21 days.Cancer Treat Rep,1986,70(5)∶605-607.
2，Grem JL,Tutsch KD,Simon KJ,et al.Phase Ⅰ study of taxol administered as a short i.v.infusion daily for 5 days.Cancer Treat Rep,1987,71(12)∶1179-1184.
3，孙燕，刘丽影，范魁生，等.紫杉醇治疗中晚期恶性肿瘤121例.中国新药杂志，1996，5(4)∶252-255.
4，周美珍，李文举，伍健宇，等.紫杉醇治疗恶性肿瘤Ⅱ期临床观察.中国新药杂志，1996，5(4)∶255-257.
收稿日期：2000-07-24
修回日期：2000-11-24, http://www.100md.com
单位：成都军区总医院肿瘤科 610083
关键词：
中国肺癌杂志000632 【中图分类号】R730.5
患者 女，63岁。因咳嗽、痰中带血40余天，颈痛、头痛1月余于2000年3月20日入院。查体：血压120/75?mmHg，浅表淋巴结无肿大，头顶枕部触及一3?cm×3?cm质中肿块，压痛，边界欠清，颈活动受限，疼痛，C7压痛，头、颈、胸部CT示右肺下叶肺癌伴阻塞性肺不张，伴颅内颅板及颈7椎体附件转移。诊断：原发性支气管肺癌(右下叶)伴颈7、颅骨、颅内转移。患者入院后给予姑息性放疗止痛(剂量500?cGy×6次)，头颈部疼痛明显好转，于2000年4月13日给予小剂量化疗。方案：紫杉醇90?mg静脉注射第1天；卡铂300?mg静脉注射第1天。患者输紫杉醇前常规给予预防过敏治疗，即前12小时及6小时口服地塞米松20?mg，前30分钟予苯海拉明50?mg静注，西咪替丁300?mg静注。该患者经聚乙烯输液器静滴紫杉醇后10分钟即出现面部潮红、全身荨麻疹，同时诉气紧，心慌心悸，急测血压为75/45?mmHg，考虑严重超敏反应，遂立即停输紫杉醇，予地塞米松15?mg静注、非那根50?mg肌注，并快速滴入706代血浆，同时给予心脏监护，监视器上心电图示：心率120次/分，窦性心动过速；血压波动在75～90/45～60mmHg之间。经积极抗过敏、补液扩容升压等对症治疗处理后，患者面部潮红、全身荨麻疹、气紧、心慌心悸渐消失，但血压于次日上午9∶00许方恢复至基础血压。患者改用威猛100?mg静脉注射第1～3天。目前患者生存良好。
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讨论 紫杉醇引起的严重超敏反应在早期药物临床开发中已被观察到，并使早期试验中止。Kris等[1]报告给泰素总量大于190?mg/m2时，5例中3例发生以急性呼吸困难、荨麻疹和低血压为特征的严重反应。Grem等[2]观察到同样的情况，9例中2例发生超敏反应。因此，此后的临床试验中使用皮质类固醇激素、西咪替丁和盐酸苯海拉明作为预防药，再次总结，严重超敏反应大大减少，发生率仅1%～2%。但国内文献鲜见报导。孙燕等[3]临床应用121例，未发现有严重超敏反应的患者。周美珍等[4]报道21例，无过敏反应发生。本例患者在预先用药的情况下，仍出现严重超敏反应，考虑为紫杉醇本身或其赋形剂聚氧乙基代蓖麻油引起。患者血压恢复时间约为18小时，与紫杉醇终末半衰期5.3～17.4小时基本吻合。但紫杉醇对人体心血管系统发生作用并造成血压下降的机理至今尚不明确，学者们仍在进一步研究。
因此，应用紫杉醇需常规事先用药，预防过敏反应发生，且在全过程中，需由护士持续监护，每30分钟记录一次生命体征(未行心脏监护时)。而患者一旦出现胸痛、呼吸困难、心慌心悸等症状，应急测血压并急查ECG，必要时行心电监护；急性超敏反应，应立即停输紫杉醇，行标准抗过敏治疗，心电监护。另外，患者接受紫杉醇治疗期间发生严重心脏反应，须给予适当治疗，并在以后的紫杉醇治疗时，对心脏连续监护。
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参考文献
1，Kris MG,O'Connell JP,Gralla RJ,et al.Phase Ⅰ trial of taxl given as a 3-hour infusion every 21 days.Cancer Treat Rep,1986,70(5)∶605-607.
2，Grem JL,Tutsch KD,Simon KJ,et al.Phase Ⅰ study of taxol administered as a short i.v.infusion daily for 5 days.Cancer Treat Rep,1987,71(12)∶1179-1184.
3，孙燕，刘丽影，范魁生，等.紫杉醇治疗中晚期恶性肿瘤121例.中国新药杂志，1996，5(4)∶252-255.
4，周美珍，李文举，伍健宇，等.紫杉醇治疗恶性肿瘤Ⅱ期临床观察.中国新药杂志，1996，5(4)∶255-257.
收稿日期：2000-07-24
修回日期：2000-11-24, http://www.100md.com