闭合性踝扭伤急性期的冷处理
作者：于德淮
单位：辽宁省体育运动技术学院卫生所，辽宁沈阳110006
关键词：踝扭伤；急性期；冷敷
现代康复0006153
摘要 目的:缩短闭合性踝扭伤的疗程,加速患者康复以及减少复发。方法：通过对90例闭合性踝扭伤病例的观察，分析了踝扭伤急性期的病因病理改变，采用急性期冰袋冷敷及加压包扎的冷处理方法，并与传统的治疗方法相对比。结果：90例完全恢复，治疗组恢复时间最短2d、最长15d；对照A组分别为6d、20d；对照B组分别为8d、29d，治愈时间治疗组较对照组明显缩短、复发率低。结论:证明踝扭伤急性期的冷处理为理想的治疗方法。
闭合性踝扭伤是临床上的常见病、多发病。临床治疗多采用患肢制动，用按、揉、摩擦、拨伸、摇等手法按摩，加以口服活血化瘀、消肿、行气止痛等药物治疗。但本病在急性期，即损伤后12h之内，应用上述疗法，效果不理想，笔者通过对90例闭合性踝扭伤患者在急性期采用不同方法治疗的观察、分析，认为在急性期采用冷处理方法进行治疗，效果理想[1]。现报道如下。
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1资料与方法
1.1资料 本组90例患者均为体育锻练及日常活动不慎所致急性踝扭伤，经X线诊断无骨折、损伤后12h内就诊者。随机分3组(治疗组、对照A组和B组)，每组30例。其中治疗组中，男21例，女9例；年龄15岁以下4例，15+～30岁20例，30岁以上6例；对照A组中，男20例，女10例；年龄15岁以下5例,15+～30岁18例，30岁以上7例；对照B组中，男18例，女12例；年龄15岁以下5例，15+～30岁20例，30岁以上5例。各组年龄、性别之间比较无统计学意义(P>0.05)。诊断标准：依据中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》进行诊断。有明确的踝部外伤史；损伤后踝关节即出现疼痛，局部肿胀，皮下瘀斑，伴跛行；局部压痛明显，若内翻扭伤者，将足作内翻动作时，外踝前下方剧痛，若外翻扭伤者，将足作外翻动作时，内踝前下方剧痛；X线摄片检查未见骨折。损伤程度：轻度：内外踝韧带捩伤，肿胀痛局限在韧带局部，踝关节活动轻度受限，患肢能够负重，能够行走，但有痛感，治疗组4例，对照A组6例，对照B组4例。中度：外踝韧带断裂，检查时作足内翻动作时有“开口感”肿胀痛明显，能够负重，但不能行走，治疗组20例，对照A组19例，对照B组19例。重度：外踝韧带断裂合并胫腓骨关节分离，除有“开口感”外，肿胀痛明显，不能负重及行走，轴向叩击痛试验阳性，治疗组6例，对照A组5例，对照B组7例。各组损伤程度比较无统计学意义(P>0.05)。
, 百拇医药
1.2方法 治疗组：来诊即以冰水混合物浸泡踝部或局部冰袋冷敷，10～15min后撤下，3～5min后再一次冷敷，如此反复3次，之后加压包扎。24h后手法按摩(拍、揉、点按)加功能锻练(提踵、静力练习)。对照A组：局部外敷中药“新伤1号”[1],药用：黄柏30g,延胡索、木通各12g，白芷、羌活、独活各9g，血竭3g。共合研成细末，混均匀用冷白开水调成粥状，外敷患处。24h后手法按摩加功能锻练(同上)。对照B组：来诊即以手法按摩加功能锻练(同上)。
2结果
完全恢复：踝部肿胀消退；局部无压痛；走路不痛；踝关节活动正常，背屈0°～20°，跖屈0°～45°。各组均完全恢复。结果治疗组的治愈时间较对照组明显缩短。见表1。
表1 恢复时间和因关节不稳在近半年内再次扭伤情况
完全恢复时间(d)
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再次扭伤次数
最长
最短
平均
复发1次
复发2次
合计
治疗组
15
2
8.5
2
0
, 百拇医药 2
对照A组
20
6
13
3
1
4
对照B组
29
8
18.5
4
2
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6
3讨论
踝关节的扭伤是由于扭曲的暴力超过了关节的承受能力而致。随之而来的是一系列的肌腱、筋膜、神经、血管、细胞等的病程变化，以及因活动受限而引起的身心变化。
由于是扭曲的暴力所致，肌腱、筋膜就会有不同的撕捩、断裂，甚或造成下胫腓骨关节分离。而小血管的破坏引起内出血和渗出使局部出现肿胀疼痛。损伤后在局部形成无菌性炎症区，一般在3h以中性粒细胞为主，其间偶见单核细胞；6h单核细胞逐渐增多；24h则以单核细胞占优势。这提示机体局部炎症状态下，能有效动员大量炎性细胞趋于炎症区渗入炎性反应[2]同时大量崩解的中性粒细胞又可产生前列腺素等炎性介质[3],刺激机体炎性反应过程，不断动员新的中性粒细胞定向移至炎症区，更致局部肿胀。
从以上一系列病因病机改变和三个组别的对照可以看出，如不能及早的控制损伤局部的出血和渗出，使之减少到最低程度，则不能为该病后段的治疗提供良好的基础。而扭伤后第一时间内或尽可能早地采用冷处理，使局部血管收缩，停止出血，减少渗出；再用加压包扎，其作用是将渗出物和积血挤散到周围正常组织中，可使渗出物和积血与组织的接触面积增大，有利于加快其吸收，减少关节粘连及软骨变性等一系列病理变化的发生[4]。正是基于此，才有治疗组的治愈时间明显短于对照A、B两组的结果。
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对照A组采用中药外敷，局部没有冷凝收缩。加压止血的作用，且局部有肿胀的余地，加之中药的组成多为活血化瘀，有可能加重肿胀。从上述讨论看急性期应先以凉血止血为主，而后才是活血化瘀。对照B组的按摩，从近来的研究看，按摩会使局部的温度升高。如按摩10min后局部皮肤表面温度比按摩前平均升高0.92°C[4]。由于损伤局部温度的升高及按摩手法的刺激，使出血和渗出不但不能控制和减少，反而更加加重。这样就会使急性期的肿胀加重，病程亦随之加长。
总之，因治疗组针对踝关节扭伤急性期的出血渗出的特点，采用冷处理使局部急性期出血少，组织改变小，缩短了病程，降低了复发率。故踝扭伤急性期用冷处理是比较好的治疗方法。
参考文献
[1]李嘉祁.踝关节韧带损伤的康复[J].现代康复，1999，3(2)：211～212
[2]郑怀贤，刘纬俊，张希彬.运动创伤学[M].成都：四川人民出版社，1982.104
[3]沈霖，李同生，杨家玉，等.急性闭合性软组织损伤局部皮窗渗出物研究[J].中国中医骨伤科杂志，1989，5(1)：10～11
[4]王胜，张涛.手法治疗软组织损伤实验研究进展[J].中国中医骨伤科杂志，1989，5(3)：46～47
(收稿：2000-04-16), 百拇医药
单位：辽宁省体育运动技术学院卫生所，辽宁沈阳110006
关键词：踝扭伤；急性期；冷敷
现代康复0006153
摘要 目的:缩短闭合性踝扭伤的疗程,加速患者康复以及减少复发。方法：通过对90例闭合性踝扭伤病例的观察，分析了踝扭伤急性期的病因病理改变，采用急性期冰袋冷敷及加压包扎的冷处理方法，并与传统的治疗方法相对比。结果：90例完全恢复，治疗组恢复时间最短2d、最长15d；对照A组分别为6d、20d；对照B组分别为8d、29d，治愈时间治疗组较对照组明显缩短、复发率低。结论:证明踝扭伤急性期的冷处理为理想的治疗方法。
闭合性踝扭伤是临床上的常见病、多发病。临床治疗多采用患肢制动，用按、揉、摩擦、拨伸、摇等手法按摩，加以口服活血化瘀、消肿、行气止痛等药物治疗。但本病在急性期，即损伤后12h之内，应用上述疗法，效果不理想，笔者通过对90例闭合性踝扭伤患者在急性期采用不同方法治疗的观察、分析，认为在急性期采用冷处理方法进行治疗，效果理想[1]。现报道如下。
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1资料与方法
1.1资料 本组90例患者均为体育锻练及日常活动不慎所致急性踝扭伤，经X线诊断无骨折、损伤后12h内就诊者。随机分3组(治疗组、对照A组和B组)，每组30例。其中治疗组中，男21例，女9例；年龄15岁以下4例，15+～30岁20例，30岁以上6例；对照A组中，男20例，女10例；年龄15岁以下5例,15+～30岁18例，30岁以上7例；对照B组中，男18例，女12例；年龄15岁以下5例，15+～30岁20例，30岁以上5例。各组年龄、性别之间比较无统计学意义(P>0.05)。诊断标准：依据中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》进行诊断。有明确的踝部外伤史；损伤后踝关节即出现疼痛，局部肿胀，皮下瘀斑，伴跛行；局部压痛明显，若内翻扭伤者，将足作内翻动作时，外踝前下方剧痛，若外翻扭伤者，将足作外翻动作时，内踝前下方剧痛；X线摄片检查未见骨折。损伤程度：轻度：内外踝韧带捩伤，肿胀痛局限在韧带局部，踝关节活动轻度受限，患肢能够负重，能够行走，但有痛感，治疗组4例，对照A组6例，对照B组4例。中度：外踝韧带断裂，检查时作足内翻动作时有“开口感”肿胀痛明显，能够负重，但不能行走，治疗组20例，对照A组19例，对照B组19例。重度：外踝韧带断裂合并胫腓骨关节分离，除有“开口感”外，肿胀痛明显，不能负重及行走，轴向叩击痛试验阳性，治疗组6例，对照A组5例，对照B组7例。各组损伤程度比较无统计学意义(P>0.05)。
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1.2方法 治疗组：来诊即以冰水混合物浸泡踝部或局部冰袋冷敷，10～15min后撤下，3～5min后再一次冷敷，如此反复3次，之后加压包扎。24h后手法按摩(拍、揉、点按)加功能锻练(提踵、静力练习)。对照A组：局部外敷中药“新伤1号”[1],药用：黄柏30g,延胡索、木通各12g，白芷、羌活、独活各9g，血竭3g。共合研成细末，混均匀用冷白开水调成粥状，外敷患处。24h后手法按摩加功能锻练(同上)。对照B组：来诊即以手法按摩加功能锻练(同上)。
2结果
完全恢复：踝部肿胀消退；局部无压痛；走路不痛；踝关节活动正常，背屈0°～20°，跖屈0°～45°。各组均完全恢复。结果治疗组的治愈时间较对照组明显缩短。见表1。
表1 恢复时间和因关节不稳在近半年内再次扭伤情况
完全恢复时间(d)
, http://www.100md.com
再次扭伤次数
最长
最短
平均
复发1次
复发2次
合计
治疗组
15
2
8.5
2
0
, 百拇医药 2
对照A组
20
6
13
3
1
4
对照B组
29
8
18.5
4
2
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6
3讨论
踝关节的扭伤是由于扭曲的暴力超过了关节的承受能力而致。随之而来的是一系列的肌腱、筋膜、神经、血管、细胞等的病程变化，以及因活动受限而引起的身心变化。
由于是扭曲的暴力所致，肌腱、筋膜就会有不同的撕捩、断裂，甚或造成下胫腓骨关节分离。而小血管的破坏引起内出血和渗出使局部出现肿胀疼痛。损伤后在局部形成无菌性炎症区，一般在3h以中性粒细胞为主，其间偶见单核细胞；6h单核细胞逐渐增多；24h则以单核细胞占优势。这提示机体局部炎症状态下，能有效动员大量炎性细胞趋于炎症区渗入炎性反应[2]同时大量崩解的中性粒细胞又可产生前列腺素等炎性介质[3],刺激机体炎性反应过程，不断动员新的中性粒细胞定向移至炎症区，更致局部肿胀。
从以上一系列病因病机改变和三个组别的对照可以看出，如不能及早的控制损伤局部的出血和渗出，使之减少到最低程度，则不能为该病后段的治疗提供良好的基础。而扭伤后第一时间内或尽可能早地采用冷处理，使局部血管收缩，停止出血，减少渗出；再用加压包扎，其作用是将渗出物和积血挤散到周围正常组织中，可使渗出物和积血与组织的接触面积增大，有利于加快其吸收，减少关节粘连及软骨变性等一系列病理变化的发生[4]。正是基于此，才有治疗组的治愈时间明显短于对照A、B两组的结果。
, http://www.100md.com
对照A组采用中药外敷，局部没有冷凝收缩。加压止血的作用，且局部有肿胀的余地，加之中药的组成多为活血化瘀，有可能加重肿胀。从上述讨论看急性期应先以凉血止血为主，而后才是活血化瘀。对照B组的按摩，从近来的研究看，按摩会使局部的温度升高。如按摩10min后局部皮肤表面温度比按摩前平均升高0.92°C[4]。由于损伤局部温度的升高及按摩手法的刺激，使出血和渗出不但不能控制和减少，反而更加加重。这样就会使急性期的肿胀加重，病程亦随之加长。
总之，因治疗组针对踝关节扭伤急性期的出血渗出的特点，采用冷处理使局部急性期出血少，组织改变小，缩短了病程，降低了复发率。故踝扭伤急性期用冷处理是比较好的治疗方法。
参考文献
[1]李嘉祁.踝关节韧带损伤的康复[J].现代康复，1999，3(2)：211～212
[2]郑怀贤，刘纬俊，张希彬.运动创伤学[M].成都：四川人民出版社，1982.104
[3]沈霖，李同生，杨家玉，等.急性闭合性软组织损伤局部皮窗渗出物研究[J].中国中医骨伤科杂志，1989，5(1)：10～11
[4]王胜，张涛.手法治疗软组织损伤实验研究进展[J].中国中医骨伤科杂志，1989，5(3)：46～47
(收稿：2000-04-16), 百拇医药