退变性关节病的康复治疗(第6节)
作者：陆廷仁
单位：北京积水潭医院,北京100035
关键词：
据初步调查
据初步调查，我国骨关节炎发病率为3%，按12亿人口计算，骨关节炎病人有3600万，是一种常见病、多发病。骨关节炎和骨关节病又称为软骨软化性关节病、退变性关节炎、肥大性关节炎，发生于老年的特发性、慢性进行性疾病。
其病理特点是局灶性关节软骨的退行性变，软骨下骨质硬化，边缘性骨软骨骨赘形成和关节畸形。临床表现为反复发作性疼痛，渗出性滑膜炎、关节僵硬和进行性活动受限。X线检查，关节间隙变窄，软骨下骨质致密增厚，软骨下囊肿和边缘性骨赘。退变过程先从关节软骨开始，由表层关节软骨改变进行性延及关节软骨全层。随生物化学的改变，出现对压力和张力承受能力降低，大量纤维组织形成，深部劈开碎裂，最后软骨完全侵蚀，软骨下骨外露。与软骨表面早期改变的同时软骨下骨血管增多，血管深达钙化层，穿透病灶。由于关节软骨被侵蚀，软骨下板层骨及其相邻骨小梁增厚和变粗。
, 百拇医药
1诊断
(1)发病年龄多在中年以后，好发于负重大、活动多的关节，如髋、膝、踝、颈椎、腰椎等关节。(2)发病缓慢，早期表现为关节疼痛和发僵，开始活动时较明显，活动后减轻，活动多时又加重，休息后症状缓解。疼痛随天气变化，由于低气压使滑膜腔加重而致疼痛明显加重。休息和放松后关节易发生僵硬尤以早晨最为明显。晚期疼痛持续，并可出现活动受限、关节积液、畸形和关节内游离体，但关节强直较少见。脊柱骨性关节炎局部疼痛和活动受限外，有时因骨赘压破神经根、脊髓而引起肢体感觉和运动障碍。(3)X线表现：关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，随之囊性变，关节囊性呈唇样骨质增生，有时可见关节内游离体。
2康复医疗
2.1保守治疗(1)药物治疗①使用消炎止痛药，例如水杨酸制剂、镇痛药、非甾休抗炎药以及中成药。甾体类药物对于减轻局部炎症、止痛效果较好。但是，在疼痛缓解后活动增加反而会加重关节的机械性损伤，另外，较多地使用甾体类药物会产生库兴氏综合症、骨坏死等严重后果。②适度补钙。(2)协调运动和休息之间的平衡。病变急性期应卧床休息减少活动，病变关节需短时间固定制动，要注意保持患肢的良好姿式位。除安静休息外，每日应进行单关节或多关节低强度的主动运动。目的是预防肌萎缩，改善和保持关节活动度。每日运动应达到患者能忍受的关节最大活动范围。局部固定的关节，则应采用肌肉等长收缩训练。随着病情改善，逐渐增加运动锻炼时间和强度。治疗性锻炼的原则是不应加重患者关节的损伤，运动强度和时间要根据具体病情决定。(3)理疗①石蜡疗法。②水疗法：水温为39～40℃具有镇痛作用，包括热矿泉、药浴等。③低中频电疗法：具有明显的镇痛、促进血液循环作用。也可用于治疗废用性肌萎缩。④高频电疗法：超短波，采用微热量，能达到改善血液循环，解除肌痉挛，消除炎症。(4)辅助器具的作用为了预防骨关节进一步磨损及减少持重关节的负荷，可以选用辅助器具。常用的有：①手杖健侧拄拐杖，可明显减轻负荷效果。②腋杖能完全活动部分免于负荷。缺点是由于双手扶拐，日常生活不方便。③步行器适用于上肢肌力弱，躯干平衡不好的老年患者。④轮椅、矫正鞋等。
, 百拇医药
2.2手术治疗(1)手术治疗适应症为单关节进展性疾病、关节功能因疼痛而严重丧失、运动受限，关节畸形和关节内紊乱。(2)手术目的是减轻疼痛、改善关节功能、矫正畸形和对线不良、减少垂直负荷和剪力，消除腐蚀关节内病因。(3)手术术式有：①关节扩创术适用于关节缘骨刺较大，关节内有游离体影响功能者。②截骨术适用于关节畸形明显尚有部分关节面完好者。③关节融合术及人工关节置换术适用于疼痛严重，关节破坏广泛者。
3髋部骨关节炎
除上述一般的保守治疗外，应早期牵伸髋部紧张肌肉，以达到维持良好的关节营养及髋部肌力。避免作过度的活动如摇摆，长途步行等。慢性期患者可骑自行车。游泳是最好的全身锻炼，既可以活动髋关节，增强肌力，又能改善这些不适宜作其他体育活动的病人的全身状况。凡负重关节的肥胖者，减轻体重是一个重要措施。
4膝部骨关节炎
, 百拇医药
除上述一般保守治疗外，应加股四头肌肌力训练和身体技巧的练习，以避免膝关节不必要用力。例如，从低的坐椅、便具站起来时会引起这种情况。开始时，作股四头肌等收缩练习，每日两次，每次练习强度和时间仅在患者疼痛忍受度内进行。练习时应处于最舒适体位，常以膝关节伸直为宜。不必另外作等张或等速练习。
要注意下肢肢体不等长，至少要使短缩肢体的长度补偿50%。髋、膝关节都应穿上良好的支持性护足，以减少关节的应力。可使用减震跟垫。足跟垫高以不超过2.5cm为宜。假如患者伴有髌骨软化症，足跟以不垫高为宜。
思考题
1.什么是退变性关节病？
2.退变性关节病的非手术治疗有哪些方法？
3.退变性关节病的手术适应症？
(收稿：1999-11-01), 百拇医药
单位：北京积水潭医院,北京100035
关键词：
据初步调查
据初步调查，我国骨关节炎发病率为3%，按12亿人口计算，骨关节炎病人有3600万，是一种常见病、多发病。骨关节炎和骨关节病又称为软骨软化性关节病、退变性关节炎、肥大性关节炎，发生于老年的特发性、慢性进行性疾病。
其病理特点是局灶性关节软骨的退行性变，软骨下骨质硬化，边缘性骨软骨骨赘形成和关节畸形。临床表现为反复发作性疼痛，渗出性滑膜炎、关节僵硬和进行性活动受限。X线检查，关节间隙变窄，软骨下骨质致密增厚，软骨下囊肿和边缘性骨赘。退变过程先从关节软骨开始，由表层关节软骨改变进行性延及关节软骨全层。随生物化学的改变，出现对压力和张力承受能力降低，大量纤维组织形成，深部劈开碎裂，最后软骨完全侵蚀，软骨下骨外露。与软骨表面早期改变的同时软骨下骨血管增多，血管深达钙化层，穿透病灶。由于关节软骨被侵蚀，软骨下板层骨及其相邻骨小梁增厚和变粗。
, 百拇医药
1诊断
(1)发病年龄多在中年以后，好发于负重大、活动多的关节，如髋、膝、踝、颈椎、腰椎等关节。(2)发病缓慢，早期表现为关节疼痛和发僵，开始活动时较明显，活动后减轻，活动多时又加重，休息后症状缓解。疼痛随天气变化，由于低气压使滑膜腔加重而致疼痛明显加重。休息和放松后关节易发生僵硬尤以早晨最为明显。晚期疼痛持续，并可出现活动受限、关节积液、畸形和关节内游离体，但关节强直较少见。脊柱骨性关节炎局部疼痛和活动受限外，有时因骨赘压破神经根、脊髓而引起肢体感觉和运动障碍。(3)X线表现：关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，随之囊性变，关节囊性呈唇样骨质增生，有时可见关节内游离体。
2康复医疗
2.1保守治疗(1)药物治疗①使用消炎止痛药，例如水杨酸制剂、镇痛药、非甾休抗炎药以及中成药。甾体类药物对于减轻局部炎症、止痛效果较好。但是，在疼痛缓解后活动增加反而会加重关节的机械性损伤，另外，较多地使用甾体类药物会产生库兴氏综合症、骨坏死等严重后果。②适度补钙。(2)协调运动和休息之间的平衡。病变急性期应卧床休息减少活动，病变关节需短时间固定制动，要注意保持患肢的良好姿式位。除安静休息外，每日应进行单关节或多关节低强度的主动运动。目的是预防肌萎缩，改善和保持关节活动度。每日运动应达到患者能忍受的关节最大活动范围。局部固定的关节，则应采用肌肉等长收缩训练。随着病情改善，逐渐增加运动锻炼时间和强度。治疗性锻炼的原则是不应加重患者关节的损伤，运动强度和时间要根据具体病情决定。(3)理疗①石蜡疗法。②水疗法：水温为39～40℃具有镇痛作用，包括热矿泉、药浴等。③低中频电疗法：具有明显的镇痛、促进血液循环作用。也可用于治疗废用性肌萎缩。④高频电疗法：超短波，采用微热量，能达到改善血液循环，解除肌痉挛，消除炎症。(4)辅助器具的作用为了预防骨关节进一步磨损及减少持重关节的负荷，可以选用辅助器具。常用的有：①手杖健侧拄拐杖，可明显减轻负荷效果。②腋杖能完全活动部分免于负荷。缺点是由于双手扶拐，日常生活不方便。③步行器适用于上肢肌力弱，躯干平衡不好的老年患者。④轮椅、矫正鞋等。
, 百拇医药
2.2手术治疗(1)手术治疗适应症为单关节进展性疾病、关节功能因疼痛而严重丧失、运动受限，关节畸形和关节内紊乱。(2)手术目的是减轻疼痛、改善关节功能、矫正畸形和对线不良、减少垂直负荷和剪力，消除腐蚀关节内病因。(3)手术术式有：①关节扩创术适用于关节缘骨刺较大，关节内有游离体影响功能者。②截骨术适用于关节畸形明显尚有部分关节面完好者。③关节融合术及人工关节置换术适用于疼痛严重，关节破坏广泛者。
3髋部骨关节炎
除上述一般的保守治疗外，应早期牵伸髋部紧张肌肉，以达到维持良好的关节营养及髋部肌力。避免作过度的活动如摇摆，长途步行等。慢性期患者可骑自行车。游泳是最好的全身锻炼，既可以活动髋关节，增强肌力，又能改善这些不适宜作其他体育活动的病人的全身状况。凡负重关节的肥胖者，减轻体重是一个重要措施。
4膝部骨关节炎
, 百拇医药
除上述一般保守治疗外，应加股四头肌肌力训练和身体技巧的练习，以避免膝关节不必要用力。例如，从低的坐椅、便具站起来时会引起这种情况。开始时，作股四头肌等收缩练习，每日两次，每次练习强度和时间仅在患者疼痛忍受度内进行。练习时应处于最舒适体位，常以膝关节伸直为宜。不必另外作等张或等速练习。
要注意下肢肢体不等长，至少要使短缩肢体的长度补偿50%。髋、膝关节都应穿上良好的支持性护足，以减少关节的应力。可使用减震跟垫。足跟垫高以不超过2.5cm为宜。假如患者伴有髌骨软化症，足跟以不垫高为宜。
思考题
1.什么是退变性关节病？
2.退变性关节病的非手术治疗有哪些方法？
3.退变性关节病的手术适应症？
(收稿：1999-11-01), 百拇医药