小剂量肝素在肺心病急性加重期中的作用
作者：张艳芳 杨庆福 张艳丽
单位：张艳芳 杨庆福(河南省安阳地区医院心内科，河南 安阳 455000)；张艳丽(河南省安阳地区医院普内科)
关键词：肺源性心脏病；急性；加重期；肝素；小剂量；凝血功能
中国中西医结合急救杂志000606 摘要：目的：观察小剂量肝素对肺源性心脏病(肺心病)急性加重期患者的血粘度、凝血功能及血气分析的影响。方法：120例肺心病急性加重期患者在常规治疗基础上，用小剂量肝素50 mg加入5%～10%葡萄糖液500 ml静滴，每日1次，疗程1周， 观察血粘度，血小板、凝血功能及血气变化。结果：小剂量肝素抑制在凝血因子Ⅹ阶段的血液凝固过程，同时改变血粘度，降低血小板聚集率及降低纤维蛋白原含量，改善肺循环。结论：应用小剂量肝素干预血粘度、血小板和凝血功能，有效地改善了患者的血液性状，有利于肺心病急性加重期患者的治疗。
, 百拇医药
中图分类号：R541.5;R969 文献标识码：A
文章编号：1008-9691(2000)06-0346-02
Effect of small dose heparin in patients of cor pulmonale in acutely deteriorative stage
ZHANG Yan-fang,YANG Qin -fu
(Anyang District Hospital,Anyang Henan 455000)
ZHANG Yan-li
Abstract:Objective:To observe the influences of small dose heparin on blood viscosity,coagulative function,and blood gas analysis in patients with acutely deteriorative stage of cor pulmonale.Methods:One hundred and twenty cases with acutely deteriorative stage of cor pulmonale based on conventional therapy were treated with small dose heparin 50 mg+5%-10% glucose 500 ml infused intravenously once a day for one week as a therapeutic course.The changes in blood viscosity,platelet,coagulative function,and blood gas were observed.Results:Small dose heparin could inhibit the coagulation process during the phase of coagulative factor Ⅹ and vary the blood viscosity,decrease the aggregative rate of platelets and the content of fibrinogen,meanwhile improve the pulmonary circulation.Conclusions:Small dose heparin used is able to intervene the blood viscosity,platelet,and coagulative function,to improve the blood character effectively so that it is beneficial to treatment for acutely deteriorative stage of cor pulmonale.
, 百拇医药
Key words:cor pulmonale;deteriorative stage;heparin;small dose;coagulative function
肺源性心脏病(肺心病)急性发作期血液处于高粘滞及高凝状态，加重了肺微循环障碍。肝素具有改变血液粘滞度、血小板聚集率、抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)及纤维蛋白原等功能[1]，因此对肺心病急性加重期患者能起到明显的治疗作用。我们采用小剂量肝素对120例肺心病急性加重期患者进行治疗，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例：1998年2月～2000年2月住院的肺心病急性加重期患者120例，均符合1997年全国第2次肺心病专业会议诊断标准，急性加重期指1周内肺心病急性发作或加重。其中男96例，女24例；年龄60～78岁(平均68岁)。
1.2 治疗方法：在常规治疗(抗感染，持续低流量吸氧改善通气，纠正水、电解质失衡)的基础上,应用小剂量肝素50 mg加入5%～10%葡萄糖液500 ml静滴，每日1次，1周为1个疗程。于治疗前后分别取患者血进行实验室检测分析。
, 百拇医药
1.3 检测项目：
1.3.1 血液粘稠度测定：用SD24型电子计时粘度计测定全血粘度、血浆粘度、血细胞比容及纤维蛋白原含量。
1.3.2 血气分析：胫动脉或股动脉采血行血气分析。
1.3.3 血小板聚集功能测定：静脉采血，按9∶1比例与3.8%枸缘酸钠抗凝，以ADP为致聚剂，采用PAM2型PPP自动平衡血小板聚集仪描记血小板聚集曲线，以计算血小板聚集率。
1.3.4 血小板计数及出、凝血时间：出血时间采用
表1 120例患者治疗前后血粘度及凝血功能的变化(
±s)
全血粘度
, http://www.100md.com
(mPa.s)
血浆粘度(mPa.s)
血细胞比容
纤维蛋白原
(g/L)
血小板聚集率
(%)
血小板计数
(×109/L)
出血时间
(min)
凝血时间
, 百拇医药
(min)
治疗前
7.26±0.81
1.87±0.20
0.56±0.05
3.54±1.30
41.75±4.67
18.5±28.6
2.40±0.20
2.80±0.30
, 百拇医药
治疗后
5.62±0.40△△
1.65±0.08△△
0.43±0.03△△
2.60±0.20△△
21.86±2.45△△
19.8±25.4△△
2.45±0.36△△
2.70±0.40△△
, 百拇医药 注：与治疗前比较：△△P<0.01表2 120例患者治疗前后血气分析比较(x±s)
pH
SaO2
PaO2(kPa)
PaCO2(kPa)
治疗前
7.34±0.46
0.845±0.124
8.44±1.50
6.16±1.14
, 百拇医药
治疗后
7.36±0.42△
0.968±0.106
12.42±1.68△
4.81±0.98△
注：与治疗前比较：△P<0.05；SaO2：动脉血氧饱和度，PaO2：动脉血氧分压，PaCO2：动脉血二氧化碳分压；1 kPa=7.5 mmHg
DUKE法，凝血时间采用玻片法，血小板计数采用直接计数法。
1.4 统计学方法：计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验。
, http://www.100md.com
2 结 果
2.1 治疗前后血粘稠度及凝血功能的变化见表1。
2.2 治疗前后血气分析比较见表2。
3 讨 论
肺心病患者存在高粘血症，表现在凝血和血小板功能的增强，抗凝、纤溶和血管内皮细胞功能减弱。反复的肺部感染，低氧血症，肺动脉高压，酸碱失衡是肺心病的共同特征。低氧血症，炎症介质损伤血管内皮细胞激活凝血因子使血小板聚集，全血粘度增高，低氧血症使肾素血管紧张素系统(RAS)激活，引起全身血管收缩，并导致继发性红细胞及血细胞比容上升。酸中毒导致红细胞刚性和聚集增加，红细胞内粘度增高。高粘血症、血小板聚集、凝血功能障碍导致肺循环障碍是肺动脉高压的主要原因，导致或加重肺心病心力衰竭，使肺心病急性期症状加重。
肝素的使用依赖于血浆中存在的ATⅢ，小剂量肝素存在时，其活性增强。小剂量肝素可抑制凝血因子Ⅹ阶段的血液凝固过程。内外凝血系统都需要凝血因子Ⅹ，故小剂量肝素可改变血液粘度，降低血小板聚集率[2]，降低纤维蛋白原含量，改善微循环，改善肺心功能[3]。本研究提示，肺心病急性加重期的治疗，在综合治疗基础上用小剂量肝素可降低血小板聚集功能，改善多项血液流变学指标，降低血细胞比容、全血粘度及血浆粘度，从而改善微循环，提高肺和组织换气，改善缺氧性肺动脉高压，有利于肺心病急性加重期的治疗。
, http://www.100md.com
常规剂量肝素应用中常易发生致命性出血并发症，而使其使用受到一定限制。本组观察结果提示，小剂量肝素用于肺心病急性加重期的治疗，有助于心功能和肺通气、换气功能的改善，还可防止血小板破坏，出、凝血时间也无明显异常，无出血合并症发生。
基金项目：河南省安阳市“九五”科技攻关项目(No.2000-11-48)
作者简介：张艳芳(1959-)，女(汉族)，河南省濮阳市人，副教授，副主任医师。获市级科研成果三等奖1项，参与编著1部。
参考文献：
[1]李若钧，李培毅.“龙参汤”合肝素治疗重度慢性阻塞性肺气肿并发弥散性血管内凝血疗效观察.中国中西医结合急救杂志，1998，5(11)：509-511.
[2]俞万钧，江艳，章渭方，等.肝素和大剂量维生素C治疗急性呼吸窘迫综合征的临床探讨.中国危重病急救医学，1998，10(2)：111-112.
[3]Magthae A,Bodimon J J,Fallon J J,et al.Effects of an eccentric.Severe stenosis on fibrin ( ogen ) olepositin on severly damaged vessel wall in artorial thrombosis relative contribution of fibrin(ogen)and platelets.Circulation,1994，690:988-996.
(收稿日期：2000-06-11 修回日期：2000-10-11), 百拇医药
单位：张艳芳 杨庆福(河南省安阳地区医院心内科，河南 安阳 455000)；张艳丽(河南省安阳地区医院普内科)
关键词：肺源性心脏病；急性；加重期；肝素；小剂量；凝血功能
中国中西医结合急救杂志000606 摘要：目的：观察小剂量肝素对肺源性心脏病(肺心病)急性加重期患者的血粘度、凝血功能及血气分析的影响。方法：120例肺心病急性加重期患者在常规治疗基础上，用小剂量肝素50 mg加入5%～10%葡萄糖液500 ml静滴，每日1次，疗程1周， 观察血粘度，血小板、凝血功能及血气变化。结果：小剂量肝素抑制在凝血因子Ⅹ阶段的血液凝固过程，同时改变血粘度，降低血小板聚集率及降低纤维蛋白原含量，改善肺循环。结论：应用小剂量肝素干预血粘度、血小板和凝血功能，有效地改善了患者的血液性状，有利于肺心病急性加重期患者的治疗。
, 百拇医药
中图分类号：R541.5;R969 文献标识码：A
文章编号：1008-9691(2000)06-0346-02
Effect of small dose heparin in patients of cor pulmonale in acutely deteriorative stage
ZHANG Yan-fang,YANG Qin -fu
(Anyang District Hospital,Anyang Henan 455000)
ZHANG Yan-li
Abstract:Objective:To observe the influences of small dose heparin on blood viscosity,coagulative function,and blood gas analysis in patients with acutely deteriorative stage of cor pulmonale.Methods:One hundred and twenty cases with acutely deteriorative stage of cor pulmonale based on conventional therapy were treated with small dose heparin 50 mg+5%-10% glucose 500 ml infused intravenously once a day for one week as a therapeutic course.The changes in blood viscosity,platelet,coagulative function,and blood gas were observed.Results:Small dose heparin could inhibit the coagulation process during the phase of coagulative factor Ⅹ and vary the blood viscosity,decrease the aggregative rate of platelets and the content of fibrinogen,meanwhile improve the pulmonary circulation.Conclusions:Small dose heparin used is able to intervene the blood viscosity,platelet,and coagulative function,to improve the blood character effectively so that it is beneficial to treatment for acutely deteriorative stage of cor pulmonale.
, 百拇医药
Key words:cor pulmonale;deteriorative stage;heparin;small dose;coagulative function
肺源性心脏病(肺心病)急性发作期血液处于高粘滞及高凝状态，加重了肺微循环障碍。肝素具有改变血液粘滞度、血小板聚集率、抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)及纤维蛋白原等功能[1]，因此对肺心病急性加重期患者能起到明显的治疗作用。我们采用小剂量肝素对120例肺心病急性加重期患者进行治疗，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例：1998年2月～2000年2月住院的肺心病急性加重期患者120例，均符合1997年全国第2次肺心病专业会议诊断标准，急性加重期指1周内肺心病急性发作或加重。其中男96例，女24例；年龄60～78岁(平均68岁)。
1.2 治疗方法：在常规治疗(抗感染，持续低流量吸氧改善通气，纠正水、电解质失衡)的基础上,应用小剂量肝素50 mg加入5%～10%葡萄糖液500 ml静滴，每日1次，1周为1个疗程。于治疗前后分别取患者血进行实验室检测分析。
, 百拇医药
1.3 检测项目：
1.3.1 血液粘稠度测定：用SD24型电子计时粘度计测定全血粘度、血浆粘度、血细胞比容及纤维蛋白原含量。
1.3.2 血气分析：胫动脉或股动脉采血行血气分析。
1.3.3 血小板聚集功能测定：静脉采血，按9∶1比例与3.8%枸缘酸钠抗凝，以ADP为致聚剂，采用PAM2型PPP自动平衡血小板聚集仪描记血小板聚集曲线，以计算血小板聚集率。
1.3.4 血小板计数及出、凝血时间：出血时间采用
表1 120例患者治疗前后血粘度及凝血功能的变化(
±s)全血粘度
, http://www.100md.com
(mPa.s)
血浆粘度(mPa.s)
血细胞比容
纤维蛋白原
(g/L)
血小板聚集率
(%)
血小板计数
(×109/L)
出血时间
(min)
凝血时间
, 百拇医药
(min)
治疗前
7.26±0.81
1.87±0.20
0.56±0.05
3.54±1.30
41.75±4.67
18.5±28.6
2.40±0.20
2.80±0.30
, 百拇医药
治疗后
5.62±0.40△△
1.65±0.08△△
0.43±0.03△△
2.60±0.20△△
21.86±2.45△△
19.8±25.4△△
2.45±0.36△△
2.70±0.40△△
, 百拇医药 注：与治疗前比较：△△P<0.01表2 120例患者治疗前后血气分析比较(x±s)
pH
SaO2
PaO2(kPa)
PaCO2(kPa)
治疗前
7.34±0.46
0.845±0.124
8.44±1.50
6.16±1.14
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治疗后
7.36±0.42△
0.968±0.106
12.42±1.68△
4.81±0.98△
注：与治疗前比较：△P<0.05；SaO2：动脉血氧饱和度，PaO2：动脉血氧分压，PaCO2：动脉血二氧化碳分压；1 kPa=7.5 mmHg
DUKE法，凝血时间采用玻片法，血小板计数采用直接计数法。
1.4 统计学方法：计量资料用均数±标准差(
±s)表示，采用t检验。, http://www.100md.com
2 结 果
2.1 治疗前后血粘稠度及凝血功能的变化见表1。
2.2 治疗前后血气分析比较见表2。
3 讨 论
肺心病患者存在高粘血症，表现在凝血和血小板功能的增强，抗凝、纤溶和血管内皮细胞功能减弱。反复的肺部感染，低氧血症，肺动脉高压，酸碱失衡是肺心病的共同特征。低氧血症，炎症介质损伤血管内皮细胞激活凝血因子使血小板聚集，全血粘度增高，低氧血症使肾素血管紧张素系统(RAS)激活，引起全身血管收缩，并导致继发性红细胞及血细胞比容上升。酸中毒导致红细胞刚性和聚集增加，红细胞内粘度增高。高粘血症、血小板聚集、凝血功能障碍导致肺循环障碍是肺动脉高压的主要原因，导致或加重肺心病心力衰竭，使肺心病急性期症状加重。
肝素的使用依赖于血浆中存在的ATⅢ，小剂量肝素存在时，其活性增强。小剂量肝素可抑制凝血因子Ⅹ阶段的血液凝固过程。内外凝血系统都需要凝血因子Ⅹ，故小剂量肝素可改变血液粘度，降低血小板聚集率[2]，降低纤维蛋白原含量，改善微循环，改善肺心功能[3]。本研究提示，肺心病急性加重期的治疗，在综合治疗基础上用小剂量肝素可降低血小板聚集功能，改善多项血液流变学指标，降低血细胞比容、全血粘度及血浆粘度，从而改善微循环，提高肺和组织换气，改善缺氧性肺动脉高压，有利于肺心病急性加重期的治疗。
, http://www.100md.com
常规剂量肝素应用中常易发生致命性出血并发症，而使其使用受到一定限制。本组观察结果提示，小剂量肝素用于肺心病急性加重期的治疗，有助于心功能和肺通气、换气功能的改善，还可防止血小板破坏，出、凝血时间也无明显异常，无出血合并症发生。
基金项目：河南省安阳市“九五”科技攻关项目(No.2000-11-48)
作者简介：张艳芳(1959-)，女(汉族)，河南省濮阳市人，副教授，副主任医师。获市级科研成果三等奖1项，参与编著1部。
参考文献：
[1]李若钧，李培毅.“龙参汤”合肝素治疗重度慢性阻塞性肺气肿并发弥散性血管内凝血疗效观察.中国中西医结合急救杂志，1998，5(11)：509-511.
[2]俞万钧，江艳，章渭方，等.肝素和大剂量维生素C治疗急性呼吸窘迫综合征的临床探讨.中国危重病急救医学，1998，10(2)：111-112.
[3]Magthae A,Bodimon J J,Fallon J J,et al.Effects of an eccentric.Severe stenosis on fibrin ( ogen ) olepositin on severly damaged vessel wall in artorial thrombosis relative contribution of fibrin(ogen)and platelets.Circulation,1994，690:988-996.
(收稿日期：2000-06-11 修回日期：2000-10-11), 百拇医药