截断疗法防治支气管哮喘的思路探讨
作者：谷春华 王卫平 刘囡洁
单位：山东省烟台市中西医结合医院，山东 烟台 264002
关键词：
中图分类号 中图分类号：R562.25;R242 文献标识码：B
文章编号：1008-9691(2000)06-0335-01
截断疗法是我们根据多年防治支气管哮喘的临床经验及结合支气管哮喘的最新研究成果提出来的。其含义是指哮喘的治疗应根据诱发原因和“宿根”两方面因素采取有针对性的治疗，即截断哮喘的诱因和“宿根”，以期根治哮喘的一种治疗方法。
1 支气管哮喘的病因病理
支气管哮喘属中医“哮病”范畴。祖国医学对哮病病因病理的认识及防治积累了丰富的临床经验。隋代巢元方《诸病源候论》对其病机作了精辟的阐述，“肺主于气，邪乘于肺，则肺胀，胀则肺管不利，不利则气道涩，故上气喘逆，鸣息不通”。宋代许叔微《普济本事方*卷一》谓“此乃肺窍中积有冷痰，乘天阴寒气从背、口鼻而入，则肺胀作声”。明代戴元礼明确提出本病有“宿根”之说。清代李用悴《证治汇补*卷五》更谓哮喘“内有壅塞之气、外有非时之感、膈有胶固之痰。”《医宗金鉴》则按外寒伤肺、停饮、火郁、痰盛、气虚、肾气虚寒立方。50年代以来，对哮病的认识有了进一步的深入，洪氏提出了痰瘀内伏为哮病的“宿根”，痰饮内伏与气郁、血瘀互为因果，也有人认为肺脾肾不足是哮病之宿根，甚至强调肾虚为哮病患者的基本体质，无论临床有无肾虚见证，皆存在“隐潜性肾虚证”[1]。近年来，现代医学对支气管哮喘的研究又有了新的认识，认为支气管哮喘是一种气道慢性炎症，涉及肥大细胞、嗜酸粒细胞、淋巴细胞和巨噬细胞等多种炎性细胞浸润，其特征是阵发性、可逆性的气道阻塞，以及吸入非特异性刺激物时气道反应性增加，而气道慢性炎症又与气道重建密切相关，由此可导致气流不可逆阻塞和持续的气道高反应性，可能是顽固性哮喘的重要病理基础[2]。在病因学方面，以往的研究大多限于过敏原因引起的气道炎症，流行病学研究认为，上呼吸道病毒感染是哮喘急性加重最常见的原因[3]。基于以上认识，确立了抗炎治疗为支气管哮喘的首要治疗原则，预防措施是其治疗的重要组成部分。
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2 截断疗法
中医学对“哮病”的最新认识认为其发病除与六淫、七情、饮食、劳倦及患者不相容的某些物质有关外，更应注意到毒邪的作用，即有“毒寓于邪、毒随邪入，热由毒生，变由毒起”之说。对于“宿根”认为不仅是痰饮内伏，而且与气郁、血瘀及毒邪有关，其毒有寒毒、热毒、痰毒、瘀毒之分，即毒与邪合所致。“宿根”的存在不仅为有形之实邪，而且有无形之正虚，而以肾虚为根本。外来致病因素与体内的“宿根”相互影响，互为因果，以致病情迁延难愈，因此，防止外邪入侵，以及“宿根”的产生和发展成为治疗的关键。我们据此提出的截断疗法，就是截断外邪入侵，对“宿根”有针对性的治疗，防止其发生发展或出现不可逆的病变。
由于“宿根”的形成与外邪、痰饮、瘀血、毒邪、气机郁滞等有关，而病变脏腑涉及到肺、脾、肾等脏功能失调，以致正气亏虚，由此针对“宿根”的治疗原则有：①祛风解痉法：风邪内侵、气道痉挛者可选用麻黄、防风、苏叶、蝉衣、蛇蜕、地龙、僵蚕等。②宣肺豁痰法：痰浊壅肺、痰阻气逆者，应分寒热而治，寒痰内阻者可选射干麻黄汤、小青龙汤加减，热痰交阻者可选用定喘汤、越婢加半夏汤加减。③活血化瘀法：瘀血痹阻、气机郁滞者可选血府逐瘀汤加减，有报道用血府逐瘀汤治疗顽固性哮喘而获效者。④清热解毒法：热毒壅肺者可选用黄连解毒汤、麻杏石甘汤加减。⑤温阳解毒法：寒毒滞肺者可选用阳和汤加减。⑥补肺益气法：肺虚卫外不固者可选用玉屏风散加减。⑦补脾益气法：脾虚者可选用保元汤加减。⑧补肾法：肾虚者可选用金匮肾气丸、七味都气丸、参蛤散加减。
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3 讨 论
哮病发生的基本病机为宿根内伏于肺，由外邪、饮食、情志、劳倦等因素诱发。因此，应首先注意防治诱发因素，截断诱发因素，即应预防外感、饮食、情志，劳倦等因素的影响，可采用上述扶正或祛邪之法，“治未病”之法，“冬病夏治”之法，或脱敏疗法等。
由于“宿根”有邪实与正虚两方面病机，而诱因与邪实、正虚及体质因素有关，“宿根”作为病理因素贯穿于哮病的始终。因此，其治疗不应局限于“发时治标，平时治本”之说，亦即“哮病”缓解时也应注意“宿根”的治疗，可采取标本兼治之法，正如张介宾《景岳全书*喘促》认为“攻邪气者，须分微甚，或散其风，或温其寒，或清其痰火，然发久者，气无不虚，故于消散中宜酌加温补，或于温补中宜量加消散。”即明确指出哮病久发者，在扶正的同时亦应重视消散祛邪[4]，或祛痰，或化瘀，或消滞，或解毒，通过标本兼治，以截断“宿根”。
通过对“宿根”和诱因有针对性的治疗，以从根本上防治“哮病”，对其治疗提供了新思路，根据上述理论，我们研制了强力喘根断胶囊防治哮病，经多年临床验证，取得了显著疗效，值得推广应用。
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作者简介：谷春华(1966)，男(土家族)，湖北省人，医学硕士，主治医师。
参考文献：
[1]陈佑邦，王永炎主编.中医急诊医学.第1版.福州：福建科学技术出版社，1997.457-458.
[2]谢宝松.气道重建与支气管哮喘.国外医学呼吸系统分册，1999，19(3)：124.
[3]游志红，张亦工.病毒诱发哮喘恶化的机制探讨.国外医学呼吸系统分册，1999，19(3)：152.
[4]李俊成，田银海，许焱.宣肺定喘丸治疗支气管哮喘61例.中国中西医结合急救杂志，1999，6(3)：131-132.
(收稿日期：2000-01-13), 百拇医药
单位：山东省烟台市中西医结合医院，山东 烟台 264002
关键词：
中图分类号 中图分类号：R562.25;R242 文献标识码：B
文章编号：1008-9691(2000)06-0335-01
截断疗法是我们根据多年防治支气管哮喘的临床经验及结合支气管哮喘的最新研究成果提出来的。其含义是指哮喘的治疗应根据诱发原因和“宿根”两方面因素采取有针对性的治疗，即截断哮喘的诱因和“宿根”，以期根治哮喘的一种治疗方法。
1 支气管哮喘的病因病理
支气管哮喘属中医“哮病”范畴。祖国医学对哮病病因病理的认识及防治积累了丰富的临床经验。隋代巢元方《诸病源候论》对其病机作了精辟的阐述，“肺主于气，邪乘于肺，则肺胀，胀则肺管不利，不利则气道涩，故上气喘逆，鸣息不通”。宋代许叔微《普济本事方*卷一》谓“此乃肺窍中积有冷痰，乘天阴寒气从背、口鼻而入，则肺胀作声”。明代戴元礼明确提出本病有“宿根”之说。清代李用悴《证治汇补*卷五》更谓哮喘“内有壅塞之气、外有非时之感、膈有胶固之痰。”《医宗金鉴》则按外寒伤肺、停饮、火郁、痰盛、气虚、肾气虚寒立方。50年代以来，对哮病的认识有了进一步的深入，洪氏提出了痰瘀内伏为哮病的“宿根”，痰饮内伏与气郁、血瘀互为因果，也有人认为肺脾肾不足是哮病之宿根，甚至强调肾虚为哮病患者的基本体质，无论临床有无肾虚见证，皆存在“隐潜性肾虚证”[1]。近年来，现代医学对支气管哮喘的研究又有了新的认识，认为支气管哮喘是一种气道慢性炎症，涉及肥大细胞、嗜酸粒细胞、淋巴细胞和巨噬细胞等多种炎性细胞浸润，其特征是阵发性、可逆性的气道阻塞，以及吸入非特异性刺激物时气道反应性增加，而气道慢性炎症又与气道重建密切相关，由此可导致气流不可逆阻塞和持续的气道高反应性，可能是顽固性哮喘的重要病理基础[2]。在病因学方面，以往的研究大多限于过敏原因引起的气道炎症，流行病学研究认为，上呼吸道病毒感染是哮喘急性加重最常见的原因[3]。基于以上认识，确立了抗炎治疗为支气管哮喘的首要治疗原则，预防措施是其治疗的重要组成部分。
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2 截断疗法
中医学对“哮病”的最新认识认为其发病除与六淫、七情、饮食、劳倦及患者不相容的某些物质有关外，更应注意到毒邪的作用，即有“毒寓于邪、毒随邪入，热由毒生，变由毒起”之说。对于“宿根”认为不仅是痰饮内伏，而且与气郁、血瘀及毒邪有关，其毒有寒毒、热毒、痰毒、瘀毒之分，即毒与邪合所致。“宿根”的存在不仅为有形之实邪，而且有无形之正虚，而以肾虚为根本。外来致病因素与体内的“宿根”相互影响，互为因果，以致病情迁延难愈，因此，防止外邪入侵，以及“宿根”的产生和发展成为治疗的关键。我们据此提出的截断疗法，就是截断外邪入侵，对“宿根”有针对性的治疗，防止其发生发展或出现不可逆的病变。
由于“宿根”的形成与外邪、痰饮、瘀血、毒邪、气机郁滞等有关，而病变脏腑涉及到肺、脾、肾等脏功能失调，以致正气亏虚，由此针对“宿根”的治疗原则有：①祛风解痉法：风邪内侵、气道痉挛者可选用麻黄、防风、苏叶、蝉衣、蛇蜕、地龙、僵蚕等。②宣肺豁痰法：痰浊壅肺、痰阻气逆者，应分寒热而治，寒痰内阻者可选射干麻黄汤、小青龙汤加减，热痰交阻者可选用定喘汤、越婢加半夏汤加减。③活血化瘀法：瘀血痹阻、气机郁滞者可选血府逐瘀汤加减，有报道用血府逐瘀汤治疗顽固性哮喘而获效者。④清热解毒法：热毒壅肺者可选用黄连解毒汤、麻杏石甘汤加减。⑤温阳解毒法：寒毒滞肺者可选用阳和汤加减。⑥补肺益气法：肺虚卫外不固者可选用玉屏风散加减。⑦补脾益气法：脾虚者可选用保元汤加减。⑧补肾法：肾虚者可选用金匮肾气丸、七味都气丸、参蛤散加减。
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3 讨 论
哮病发生的基本病机为宿根内伏于肺，由外邪、饮食、情志、劳倦等因素诱发。因此，应首先注意防治诱发因素，截断诱发因素，即应预防外感、饮食、情志，劳倦等因素的影响，可采用上述扶正或祛邪之法，“治未病”之法，“冬病夏治”之法，或脱敏疗法等。
由于“宿根”有邪实与正虚两方面病机，而诱因与邪实、正虚及体质因素有关，“宿根”作为病理因素贯穿于哮病的始终。因此，其治疗不应局限于“发时治标，平时治本”之说，亦即“哮病”缓解时也应注意“宿根”的治疗，可采取标本兼治之法，正如张介宾《景岳全书*喘促》认为“攻邪气者，须分微甚，或散其风，或温其寒，或清其痰火，然发久者，气无不虚，故于消散中宜酌加温补，或于温补中宜量加消散。”即明确指出哮病久发者，在扶正的同时亦应重视消散祛邪[4]，或祛痰，或化瘀，或消滞，或解毒，通过标本兼治，以截断“宿根”。
通过对“宿根”和诱因有针对性的治疗，以从根本上防治“哮病”，对其治疗提供了新思路，根据上述理论，我们研制了强力喘根断胶囊防治哮病，经多年临床验证，取得了显著疗效，值得推广应用。
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作者简介：谷春华(1966)，男(土家族)，湖北省人，医学硕士，主治医师。
参考文献：
[1]陈佑邦，王永炎主编.中医急诊医学.第1版.福州：福建科学技术出版社，1997.457-458.
[2]谢宝松.气道重建与支气管哮喘.国外医学呼吸系统分册，1999，19(3)：124.
[3]游志红，张亦工.病毒诱发哮喘恶化的机制探讨.国外医学呼吸系统分册，1999，19(3)：152.
[4]李俊成，田银海，许焱.宣肺定喘丸治疗支气管哮喘61例.中国中西医结合急救杂志，1999，6(3)：131-132.
(收稿日期：2000-01-13), 百拇医药