胰腺损伤20例诊治探讨
作者：王昕明 王充
单位：王昕明(天津市天和医院，天津 300050)；王充(天津市第二中心医院)
关键词：
中国中西医结合急救杂志000628 中图分类号：R576 文献标识码：B
文章编号：1008-9691(2000)06-0385-01
胰腺损伤一旦发生，病情危重，病死率高，发病率约占腹部损伤的2%～5%[1]。近年来有逐年增加的趋势。将我们手术治疗胰腺损伤20例的诊治体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：1989～1999年手术治疗胰腺损伤共20例，其中男13例，女7例；年龄12～58岁，平均35岁。
, http://www.100md.com
1.2 致伤原因、部位与损伤程度：闭合性损伤15例(高空坠落伤3例，腹部撞击伤9例，挤压伤3例)；开放性损伤5例(刀伤3例，枪伤2例)。3例单纯性胰腺损伤，17例合并腹腔内脏器官损伤(肝损伤7例次，伴后腹膜和肠系膜血肿15例次，创伤性或低血容量性休克11例次)。胰头部损伤5例，胰体部损伤1例，胰尾部损伤14例。
1.3 实验室及特殊检查：手术前，20例患者均行血清淀粉酶测定，其中11例血清淀粉酶升高，9例正常。20例均行诊断性腹腔穿刺液淀粉酶检测，16例升高，4例正常。15例行B超检查，其中12例分别报告有胰腺边缘不光滑或模糊，回声欠均匀，胰腺周围有液性暗区，余3例正常。20例中有2例行CT扫描，其中1例显示胰腺包膜不完整，胰周有积液，另1例报告正常。
1.4 治疗方法：15例行胰腺损伤组织清创和修补后网膜囊引流和腹腔引流术；2例胰腺尾部重度损伤并伴主胰管损伤者行胰体远端切除及腹腔引流术；2例胰腺体部横断裂伤者行近端缝合，远端与空肠行RouxY型吻合；1例胰头部损伤合并主胰管损伤者，行胰十二指肠切除术。
, 百拇医药
2 结 果
术后5例并发胰瘘，3例合并腹腔感染，1例并发假性胰腺囊肿(再次行内引流手术)。本组1例短期死于多脏器衰竭，余19例均获得好转或治愈，好转治愈率95%。
3 讨 论
3.1 胰腺损伤的临床特点：胰腺解剖位置深而隐蔽，其损伤早期症状、体征轻微，损伤早期不易发现，甚至在手术探查中也有漏诊可能。有报道，胰腺损伤约90%合并其它脏器或大血管损伤[1，2]，所引起的临床表现也常会掩盖胰腺损伤，多在术中探查时才明确诊断。
3.2 胰腺损伤的诊断要点：胰腺损伤目前尚无一种特异性的诊断方法。血清淀粉酶和腹腔穿刺液淀粉酶升高可作为术前诊断胰腺损伤的重要参考依据。B超检查，对胰腺损伤的诊断也有参考价值。CT扫描可确定胰腺损伤、主胰管损伤，但在紧急情况下，仅适用于少数患者，如情况允许时是极为有效的诊断方法。注意外伤至CT扫描间隔的时间非常重要。剖腹探查也是胰腺损伤最简单的早期诊断方法之一。凡上腹部外伤后，有腹膜炎或腹腔内出血者就有剖腹探查的手术指征。
, 百拇医药
3.3 胰腺损伤的手术治疗：术中彻底止血、清创、修补胰腺组织，控制胰液外溢，腹腔充分外引流，术后营养支持疗法，是手术治疗胰腺损伤的主要原则。依据胰腺损伤的部位和程度，决定其手术方式。
3.4 术后营养支持疗法：胰腺严重损伤或合并其它脏器损伤手术后常需禁食，过早地恢复饮食可加重病情，出现肠瘘，腹腔感染会出现营养不良和全身衰竭。我们术后采用静脉高营养治疗，间断给予输血、输白蛋白；常规输入葡萄糖、电解质、微量元素、维生素。输氨基酸和脂肪乳等高价营养液，或通过空肠造瘘实行肠道内高营养治疗，减少消化液分泌，有利于创伤恢复，减少并发症的发生。
作者简介：王昕明(1954-)，男(汉族)，北京市人，主治医师。
参考文献：
[1]石美鑫，熊汝成，李鸿儒，等主编.实用外科学.第2版.北京：人民卫生出版社，1992.551-553.
[2]邸荣庆.胰腺外伤的诊断和外科处理.实用外科杂志，1987，7(6)：219.
(收稿日期：2000-09-05), 百拇医药
单位：王昕明(天津市天和医院，天津 300050)；王充(天津市第二中心医院)
关键词：
中国中西医结合急救杂志000628 中图分类号：R576 文献标识码：B
文章编号：1008-9691(2000)06-0385-01
胰腺损伤一旦发生，病情危重，病死率高，发病率约占腹部损伤的2%～5%[1]。近年来有逐年增加的趋势。将我们手术治疗胰腺损伤20例的诊治体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：1989～1999年手术治疗胰腺损伤共20例，其中男13例，女7例；年龄12～58岁，平均35岁。
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1.2 致伤原因、部位与损伤程度：闭合性损伤15例(高空坠落伤3例，腹部撞击伤9例，挤压伤3例)；开放性损伤5例(刀伤3例，枪伤2例)。3例单纯性胰腺损伤，17例合并腹腔内脏器官损伤(肝损伤7例次，伴后腹膜和肠系膜血肿15例次，创伤性或低血容量性休克11例次)。胰头部损伤5例，胰体部损伤1例，胰尾部损伤14例。
1.3 实验室及特殊检查：手术前，20例患者均行血清淀粉酶测定，其中11例血清淀粉酶升高，9例正常。20例均行诊断性腹腔穿刺液淀粉酶检测，16例升高，4例正常。15例行B超检查，其中12例分别报告有胰腺边缘不光滑或模糊，回声欠均匀，胰腺周围有液性暗区，余3例正常。20例中有2例行CT扫描，其中1例显示胰腺包膜不完整，胰周有积液，另1例报告正常。
1.4 治疗方法：15例行胰腺损伤组织清创和修补后网膜囊引流和腹腔引流术；2例胰腺尾部重度损伤并伴主胰管损伤者行胰体远端切除及腹腔引流术；2例胰腺体部横断裂伤者行近端缝合，远端与空肠行RouxY型吻合；1例胰头部损伤合并主胰管损伤者，行胰十二指肠切除术。
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2 结 果
术后5例并发胰瘘，3例合并腹腔感染，1例并发假性胰腺囊肿(再次行内引流手术)。本组1例短期死于多脏器衰竭，余19例均获得好转或治愈，好转治愈率95%。
3 讨 论
3.1 胰腺损伤的临床特点：胰腺解剖位置深而隐蔽，其损伤早期症状、体征轻微，损伤早期不易发现，甚至在手术探查中也有漏诊可能。有报道，胰腺损伤约90%合并其它脏器或大血管损伤[1，2]，所引起的临床表现也常会掩盖胰腺损伤，多在术中探查时才明确诊断。
3.2 胰腺损伤的诊断要点：胰腺损伤目前尚无一种特异性的诊断方法。血清淀粉酶和腹腔穿刺液淀粉酶升高可作为术前诊断胰腺损伤的重要参考依据。B超检查，对胰腺损伤的诊断也有参考价值。CT扫描可确定胰腺损伤、主胰管损伤，但在紧急情况下，仅适用于少数患者，如情况允许时是极为有效的诊断方法。注意外伤至CT扫描间隔的时间非常重要。剖腹探查也是胰腺损伤最简单的早期诊断方法之一。凡上腹部外伤后，有腹膜炎或腹腔内出血者就有剖腹探查的手术指征。
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3.3 胰腺损伤的手术治疗：术中彻底止血、清创、修补胰腺组织，控制胰液外溢，腹腔充分外引流，术后营养支持疗法，是手术治疗胰腺损伤的主要原则。依据胰腺损伤的部位和程度，决定其手术方式。
3.4 术后营养支持疗法：胰腺严重损伤或合并其它脏器损伤手术后常需禁食，过早地恢复饮食可加重病情，出现肠瘘，腹腔感染会出现营养不良和全身衰竭。我们术后采用静脉高营养治疗，间断给予输血、输白蛋白；常规输入葡萄糖、电解质、微量元素、维生素。输氨基酸和脂肪乳等高价营养液，或通过空肠造瘘实行肠道内高营养治疗，减少消化液分泌，有利于创伤恢复，减少并发症的发生。
作者简介：王昕明(1954-)，男(汉族)，北京市人，主治医师。
参考文献：
[1]石美鑫，熊汝成，李鸿儒，等主编.实用外科学.第2版.北京：人民卫生出版社，1992.551-553.
[2]邸荣庆.胰腺外伤的诊断和外科处理.实用外科杂志，1987，7(6)：219.
(收稿日期：2000-09-05), 百拇医药