中药对102例危重型肾综合征出血热少尿期疗效观察
作者：刘幸福 宁爱英 刘凤秀
单位：湖南省娄底市中心医院传染科，湖南 娄底 417000
关键词：
中国中西医结合急救杂志000622 中图分类号：R512.8 文献标识码：B
文章编号：1008-9691(2000)06-0334-01
肾综合征出血热(HFRS)少尿期病情危重，治疗难度大，病死率高。我们用中草药高位保留灌肠治疗102例患者，疗效较好，报告如下。
1 病例与方法
1.1 病例：102例HFRS患者诊断均符合卫生部制订的“流行性出血热防治方案”标准：尿量<200 ml/24 h，尿蛋白(+++)以上，治疗前少尿时间2～3日者52例，4～5日者30例，无尿者20例。血尿素氮(BUN)26.7～38.9 mmol/L 63例，39.7～54.0 mmol/L 39例。伴恶心、呕吐，腹胀，顽固性呃逆，头晕，口舌干燥，出血倾向，部分尿中有膜状物等。重型62例，危重型40例。
, 百拇医药
1.2 治疗方法：复方丹参注射液30 ml加入10%葡萄糖250 ml缓慢静滴，每日1次，疗程5～8日。选用大黄、芒硝、赤芍、滑石、桃仁、车前子等10味中药煎水150 ml高位保留灌肠，每日2次。每次灌肠后30分钟，静注速尿60 mg加50%葡萄糖40 ml。同时嘱患者绝对卧床休息，密切观察尿量(含粪便排泄物)，临床症状，检测尿蛋白、血BUN、电解质等，注意预防及处理并发症，稳定水、电解质、酸碱、能量平衡，加强支持治疗，保护胃、心、脑、肝及肺等重要器官功能。
2 结 果
.1 尿量变化：一般灌肠后2日，日尿量达500 ml以上，最长6日，多在1～6日增加(>500 ml/24 h)。
2.2 BUN多数在灌肠后5～15日降至正常，完全正常者达98.5%。
2.3 尿蛋白多数在灌肠后6～11日消失，完全正常者达98.0%。
, 百拇医药
2.4 有效者93例。2例经半个疗程治疗，病情稳定，再行血液透析治疗但无效，自动出院。7例分别死于致命性并发症，如颅内出血、急性呼吸窘迫综合征、脑水肿等，病死率为6.9%。
3 讨 论
HFRS肾功能衰竭机制复杂，现代医学研究认为与氧自由基有关。组织损伤、血粘滞性增加、微循环瘀滞、肾血流减少、肾血管痉挛、肾缺血是造成HFRS肾功能衰竭的重要原因。复方丹参注射液为氧自由基清除剂，具有调节免疫、改善微循环、促进纤维蛋白降解作用，可扩张肾血管，增加肾组织血流量，有效地预防和阻断弥散性血管内凝血(DIC)[1]。中医理论认为，HFRS少尿期主要为热毒瘀结壅滞肾府，小便不利是邪实之症结所在。治疗应着重清热解毒、泄浊救肾、破气消积、凉血止血、增液攻下。方中配大黄在于泄热解毒，使疫毒瘀热等实邪从粪便排出[2]；用车前子、木通、滑石清热利尿；重用赤芍、栀子、丹皮凉血止血；桃仁补肾固精，润肠通便；加用枳壳行气宽中，消除脘腹胀痛，呕逆纳呆。诸药配合运用相互促进，药猛而力峻，达到小便自利之佳境。现代药理研究，芒硝主要含硝酸钠，在肠内不易被吸收，形成高渗盐溶液，使肠内水分增加，肠内容物变稀薄，容积增大，刺激肠粘膜感受器反射性引起肠蠕动亢进而致泻；车前子含多量粘液质、琥珀酸和车前子酸等有显著利尿作用，不仅增加水分的排泄，同时也增加尿素、尿酸的排泄；滑石能保护肠粘膜，有镇吐、消炎及阻止毒物吸收作用；丹皮、赤芍、大黄有改善微循环、抗血栓形成作用；桃仁可调节免疫功能。此方治疗简便易行，价廉、无任何不良反应，临床疗效明显，本组病死率低于《中华人民共和国病种质量控制标准试行草案》所规定的20%病死率。
作者简介：刘幸福(1955)，男(汉族)，湖南省新化县人，主治医师。
参考文献：
[1]张畔，王兵，刘纳文，等.中西医结合治疗肾综合征出血热临床疗效观察.中国中西医结合急救杂志，1999，6(12)：547-549.
[2]刘书胜，朱宗华，曹秉义.大黄治疗肾综合征出血热58例疗效观察.中国中西医结合急救杂志，1999，6(5)：234.
(收稿日期：2000-09-27), 百拇医药
单位：湖南省娄底市中心医院传染科，湖南 娄底 417000
关键词：
中国中西医结合急救杂志000622 中图分类号：R512.8 文献标识码：B
文章编号：1008-9691(2000)06-0334-01
肾综合征出血热(HFRS)少尿期病情危重，治疗难度大，病死率高。我们用中草药高位保留灌肠治疗102例患者，疗效较好，报告如下。
1 病例与方法
1.1 病例：102例HFRS患者诊断均符合卫生部制订的“流行性出血热防治方案”标准：尿量<200 ml/24 h，尿蛋白(+++)以上，治疗前少尿时间2～3日者52例，4～5日者30例，无尿者20例。血尿素氮(BUN)26.7～38.9 mmol/L 63例，39.7～54.0 mmol/L 39例。伴恶心、呕吐，腹胀，顽固性呃逆，头晕，口舌干燥，出血倾向，部分尿中有膜状物等。重型62例，危重型40例。
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1.2 治疗方法：复方丹参注射液30 ml加入10%葡萄糖250 ml缓慢静滴，每日1次，疗程5～8日。选用大黄、芒硝、赤芍、滑石、桃仁、车前子等10味中药煎水150 ml高位保留灌肠，每日2次。每次灌肠后30分钟，静注速尿60 mg加50%葡萄糖40 ml。同时嘱患者绝对卧床休息，密切观察尿量(含粪便排泄物)，临床症状，检测尿蛋白、血BUN、电解质等，注意预防及处理并发症，稳定水、电解质、酸碱、能量平衡，加强支持治疗，保护胃、心、脑、肝及肺等重要器官功能。
2 结 果
.1 尿量变化：一般灌肠后2日，日尿量达500 ml以上，最长6日，多在1～6日增加(>500 ml/24 h)。
2.2 BUN多数在灌肠后5～15日降至正常，完全正常者达98.5%。
2.3 尿蛋白多数在灌肠后6～11日消失，完全正常者达98.0%。
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2.4 有效者93例。2例经半个疗程治疗，病情稳定，再行血液透析治疗但无效，自动出院。7例分别死于致命性并发症，如颅内出血、急性呼吸窘迫综合征、脑水肿等，病死率为6.9%。
3 讨 论
HFRS肾功能衰竭机制复杂，现代医学研究认为与氧自由基有关。组织损伤、血粘滞性增加、微循环瘀滞、肾血流减少、肾血管痉挛、肾缺血是造成HFRS肾功能衰竭的重要原因。复方丹参注射液为氧自由基清除剂，具有调节免疫、改善微循环、促进纤维蛋白降解作用，可扩张肾血管，增加肾组织血流量，有效地预防和阻断弥散性血管内凝血(DIC)[1]。中医理论认为，HFRS少尿期主要为热毒瘀结壅滞肾府，小便不利是邪实之症结所在。治疗应着重清热解毒、泄浊救肾、破气消积、凉血止血、增液攻下。方中配大黄在于泄热解毒，使疫毒瘀热等实邪从粪便排出[2]；用车前子、木通、滑石清热利尿；重用赤芍、栀子、丹皮凉血止血；桃仁补肾固精，润肠通便；加用枳壳行气宽中，消除脘腹胀痛，呕逆纳呆。诸药配合运用相互促进，药猛而力峻，达到小便自利之佳境。现代药理研究，芒硝主要含硝酸钠，在肠内不易被吸收，形成高渗盐溶液，使肠内水分增加，肠内容物变稀薄，容积增大，刺激肠粘膜感受器反射性引起肠蠕动亢进而致泻；车前子含多量粘液质、琥珀酸和车前子酸等有显著利尿作用，不仅增加水分的排泄，同时也增加尿素、尿酸的排泄；滑石能保护肠粘膜，有镇吐、消炎及阻止毒物吸收作用；丹皮、赤芍、大黄有改善微循环、抗血栓形成作用；桃仁可调节免疫功能。此方治疗简便易行，价廉、无任何不良反应，临床疗效明显，本组病死率低于《中华人民共和国病种质量控制标准试行草案》所规定的20%病死率。
作者简介：刘幸福(1955)，男(汉族)，湖南省新化县人，主治医师。
参考文献：
[1]张畔，王兵，刘纳文，等.中西医结合治疗肾综合征出血热临床疗效观察.中国中西医结合急救杂志，1999，6(12)：547-549.
[2]刘书胜，朱宗华，曹秉义.大黄治疗肾综合征出血热58例疗效观察.中国中西医结合急救杂志，1999，6(5)：234.
(收稿日期：2000-09-27), 百拇医药