继发性脑室出血保守治疗与手术治疗预后的比较
作者：李红玉 胡炜▲
单位：李红玉(哈尔滨市第五医院神经内科，150040)；胡炜(哈尔滨铁路中心医院脑外科)
关键词：
中国急救医学000637 继发性脑室出血，其预后较差，现将我们近几年收集的经头部CT及MRI证实的继发性脑室出血56例作初步的比较分析。
1 临床资料
本组56例中，男44例，女12例，平均年龄53.7±7.8岁，均为首次发病。既往有高血压病史者49例，余7例发病时测血压高于正常，手术组22例，保守组34例。
全部病例均于起病后1～3天内经头部CT及MRI确诊，其中CT检查40例，MRI检查16例，血肿均破入脑室。
保守组采用一般治疗，脱水、止血、降血压、自由基清除、钙离子拮抗剂、防治并发症、腰穿脑脊液置换治疗。手术组采用脑室体外引流，尿激酶脑室内灌注法，或去骨瓣减压，血肿清除术加脑室体外引流，尿激酶脑室内灌注法。
2 讨论
继发性脑室出血是脑血管疾病中预后较差的疾病，死亡率较高。本组56例病人均为脑实质出血破入脑室，入院时临床分级构成比无统计学差异，两组病例具有可比性。在本组病例中我们可以看出，血肿越靠近中线或血肿量越大，破入脑室的机会越多。脑室内积血量越多，扩张越明显，死亡率越高，全脑室积血死亡率明显高于部分脑室积血病人，三、四脑室积血的死亡率大于侧脑室积血。
保守组的死亡率大于手术组的死亡率。似乎是手术治疗优于保守治疗，但在血肿量少组中可以看到，保守组的死亡率及致残率明显低于手术组。这是因为血肿量不大的情况下，尤其是脑室积血量不多时，脑组织的损伤不是非常严重的，在同等情况下，手术治疗可以加重脑组织的损伤，同时手术后的并发症，如应激性溃疡，感染等的的发生机会也明显增高，在血肿量大时，保守组的死亡率明显高于手术组，说明在血肿大时，脑组织的损伤是较重的，当血肿破入脑室后，影响了脑脊液的循环，加重了病情，手术治疗不仅可以清除血肿，减轻由于血肿压迫造成脑组织的损伤，同时脑室外引流，灌注尿激酶可以减少脑积水发病率，尽早建立脑脊液再循环，但在血肿较大组中保守组的致残率仍低于手术组，这也进一步说明了手术可以加重对脑组织的损伤。
综上所述，我们的体会是在治疗继发性脑室出血时，以下情况可以考虑手术治疗，①脑实质出血量较大时；②脑实质出血量虽少，但全脑室积血扩张者；③脑实质出血量虽少，但破入三脑室及四脑室，引起脑积水者。由于我们统计的病例较少，以上分析仅供参考。
[收稿：1999-01-12，修回：1999-08-25], 百拇医药
单位：李红玉(哈尔滨市第五医院神经内科，150040)；胡炜(哈尔滨铁路中心医院脑外科)
关键词：
中国急救医学000637 继发性脑室出血，其预后较差，现将我们近几年收集的经头部CT及MRI证实的继发性脑室出血56例作初步的比较分析。
1 临床资料
本组56例中，男44例，女12例，平均年龄53.7±7.8岁，均为首次发病。既往有高血压病史者49例，余7例发病时测血压高于正常，手术组22例，保守组34例。
全部病例均于起病后1～3天内经头部CT及MRI确诊，其中CT检查40例，MRI检查16例，血肿均破入脑室。
保守组采用一般治疗，脱水、止血、降血压、自由基清除、钙离子拮抗剂、防治并发症、腰穿脑脊液置换治疗。手术组采用脑室体外引流，尿激酶脑室内灌注法，或去骨瓣减压，血肿清除术加脑室体外引流，尿激酶脑室内灌注法。
2 讨论
继发性脑室出血是脑血管疾病中预后较差的疾病，死亡率较高。本组56例病人均为脑实质出血破入脑室，入院时临床分级构成比无统计学差异，两组病例具有可比性。在本组病例中我们可以看出，血肿越靠近中线或血肿量越大，破入脑室的机会越多。脑室内积血量越多，扩张越明显，死亡率越高，全脑室积血死亡率明显高于部分脑室积血病人，三、四脑室积血的死亡率大于侧脑室积血。
保守组的死亡率大于手术组的死亡率。似乎是手术治疗优于保守治疗，但在血肿量少组中可以看到，保守组的死亡率及致残率明显低于手术组。这是因为血肿量不大的情况下，尤其是脑室积血量不多时，脑组织的损伤不是非常严重的，在同等情况下，手术治疗可以加重脑组织的损伤，同时手术后的并发症，如应激性溃疡，感染等的的发生机会也明显增高，在血肿量大时，保守组的死亡率明显高于手术组，说明在血肿大时，脑组织的损伤是较重的，当血肿破入脑室后，影响了脑脊液的循环，加重了病情，手术治疗不仅可以清除血肿，减轻由于血肿压迫造成脑组织的损伤，同时脑室外引流，灌注尿激酶可以减少脑积水发病率，尽早建立脑脊液再循环，但在血肿较大组中保守组的致残率仍低于手术组，这也进一步说明了手术可以加重对脑组织的损伤。
综上所述，我们的体会是在治疗继发性脑室出血时，以下情况可以考虑手术治疗，①脑实质出血量较大时；②脑实质出血量虽少，但全脑室积血扩张者；③脑实质出血量虽少，但破入三脑室及四脑室，引起脑积水者。由于我们统计的病例较少，以上分析仅供参考。
[收稿：1999-01-12，修回：1999-08-25], 百拇医药