前列腺增生症术后合并肺动脉栓塞的救治
作者：李守新 高琳 李际桐▲
单位：哈尔滨铁路中心医院，150001
关键词：
中国急救医学000636 我院自1980年1月～1998年6月收治并施行良性前列腺增生症(BPH)手术685例。术后出现肺动脉栓塞5例，经抢救2例存活，3例死亡，现报告如下。
1 资料与方法
本组5例，年龄65～76岁，平均72.3岁。术前合并急性尿潴留者2例；高血压2例；冠心病2例；慢性支气管炎2例。术式：3例行耻骨后前列腺切除术，2例行耻骨上前列腺切除术。手术均采用硬膜外麻醉，手术时间1.5 h～2.5 h。切除增生的前列腺组织重约30～85 g，其中2例术中见前列腺组织以纤维增生为主，难以完整钝性将其自前列腺包膜内剜除予以直视下锐性遂块切除。术后病理回报：前列腺结节性增生伴慢性炎症。2例患者肥胖，术野暴露不理想。
2 结果
肺动脉栓塞发生在术后1～2 w，其中4例发生于患者离床活动时，起病急骤，呼吸困难，气促，呛咳，剧烈胸痛，烦躁不安，大汗淋漓，2例虚脱。5例中3例发病0.5～2 h抢救无效死亡，2例存活，治愈出院。
3 讨论
BPH是老年人常见病，由于老年人有其自身生理、病理变化特点，尤其循环系统、呼吸系统多伴有病理改变。而BPH可导致排尿困难、肾功能受损，加重心血管系统的负担。在此基础上，由于术中麻醉、失血、心理等各种应激反应，可使心血管，呼吸系统疾病加重。导致术后一系列并发症。肺动脉栓塞是BPH术后一种严重并发症，虽然少见，但其致死率极高，临床上必须加以重视。
由于本病凶险，抢救成功率低，故预防本病发生极为重要。①对于有潜在危险因素存在者，术前要给予适当的内科治疗。②术中操作要轻柔，避免挫伤髂静脉。③术后早期床上活动，按摩下肢，经常翻身，如病情允许宜及早离床活动。④术后给予缓泻剂，避免便秘。⑤术后要认真观察患者病情变化。如出现下肢浮肿应考虑静脉血栓形成的可能，及时给予检查和处置。⑥有的学者认为术后为预防本病可给予小剂量肝素(5000 U，术前2小时皮下注射，术后数天8～12 h 1次)。但此法有增加术后出血的可能。而老年人BPH术后出血是严重的并发症。二者相矛盾，我们认为不足取。遇此类病历，一旦确诊，应立即给予相应的抢救措施。给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，抗休克，镇静，镇痛，及时给予抗凝治疗。肝素的抗凝作用强，作用时间快而时间短，是最常见的药物。肝素抗凝治疗肺动脉栓塞成功率可达90%。肝素的用量宜控制凝血时间(试管法)2～2.5倍，或部分凝血活酶时间(APTT)为正常的1.5～2.5倍。静脉滴注疗效安全可靠。溶栓给予尿激酶，链激酶，但要注意观察。防止大量出血。外科手术本身风险大，且术前要求血管造影定位而受到限制，故较少采用。
[收稿：1999-01-10，修回：1999-09-27], 百拇医药
单位：哈尔滨铁路中心医院，150001
关键词：
中国急救医学000636 我院自1980年1月～1998年6月收治并施行良性前列腺增生症(BPH)手术685例。术后出现肺动脉栓塞5例，经抢救2例存活，3例死亡，现报告如下。
1 资料与方法
本组5例，年龄65～76岁，平均72.3岁。术前合并急性尿潴留者2例；高血压2例；冠心病2例；慢性支气管炎2例。术式：3例行耻骨后前列腺切除术，2例行耻骨上前列腺切除术。手术均采用硬膜外麻醉，手术时间1.5 h～2.5 h。切除增生的前列腺组织重约30～85 g，其中2例术中见前列腺组织以纤维增生为主，难以完整钝性将其自前列腺包膜内剜除予以直视下锐性遂块切除。术后病理回报：前列腺结节性增生伴慢性炎症。2例患者肥胖，术野暴露不理想。
2 结果
肺动脉栓塞发生在术后1～2 w，其中4例发生于患者离床活动时，起病急骤，呼吸困难，气促，呛咳，剧烈胸痛，烦躁不安，大汗淋漓，2例虚脱。5例中3例发病0.5～2 h抢救无效死亡，2例存活，治愈出院。
3 讨论
BPH是老年人常见病，由于老年人有其自身生理、病理变化特点，尤其循环系统、呼吸系统多伴有病理改变。而BPH可导致排尿困难、肾功能受损，加重心血管系统的负担。在此基础上，由于术中麻醉、失血、心理等各种应激反应，可使心血管，呼吸系统疾病加重。导致术后一系列并发症。肺动脉栓塞是BPH术后一种严重并发症，虽然少见，但其致死率极高，临床上必须加以重视。
由于本病凶险，抢救成功率低，故预防本病发生极为重要。①对于有潜在危险因素存在者，术前要给予适当的内科治疗。②术中操作要轻柔，避免挫伤髂静脉。③术后早期床上活动，按摩下肢，经常翻身，如病情允许宜及早离床活动。④术后给予缓泻剂，避免便秘。⑤术后要认真观察患者病情变化。如出现下肢浮肿应考虑静脉血栓形成的可能，及时给予检查和处置。⑥有的学者认为术后为预防本病可给予小剂量肝素(5000 U，术前2小时皮下注射，术后数天8～12 h 1次)。但此法有增加术后出血的可能。而老年人BPH术后出血是严重的并发症。二者相矛盾，我们认为不足取。遇此类病历，一旦确诊，应立即给予相应的抢救措施。给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，抗休克，镇静，镇痛，及时给予抗凝治疗。肝素的抗凝作用强，作用时间快而时间短，是最常见的药物。肝素抗凝治疗肺动脉栓塞成功率可达90%。肝素的用量宜控制凝血时间(试管法)2～2.5倍，或部分凝血活酶时间(APTT)为正常的1.5～2.5倍。静脉滴注疗效安全可靠。溶栓给予尿激酶，链激酶，但要注意观察。防止大量出血。外科手术本身风险大，且术前要求血管造影定位而受到限制，故较少采用。
[收稿：1999-01-10，修回：1999-09-27], 百拇医药