急性心肌梗死患者血液流变学结果的临床分析
作者：线利波 陈凤莲 刘翠晴▲
单位：黑龙江省医院第一门诊部，150001
关键词：
中国急救医学000627 现收集病房和急诊观察室60例急性心肌梗死患者的血液流变结果并分析报告如下。
1 材料与方法
1.1 对象 急性心肌梗死患者60例，其中男39例，女21例，年龄45～78岁，平均62.52岁。上述患者均符合以下条件：①心电图证实有急性心肌梗死存在；②心肌酶有过CK增高；③住院3天内采血做血流变学检查。对照组45例均无各种器质性病变存在。
1.2 方法 使用北京中勤世帝公司生产的R80全自动血粘度仪。全部标本均于清晨空腹采静脉血4 ml，以肝素抗凝。测定全血及血浆粘度。温度控制在37℃±0.1℃，并同时测定血沉、红细胞压积、纤维蛋白原等指标。
, http://www.100md.com
2 结果 见附表。
附表 急性心肌梗死患者与正常对照组
血液流学指标比较(
±s) 项目
患者组
对照组
P
例 数
60
45
全血粘度值(mPas)切变率(1/s)
200
, http://www.100md.com
6.01±0.66
4.85±0.56
<0.05
30
7.69±0.75
5.49±0.59
<0.05
1
26.4±2.2
18.06±1.89
<0.05
血浆粘度值(mPas)100
, http://www.100md.com
1.81±0.17
1.45±0.09
<0.05
纤维蛋的(g/L)
4.63±0.56
3.11±0.42
<0.05
红细胞压积(L/L)
0.60±0.07
0.41±0.034
<0.05
ESR血沉(mm/h)
, 百拇医药
34.7±8.1
15.5±2.4
<0.01
血沉方程K值
149±46
68.7±29.8
<0.01
患病组与对照组之间经t检验，各项均有显著性差异P<0.05，血沉及血沉方程K值差异非常显著P<0.01。
3 讨论
心肌梗死多由于心肌血管壁发生病变，血流缓慢及血液成份改变，粘度增加而形成血栓并致血管发生阻塞，血液流变学能敏感地反映血液的浓稠性、粘滞性、凝固性和聚集性。
, http://www.100md.com
从血液流变学的结果中可以看出急性心肌梗死患者的全血比粘度、血浆比粘度、全血还原粘度、纤维蛋白原、红细胞压积、血沉和血沉方程K值均增高(P<0.05)。但血沉、血沉方程K值对急性心肌梗死影响最大(P<0.01)，血沉做为血液流变学的重要指标之一，其目的主要是用以观察红细胞的聚集性，而红细胞聚集性增强时，又表现为血沉增快，这样血沉和血沉方程K值的增高做为观察血液粘度增高的原因的指标之一是很有意义的，影响红细胞聚集的因素有①血液的pH值；②血浆中纤维蛋白原的含量；③胆固醇含量；④细胞膜的组织成份。心肌梗死时，心肌局部缺血缺氧，可以造成局部代谢性酸中毒，由于酸中毒血液pH值下降，红细胞膜负电荷减少，使红细胞容易聚集引起血沉增快，而且患者缺血的程度越明显，梗死面积越大，pH值下降越明显，血沉越快。血沉快还提示血浆中纤维蛋白原和球蛋白含量增高，胆固醇含量增高，由此可见血沉的快慢与患者病情程度密切相关。
血液粘度增高，致心肌微循环障碍，心肌缺血受损，心泵功能减低，推动血液压力减低。根据poiseulle定律，血流量与血液粘度成反比，血液粘度越高，心肌血流量越少，形成恶性循环导致心肌梗死面积扩大。降低血液粘度有利于改善心肌微循环，动态观察急性心肌梗死的血液流变学指标，可以做为该病的疗效评价的依据。
综上所述，血液流变学检测可做为急性心肌梗死临床的诊断、疗效观察以及预后判断的一项重要的客观指标。
[收稿：1999-01-10，修回：1999-10-21], http://www.100md.com
单位：黑龙江省医院第一门诊部，150001
关键词：
中国急救医学000627 现收集病房和急诊观察室60例急性心肌梗死患者的血液流变结果并分析报告如下。
1 材料与方法
1.1 对象 急性心肌梗死患者60例，其中男39例，女21例，年龄45～78岁，平均62.52岁。上述患者均符合以下条件：①心电图证实有急性心肌梗死存在；②心肌酶有过CK增高；③住院3天内采血做血流变学检查。对照组45例均无各种器质性病变存在。
1.2 方法 使用北京中勤世帝公司生产的R80全自动血粘度仪。全部标本均于清晨空腹采静脉血4 ml，以肝素抗凝。测定全血及血浆粘度。温度控制在37℃±0.1℃，并同时测定血沉、红细胞压积、纤维蛋白原等指标。
, http://www.100md.com
2 结果 见附表。
附表 急性心肌梗死患者与正常对照组
血液流学指标比较(
±s) 项目患者组
对照组
P
例 数
60
45
全血粘度值(mPas)切变率(1/s)
200
, http://www.100md.com
6.01±0.66
4.85±0.56
<0.05
30
7.69±0.75
5.49±0.59
<0.05
1
26.4±2.2
18.06±1.89
<0.05
血浆粘度值(mPas)100
, http://www.100md.com
1.81±0.17
1.45±0.09
<0.05
纤维蛋的(g/L)
4.63±0.56
3.11±0.42
<0.05
红细胞压积(L/L)
0.60±0.07
0.41±0.034
<0.05
ESR血沉(mm/h)
, 百拇医药
34.7±8.1
15.5±2.4
<0.01
血沉方程K值
149±46
68.7±29.8
<0.01
患病组与对照组之间经t检验，各项均有显著性差异P<0.05，血沉及血沉方程K值差异非常显著P<0.01。
3 讨论
心肌梗死多由于心肌血管壁发生病变，血流缓慢及血液成份改变，粘度增加而形成血栓并致血管发生阻塞，血液流变学能敏感地反映血液的浓稠性、粘滞性、凝固性和聚集性。
, http://www.100md.com
从血液流变学的结果中可以看出急性心肌梗死患者的全血比粘度、血浆比粘度、全血还原粘度、纤维蛋白原、红细胞压积、血沉和血沉方程K值均增高(P<0.05)。但血沉、血沉方程K值对急性心肌梗死影响最大(P<0.01)，血沉做为血液流变学的重要指标之一，其目的主要是用以观察红细胞的聚集性，而红细胞聚集性增强时，又表现为血沉增快，这样血沉和血沉方程K值的增高做为观察血液粘度增高的原因的指标之一是很有意义的，影响红细胞聚集的因素有①血液的pH值；②血浆中纤维蛋白原的含量；③胆固醇含量；④细胞膜的组织成份。心肌梗死时，心肌局部缺血缺氧，可以造成局部代谢性酸中毒，由于酸中毒血液pH值下降，红细胞膜负电荷减少，使红细胞容易聚集引起血沉增快，而且患者缺血的程度越明显，梗死面积越大，pH值下降越明显，血沉越快。血沉快还提示血浆中纤维蛋白原和球蛋白含量增高，胆固醇含量增高，由此可见血沉的快慢与患者病情程度密切相关。
血液粘度增高，致心肌微循环障碍，心肌缺血受损，心泵功能减低，推动血液压力减低。根据poiseulle定律，血流量与血液粘度成反比，血液粘度越高，心肌血流量越少，形成恶性循环导致心肌梗死面积扩大。降低血液粘度有利于改善心肌微循环，动态观察急性心肌梗死的血液流变学指标，可以做为该病的疗效评价的依据。
综上所述，血液流变学检测可做为急性心肌梗死临床的诊断、疗效观察以及预后判断的一项重要的客观指标。
[收稿：1999-01-10，修回：1999-10-21], http://www.100md.com