纳洛酮治疗氟乙酰胺中毒1例报告
作者：严盛芳 孙继民 陈雯▲
单位：武汉市儿童医院急诊科，430016
关键词：
中国急救医学000662 我科近期试用纳洛酮成功治疗1例氟乙酰胺中毒患儿，现报道如下。
1 临床资料
患者，男，5岁半，1997年10月29日上午10时急诊入院。患儿入院前一天下午4时许因误食拌有氟乙酰胺之薯片(具体量不清)，即刻昏倒，继之神志不清，四肢频繁抽搐，在当地使用大量止痉药无效而急转我院。入院时体查：体温38.9℃，脉搏108次/分，呼吸20次/分，，血压90/60 mmHg，体重17公斤，呈深昏迷状，双侧瞳孔1mm，等大等圆，对光反射消失，压眶反射消失，听诊心率108次/分，心律不齐，心音低钝，未闻及杂音，双肺痰鸣音，腹部(-)，生理反射及病理反射均未引出。入院诊断：鼠药(氟乙酰胺)中毒并急性脑水肿、中毒性心肌炎。
检验：肝功能、肾功能、血气分析均正常；心电图：窦性心律不齐、T波低平；心肌酶谱异常；血清电解质：低氯、低钾、低钙；未作头颅CT。
入院后立即洗胃，给予乙酰胺解毒、脱水、利尿、补液、维持水电解质平衡及预防感染，供给每日所需热卡，以及中枢神经兴奋剂胞二磷胆碱等处理，在强直性抽搐时加用氯硝西泮止痉。在多功能监测下，患儿呼吸、心跳、血压等生命体征保持稳定，但仍处于深昏迷状，入院后第七天进行高压氧治疗。一周后，吞咽功能恢复，神志转为恍惚，记忆丧失，肢体活动障碍。临床报导，纳洛铜对昏迷病人有催醒作用，我们试用纳洛酮治疗，每日静注2次，每次0.2 mg。2天后，患儿病情戏剧般的好转了，神志转清，能答话，扶手行走，继续治疗一周后患儿身体完全恢复正常，未见何后遗症，痊愈出院。纳洛酮总量为2.8 mg，未出现任何不良反应。
2 讨论
已有研究证实当机体处于各种应激状态时，血浆和脑脊液中β-内啡肽明显增高而干扰前列腺素和儿茶酚胺对人体的生理调节作用，从而加重了神志障碍和中枢神经系统紊乱。盐酸纳洛酮在脑缺血的情况下，可提高脑灌注压，增加脑血流量而逆转内源性吗啡样物质的继发损害，起到催醒、恢复中枢神经系统的正常功能。本例患儿神志障碍，除了氟乙酰胺对中枢神经系统的损害外，还与使用了大量止痉药物有关。因此使用纳洛酮之疗效显著，与它解除了β-内啡肽对中枢神经系统的抑制作用使其恢复清醒，体现它有很强的非特异催醒功能有关。当然基础治疗为纳洛酮的催醒创造了先决条件。
[收稿：1998-06-28，修回：1999-07-25], http://www.100md.com
单位：武汉市儿童医院急诊科，430016
关键词：
中国急救医学000662 我科近期试用纳洛酮成功治疗1例氟乙酰胺中毒患儿，现报道如下。
1 临床资料
患者，男，5岁半，1997年10月29日上午10时急诊入院。患儿入院前一天下午4时许因误食拌有氟乙酰胺之薯片(具体量不清)，即刻昏倒，继之神志不清，四肢频繁抽搐，在当地使用大量止痉药无效而急转我院。入院时体查：体温38.9℃，脉搏108次/分，呼吸20次/分，，血压90/60 mmHg，体重17公斤，呈深昏迷状，双侧瞳孔1mm，等大等圆，对光反射消失，压眶反射消失，听诊心率108次/分，心律不齐，心音低钝，未闻及杂音，双肺痰鸣音，腹部(-)，生理反射及病理反射均未引出。入院诊断：鼠药(氟乙酰胺)中毒并急性脑水肿、中毒性心肌炎。
检验：肝功能、肾功能、血气分析均正常；心电图：窦性心律不齐、T波低平；心肌酶谱异常；血清电解质：低氯、低钾、低钙；未作头颅CT。
入院后立即洗胃，给予乙酰胺解毒、脱水、利尿、补液、维持水电解质平衡及预防感染，供给每日所需热卡，以及中枢神经兴奋剂胞二磷胆碱等处理，在强直性抽搐时加用氯硝西泮止痉。在多功能监测下，患儿呼吸、心跳、血压等生命体征保持稳定，但仍处于深昏迷状，入院后第七天进行高压氧治疗。一周后，吞咽功能恢复，神志转为恍惚，记忆丧失，肢体活动障碍。临床报导，纳洛铜对昏迷病人有催醒作用，我们试用纳洛酮治疗，每日静注2次，每次0.2 mg。2天后，患儿病情戏剧般的好转了，神志转清，能答话，扶手行走，继续治疗一周后患儿身体完全恢复正常，未见何后遗症，痊愈出院。纳洛酮总量为2.8 mg，未出现任何不良反应。
2 讨论
已有研究证实当机体处于各种应激状态时，血浆和脑脊液中β-内啡肽明显增高而干扰前列腺素和儿茶酚胺对人体的生理调节作用，从而加重了神志障碍和中枢神经系统紊乱。盐酸纳洛酮在脑缺血的情况下，可提高脑灌注压，增加脑血流量而逆转内源性吗啡样物质的继发损害，起到催醒、恢复中枢神经系统的正常功能。本例患儿神志障碍，除了氟乙酰胺对中枢神经系统的损害外，还与使用了大量止痉药物有关。因此使用纳洛酮之疗效显著，与它解除了β-内啡肽对中枢神经系统的抑制作用使其恢复清醒，体现它有很强的非特异催醒功能有关。当然基础治疗为纳洛酮的催醒创造了先决条件。
[收稿：1998-06-28，修回：1999-07-25], http://www.100md.com