左颞硬膜外表皮样囊肿、耳前瘘管致脑脓肿1例报告
作者：王芳 詹书良 李定君
单位：四川省泸州医学院附属医院神经外科 646000
关键词：
临床神经病学杂志000627 左颞硬膜外表皮样囊肿、耳前瘘管致脑脓肿较少见，现报告1例如下。
1 病例 男，3岁，因左耳前瘘管3年伴反复流脓1年于2000年3月20日入院。患儿出生时发现左耳前皮肤有一针尖大的小孔。1年前，从该小孔中流出黄白色脓液，伴发热，局部红肿不明显，经抗炎等治疗症状控制。8月前再次出现瘘管流脓、发热，行抗炎、脓肿切开、耳前瘘管切除后，瘘管仍未愈合。乃行头部CT平扫示：左颞部囊性占位病变。查体：神志清楚，左颞部耳屏前可见约4 cm长的手术瘢痕，有一瘘管，四肢肌力正常，深浅反射存在，无病理征及脑膜刺激征。入院后头颅CT强化检查为左颞低密度灶及颞极脑脓肿，乃行开颅探查术。术中左颞窝硬膜外有一约3×3×2 cm3的包块，边界清楚，包膜完整，内有“豆腐渣样”内容物，完整切除。左颞极硬脑膜外抽出约10 ml脓液，切开脓腔,分别用碘复及庆大霉素盐水反复冲洗脓腔后，切除部分脓肿壁，残腔置硅胶管引流。切除耳前瘘管，瘘管与脓腔相通。病检：左颞窝表皮样囊肿。脓液培养无细菌生长。术后抗炎治疗，伤口Ⅰ期愈合。复查头部CT示病灶消失，痊愈出院。
2 讨论 表皮样囊肿起源于异位胚胎残留的外胚层组织，亦称胆脂瘤，好发于脑池、蛛网膜下腔或脑室内，少数位于硬膜外、颅骨板障内或头皮下。本例病变位于左颞窝硬膜外，且有瘘管与外界相通，在临床上极为少见。由于瘘管与颅内相通造成反复局部感染，误诊为左颞头皮脓肿而行切开引流,耳前瘘管行瘘管切除，仍未能根治，方考虑颅内有病变之可能。经CT平扫，证实为左颞窝囊性占位病变，CT强化扫描证实有左颞极脑脓肿，其脓肿形成与左颞部反复感染有关。胆脂瘤多为良性肿瘤，常需手术治疗。本例经开颅完整切除胆脂瘤、脓肿部分切除，脓腔用碘复及抗菌素生理盐水冲洗，术后引流48小时，并抗感染治疗，伤口Ⅰ期愈合。复查头颅CT，肿瘤完全切除，脓肿消失。此病例早期诊断有误，仅单纯处理瘘管致久治不愈，应引以为戒。
(收稿2000-07-10 修回2000-08-29), 百拇医药
单位：四川省泸州医学院附属医院神经外科 646000
关键词：
临床神经病学杂志000627 左颞硬膜外表皮样囊肿、耳前瘘管致脑脓肿较少见，现报告1例如下。
1 病例 男，3岁，因左耳前瘘管3年伴反复流脓1年于2000年3月20日入院。患儿出生时发现左耳前皮肤有一针尖大的小孔。1年前，从该小孔中流出黄白色脓液，伴发热，局部红肿不明显，经抗炎等治疗症状控制。8月前再次出现瘘管流脓、发热，行抗炎、脓肿切开、耳前瘘管切除后，瘘管仍未愈合。乃行头部CT平扫示：左颞部囊性占位病变。查体：神志清楚，左颞部耳屏前可见约4 cm长的手术瘢痕，有一瘘管，四肢肌力正常，深浅反射存在，无病理征及脑膜刺激征。入院后头颅CT强化检查为左颞低密度灶及颞极脑脓肿，乃行开颅探查术。术中左颞窝硬膜外有一约3×3×2 cm3的包块，边界清楚，包膜完整，内有“豆腐渣样”内容物，完整切除。左颞极硬脑膜外抽出约10 ml脓液，切开脓腔,分别用碘复及庆大霉素盐水反复冲洗脓腔后，切除部分脓肿壁，残腔置硅胶管引流。切除耳前瘘管，瘘管与脓腔相通。病检：左颞窝表皮样囊肿。脓液培养无细菌生长。术后抗炎治疗，伤口Ⅰ期愈合。复查头部CT示病灶消失，痊愈出院。
2 讨论 表皮样囊肿起源于异位胚胎残留的外胚层组织，亦称胆脂瘤，好发于脑池、蛛网膜下腔或脑室内，少数位于硬膜外、颅骨板障内或头皮下。本例病变位于左颞窝硬膜外，且有瘘管与外界相通，在临床上极为少见。由于瘘管与颅内相通造成反复局部感染，误诊为左颞头皮脓肿而行切开引流,耳前瘘管行瘘管切除，仍未能根治，方考虑颅内有病变之可能。经CT平扫，证实为左颞窝囊性占位病变，CT强化扫描证实有左颞极脑脓肿，其脓肿形成与左颞部反复感染有关。胆脂瘤多为良性肿瘤，常需手术治疗。本例经开颅完整切除胆脂瘤、脓肿部分切除，脓腔用碘复及抗菌素生理盐水冲洗，术后引流48小时，并抗感染治疗，伤口Ⅰ期愈合。复查头颅CT，肿瘤完全切除，脓肿消失。此病例早期诊断有误，仅单纯处理瘘管致久治不愈，应引以为戒。
(收稿2000-07-10 修回2000-08-29), 百拇医药