动态脑电图监测对癫痫诊断的价值
作者：王华燕 许国英 王宝婵 李智文
单位：王华燕(350005 福建医科大学附属第一医院神经内科)；许国英(350005 福建医科大学附属第一医院神经内科)；王宝婵(350005 福建医科大学附属第一医院神经内科)；李智文(350005 福建医科大学附属第一医院神经内科)
关键词：癫痫；动态脑电图
脑与神经疾病杂志000618 摘 要 目的： 探索24小时动态脑电图对癫痫诊断的价值。 方法： 对225例临床确诊为癫痫的AEEG诊断行回顾性分析。 结果： AEEG与EEG的异常率及痫样放电检出率均有非常显著性差异(P<0.001)。 AEEG描记中睡眠期痫样放电检出比清醒期增加15.6%。 且57.8%出现在NREM1～2期。 睡眠纺锤波的缺如及减弱， 对癫痫患者具有重要的脑电图意义。 AEEG可以记录到癫痫发作起始时的波形变化。 结论： AEEG对癫痫的诊断及治疗有重要作用。
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癫痫的本质是脑神经元的异常放电， 脑电图(EEG)是研究脑生物电活动的专门技术， EEG检查发现痫样放电， 目前仍是癫痫的唯一客观依据。 近年来随着动态脑电图(AEEG)的应用， 使得受检者在日常生活环境中能够佩戴使用， 完成24小时脑电活动记录， 大大提高了痫样放电记录的阳性率， 现将我们在1998年8月～2000年1月检查的225例临床确诊为原发性或继发性癫痫患者的AEEG作一分析， 以评价其对癫痫诊断的价值。
资料和方法
一、 一般资料
225例癫痫患者中男150例， 女75例， 年龄2.25～70岁， 平均22.1岁。 癫痫的分类根据我国1985年制定的分类方法可分为： 强直—阵挛性发作135例， 复杂部分性发作29例， 单纯部分性发作18例， 失神发作6例， 混合性发作21例， 未能分型者16例。
二、 检查方法
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使用意大利GALILEO HALLEY 32导脑电HOLTER， 监测中由家属详细记录监测中的各项活动和入睡、 醒觉时间及发作时间。 按国际10/20系统放置头皮电极， 监测单极导联(EEP1-A1， FP2-A2； F7-A1(成人)或T3-A1(儿童)， F8-A2(成人)或T4-A2(儿童)； C3-A1， C4-A2； O1-A1， O2-A2)及双极导联〔FP1-F7(成人)或FP1-O3(儿童)； FP2-F8(成人)或FP2-T4(儿童)； F7-O1(成人)或T3-O1(儿童)； F8-O2(成人)或T4-02(儿童)；FP1-C3， FP2-C4； C3-O1， C4-O2〕。 将银盘状电极用火棉胶固定， 采用小硬盘记录， 描记24小时。 描记前均行常规脑电图描记。 硬盘取回回放由二名脑电图工作人员判定结果， 按黄远桂的标准[1]进行分析诊断。
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结 果
一、 AEEG与EEG结果
AEEF与EEG异常率比较， 有非常显著差异(χ2=13.24, P<0.001)， 两组痫样放电检出率相比亦有非常显著性差异(χ2=10.98, P<0.001)见表1， EEG中检出痫样放电而AEEG(-)者13例， 其中有6例均为EEG的过度换气中出现异常， 为诱发性异常脑电图。 在AEEG描记中的一例非特异性异常者(2.3岁)， 表现为睡眠过程中的纺锤波缺如。 另一例(27岁)EEG的过度换气中示右额颞痫样放电， 而AEEG示右大脑睡眠纺锤波明显减弱。 AEEG描记中有4例出现临床发作。
表1 AEEG与EEG结果比较〔例(%)〕 描记方式
例数
正常
, 百拇医药
非特异性异常
痫样放电
总异常
EEG
225
123(54.7)
37(16.4)
65(28.8)
102(45.3)
AEEG
225
69(30.7)
, 百拇医药 28(12.4)
128(56.9)
156(69.3)
二、 痫样放电出现时相
128例AEEG记录检出痫样放电者中， 出现在清醒期11例， 在睡眠期出现31例， 清醒期及睡眠期均出现者86例， 故睡眠期共出现117例(91.4%)， 清醒期共出现97例(75.8%)， 睡眠期痫样放电检出比清醒期增加15.6%， 睡眠中痫样放电以第一、 二睡眠周期为甚。
三、 痫样放电部位
128例AEEG中出现痫样放电者可捕捉到局灶性及多灶性痫样放电灶73例(57%)， 其中43例(58.9%)仅在睡眠中捕捉到痫样放电灶， 30例(41.1%)清醒及睡眠中均可捕捉到痫样放电灶。 局灶性痫样放电灶90.5%为额或颞部痫样放电灶。 65例EEG中出现痫样放电者亦可捕捉到局灶性及多灶性痫样放电灶58例(89.2%)。
, 百拇医药
讨 论
癫痫为短暂性发作性疾病， 故其痫样放电亦为间歇性发放， EEG因不能长时间描记， 因而常捕获不到痫样放电， 而AEEG可供受检者在日常生活环境中佩戴使用， 完成24小时脑电活动记录， 故可大大提高痫样放电记录的阳性率。 本组225例中， EEG发现的总异常率为45.3%， 而AEEG发现的总异常率为69.3%， EEG检出痫样放电28.8%， 而AEEG为56.9%， 两者比较差异均有显著性意义(P<0.001)， 此与国内外报道一致[2，3]。 在EEG检出痫样放电而AEEG阴性的13例中， 46.2%的EEG异常均仅在过度换气中描记到痫样放电， 为诱发异常性EEG， 故我们认为AEEG若结合过度换气1～2次可提高AEEG的痫样放电检出率。
Gillbs报告清醒时发作间期痫样放电36%， 睡眠中可达82%， 亦有报道睡眠比清醒时仅增加6～10%[2]。 本组病例睡眠期痫样放电比清醒期增加15.6%， 其中睡眠中57.8%出现在NREM Ⅰ～Ⅱ期， 与文献报道一致， 认为此时脑干网状上行激活系统对大脑皮质和边缘系统的作用减弱， 使丘脑皮质同步化增强， 因而痫样波容易被释放出来[4]， 1.56%出现在NREM Ⅲ～Ⅳ期， 19.5%出现在NREM全过程， 7.03%在NREM及REM期均出现， 据研究REM期对痫样放电波的活化及传播起一定的抑制作用， 但额颞深部痫样放电可出现于REM期[4]。 本组资料显示出现在睡眠中的痫样放电以第一、 二睡眠周期为甚， 推测是否与醒觉向睡眠转化初期痫样放电更易释放出来有关。
, 百拇医药
本组资料观察到一例癫痫患儿AEEG表现为睡眠纺锤波的完全缺如， 另一青年癫痫患者在EEG的过度换气中示右额颞痫样放电， 而AEEG表现为右半球睡眠纺锤波的明显减弱。 据研究足月生3个月后小儿在整个睡眠过程中缺乏纺锤波多见于癫痫及智能障碍者[5]， 由此我们认为睡眠纺锤波的缺如及减弱对于癫痫患者具有重要的脑电图意义。
本组资料在致痫灶的定位上EEG与AEEG差异不大， 有3例AEEG的同次描记中可见全脑同步痫样放电与局灶性痫样放电同时存在， 而相应的EEG描记仅见全脑同步痫样放电， 因AEEG描记时间长， 故易捕获到局限性致痫灶。 本组资料显示局灶性的痫样放电90.5%位于额或颞部， 此与Ebersole发现一致[6]。 2例在AEEG监测中出现全身性强直-阵挛发作， 在AEEG上可清楚地观察到开始为局限性棘波， 继而很快散到双侧， 局限性棘波持续时间16秒， 局限性致痫灶在向中央脑系统传导之前， 应出现局限性先兆症状， 但有时传导太快， 旁人只见到病人表现为全身性发作[7]。 另有15例临床分类为强直-阵挛发作， 而AEEG于发作间期显示局灶性痫样发电， 故AEEG可观察到临床上几乎看不到的局灶性发作表现， 此为临床分类及治疗提供了很大帮助。
, 百拇医药
癫痫发作时绝大多数AEEG可记录到相应的发作性发放波， 本组资料AEEG检查时4例出现临床发作， 3例均记录到相应痫样放电波。 1例复杂部分性发作患者， 两次AEEG检
查时均出现多次临床发作， 但于发作时AEEG均仅示肢体动伪差。 据报告复杂部分性发作者5～10%记录不到癫痫发作时的痫样波发放[8]， 其原因是否与致痫灶位于大脑深部有关， 本例尚需考虑肢动伪差可能掩盖了痫样放电的识别。
参考文献
1，黄远桂. 临床脑电图学， 第1版， 陕西科学技术出版社， 1984， 157～158.
2，吴逊. 遥测脑电图在癫痫临床中的应用. 国外医学神经病学分册， 1985， 12∶18.
3，肖波整理. 第四届全国癫痫学术会议纪要. 中华神经科杂志， 1998， 31∶58.
, 百拇医药
4，沈鼎烈. 临床癫痫学. 上海科学技术出版社， 1994， 187.
5，张志芳. 有关小儿脑电图临床应用的若干问题. 临床脑电图学杂志， 1998， 7∶253.
6，Ebersole Js et al. Neurology, 1993, 33(1)∶8.
7，Alving j: Classification of the epilepsies. Acta Neurol Scand 1978, 58∶205.
8，沈鼎烈. 临床癫痫学. 上海科学技术出版社， 1994， 174.
(2000-08-01 收稿), 百拇医药
单位：王华燕(350005 福建医科大学附属第一医院神经内科)；许国英(350005 福建医科大学附属第一医院神经内科)；王宝婵(350005 福建医科大学附属第一医院神经内科)；李智文(350005 福建医科大学附属第一医院神经内科)
关键词：癫痫；动态脑电图
脑与神经疾病杂志000618 摘 要 目的： 探索24小时动态脑电图对癫痫诊断的价值。 方法： 对225例临床确诊为癫痫的AEEG诊断行回顾性分析。 结果： AEEG与EEG的异常率及痫样放电检出率均有非常显著性差异(P<0.001)。 AEEG描记中睡眠期痫样放电检出比清醒期增加15.6%。 且57.8%出现在NREM1～2期。 睡眠纺锤波的缺如及减弱， 对癫痫患者具有重要的脑电图意义。 AEEG可以记录到癫痫发作起始时的波形变化。 结论： AEEG对癫痫的诊断及治疗有重要作用。
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癫痫的本质是脑神经元的异常放电， 脑电图(EEG)是研究脑生物电活动的专门技术， EEG检查发现痫样放电， 目前仍是癫痫的唯一客观依据。 近年来随着动态脑电图(AEEG)的应用， 使得受检者在日常生活环境中能够佩戴使用， 完成24小时脑电活动记录， 大大提高了痫样放电记录的阳性率， 现将我们在1998年8月～2000年1月检查的225例临床确诊为原发性或继发性癫痫患者的AEEG作一分析， 以评价其对癫痫诊断的价值。
资料和方法
一、 一般资料
225例癫痫患者中男150例， 女75例， 年龄2.25～70岁， 平均22.1岁。 癫痫的分类根据我国1985年制定的分类方法可分为： 强直—阵挛性发作135例， 复杂部分性发作29例， 单纯部分性发作18例， 失神发作6例， 混合性发作21例， 未能分型者16例。
二、 检查方法
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使用意大利GALILEO HALLEY 32导脑电HOLTER， 监测中由家属详细记录监测中的各项活动和入睡、 醒觉时间及发作时间。 按国际10/20系统放置头皮电极， 监测单极导联(EEP1-A1， FP2-A2； F7-A1(成人)或T3-A1(儿童)， F8-A2(成人)或T4-A2(儿童)； C3-A1， C4-A2； O1-A1， O2-A2)及双极导联〔FP1-F7(成人)或FP1-O3(儿童)； FP2-F8(成人)或FP2-T4(儿童)； F7-O1(成人)或T3-O1(儿童)； F8-O2(成人)或T4-02(儿童)；FP1-C3， FP2-C4； C3-O1， C4-O2〕。 将银盘状电极用火棉胶固定， 采用小硬盘记录， 描记24小时。 描记前均行常规脑电图描记。 硬盘取回回放由二名脑电图工作人员判定结果， 按黄远桂的标准[1]进行分析诊断。
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结 果
一、 AEEG与EEG结果
AEEF与EEG异常率比较， 有非常显著差异(χ2=13.24, P<0.001)， 两组痫样放电检出率相比亦有非常显著性差异(χ2=10.98, P<0.001)见表1， EEG中检出痫样放电而AEEG(-)者13例， 其中有6例均为EEG的过度换气中出现异常， 为诱发性异常脑电图。 在AEEG描记中的一例非特异性异常者(2.3岁)， 表现为睡眠过程中的纺锤波缺如。 另一例(27岁)EEG的过度换气中示右额颞痫样放电， 而AEEG示右大脑睡眠纺锤波明显减弱。 AEEG描记中有4例出现临床发作。
表1 AEEG与EEG结果比较〔例(%)〕 描记方式
例数
正常
, 百拇医药
非特异性异常
痫样放电
总异常
EEG
225
123(54.7)
37(16.4)
65(28.8)
102(45.3)
AEEG
225
69(30.7)
, 百拇医药 28(12.4)
128(56.9)
156(69.3)
二、 痫样放电出现时相
128例AEEG记录检出痫样放电者中， 出现在清醒期11例， 在睡眠期出现31例， 清醒期及睡眠期均出现者86例， 故睡眠期共出现117例(91.4%)， 清醒期共出现97例(75.8%)， 睡眠期痫样放电检出比清醒期增加15.6%， 睡眠中痫样放电以第一、 二睡眠周期为甚。
三、 痫样放电部位
128例AEEG中出现痫样放电者可捕捉到局灶性及多灶性痫样放电灶73例(57%)， 其中43例(58.9%)仅在睡眠中捕捉到痫样放电灶， 30例(41.1%)清醒及睡眠中均可捕捉到痫样放电灶。 局灶性痫样放电灶90.5%为额或颞部痫样放电灶。 65例EEG中出现痫样放电者亦可捕捉到局灶性及多灶性痫样放电灶58例(89.2%)。
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讨 论
癫痫为短暂性发作性疾病， 故其痫样放电亦为间歇性发放， EEG因不能长时间描记， 因而常捕获不到痫样放电， 而AEEG可供受检者在日常生活环境中佩戴使用， 完成24小时脑电活动记录， 故可大大提高痫样放电记录的阳性率。 本组225例中， EEG发现的总异常率为45.3%， 而AEEG发现的总异常率为69.3%， EEG检出痫样放电28.8%， 而AEEG为56.9%， 两者比较差异均有显著性意义(P<0.001)， 此与国内外报道一致[2，3]。 在EEG检出痫样放电而AEEG阴性的13例中， 46.2%的EEG异常均仅在过度换气中描记到痫样放电， 为诱发异常性EEG， 故我们认为AEEG若结合过度换气1～2次可提高AEEG的痫样放电检出率。
Gillbs报告清醒时发作间期痫样放电36%， 睡眠中可达82%， 亦有报道睡眠比清醒时仅增加6～10%[2]。 本组病例睡眠期痫样放电比清醒期增加15.6%， 其中睡眠中57.8%出现在NREM Ⅰ～Ⅱ期， 与文献报道一致， 认为此时脑干网状上行激活系统对大脑皮质和边缘系统的作用减弱， 使丘脑皮质同步化增强， 因而痫样波容易被释放出来[4]， 1.56%出现在NREM Ⅲ～Ⅳ期， 19.5%出现在NREM全过程， 7.03%在NREM及REM期均出现， 据研究REM期对痫样放电波的活化及传播起一定的抑制作用， 但额颞深部痫样放电可出现于REM期[4]。 本组资料显示出现在睡眠中的痫样放电以第一、 二睡眠周期为甚， 推测是否与醒觉向睡眠转化初期痫样放电更易释放出来有关。
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本组资料观察到一例癫痫患儿AEEG表现为睡眠纺锤波的完全缺如， 另一青年癫痫患者在EEG的过度换气中示右额颞痫样放电， 而AEEG表现为右半球睡眠纺锤波的明显减弱。 据研究足月生3个月后小儿在整个睡眠过程中缺乏纺锤波多见于癫痫及智能障碍者[5]， 由此我们认为睡眠纺锤波的缺如及减弱对于癫痫患者具有重要的脑电图意义。
本组资料在致痫灶的定位上EEG与AEEG差异不大， 有3例AEEG的同次描记中可见全脑同步痫样放电与局灶性痫样放电同时存在， 而相应的EEG描记仅见全脑同步痫样放电， 因AEEG描记时间长， 故易捕获到局限性致痫灶。 本组资料显示局灶性的痫样放电90.5%位于额或颞部， 此与Ebersole发现一致[6]。 2例在AEEG监测中出现全身性强直-阵挛发作， 在AEEG上可清楚地观察到开始为局限性棘波， 继而很快散到双侧， 局限性棘波持续时间16秒， 局限性致痫灶在向中央脑系统传导之前， 应出现局限性先兆症状， 但有时传导太快， 旁人只见到病人表现为全身性发作[7]。 另有15例临床分类为强直-阵挛发作， 而AEEG于发作间期显示局灶性痫样发电， 故AEEG可观察到临床上几乎看不到的局灶性发作表现， 此为临床分类及治疗提供了很大帮助。
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癫痫发作时绝大多数AEEG可记录到相应的发作性发放波， 本组资料AEEG检查时4例出现临床发作， 3例均记录到相应痫样放电波。 1例复杂部分性发作患者， 两次AEEG检
查时均出现多次临床发作， 但于发作时AEEG均仅示肢体动伪差。 据报告复杂部分性发作者5～10%记录不到癫痫发作时的痫样波发放[8]， 其原因是否与致痫灶位于大脑深部有关， 本例尚需考虑肢动伪差可能掩盖了痫样放电的识别。
参考文献
1，黄远桂. 临床脑电图学， 第1版， 陕西科学技术出版社， 1984， 157～158.
2，吴逊. 遥测脑电图在癫痫临床中的应用. 国外医学神经病学分册， 1985， 12∶18.
3，肖波整理. 第四届全国癫痫学术会议纪要. 中华神经科杂志， 1998， 31∶58.
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4，沈鼎烈. 临床癫痫学. 上海科学技术出版社， 1994， 187.
5，张志芳. 有关小儿脑电图临床应用的若干问题. 临床脑电图学杂志， 1998， 7∶253.
6，Ebersole Js et al. Neurology, 1993, 33(1)∶8.
7，Alving j: Classification of the epilepsies. Acta Neurol Scand 1978, 58∶205.
8，沈鼎烈. 临床癫痫学. 上海科学技术出版社， 1994， 174.
(2000-08-01 收稿), 百拇医药