急性脑血管病后癫痫发作
作者：盛爱珍 王焕军 朝鲁 蒋景文
单位：盛爱珍(100730 北京医院脑系科)；蒋景文(100730 北京医院脑系科)；王焕军(进修医师现在黑龙江省海林市人民医院)；朝鲁(现在通辽市内蒙古蒙医学院附属医院)
关键词：脑血管病；癫痫发作
脑与神经疾病杂志000617
摘 要 目的： 研究急性脑血管病后癫痫发作的发生率、 发作时间及类型、 有关因素及对预后的影响。 方法： 除外引起癫痫的其他脑部和代谢障碍疾病后， 并除外短暂性脑缺血发作和多发性脑梗塞后， 每例均经头部CT或MRI证实的急性脑血管病住院患者， 随访其癫痫发作的情况。 结果： 本研究包括急性脑血管病患者1044例， 癫痫发生率为5.36%(56/1044)， 各病种发生率分别为蛛网膜下腔出血19.35%(12/62)， 脑出血4.33%(19/440)， 脑梗塞4.61%(25/542)(其中脑栓塞9.09%， 脑血栓形成3.99%， P<0.05)。 82.1%的癫痫于发病内两周后发作。 癫痫发作的类型蛛网膜下腔出血大部为全身性发作， 脑出血和脑梗塞以部分性发作为主。 除蛛网膜下腔出血外， 癫痫发作与病变部位有关， 脑血栓形成患者可能与病变大小有关。 脑出血和脑梗塞合并癫痫一月内死亡率较未合并癫痫者死亡率高。 结论： 急性脑血管病继发癫痫发生率为5.36%， 多数于病后两周内发生， 发生率以蛛网膜下腔出血较高。 癫痫发作与病变部位有关， 累及皮层或邻近皮层者为多， 可能与病变大小有关。 合并癫痫的脑血管病患者急性期死亡率较高。
, 百拇医药
急性脑血管病后癫痫发作国内已有较多报道， 但因所选择的病例不同， 且大多为单病种结果， 且未广泛应用头部CT证实脑血管的种类及病变部位大小， 所以结论亦有差异， 现将我们的资料报告如下。
材料和方法
本研究包括1988～1996年我科的急性脑血管病住院患者， 既往无癫痫发作史， 均经头部CT或MRI检查， 并除外代谢障碍如肾性脑病、 肝性脑病、 肺性脑病等引起的继发性癫痫发作。 癫痫发作分类根据1985年第一届全国癫痫学术会议分类草案。
结 果
患者总数共1044例， 其中蛛网膜下腔出血62例， 脑出血440例， 脑梗塞542例。 年龄28～86岁， 平均58.45±12.43岁。 随访时间1天～8年， 平均3.4个月。
一、 蛛网膜下腔出血
, 百拇医药
在除外外伤性蛛网膜下腔出血和脊网膜下腔出血后患者共62例， 其中男性34例， 女性28例， 年龄28～74岁， 平均51.76±13.44岁。 共有12例有继发性癫痫发作占19.35%。 发作形式： 全身性发作9例， 部分性发作2例， 部分性发作发展成全身性发作1例。 发作距脑血管病发病时间： 发病当时发作6例， 24小时内2例， 两周内2例， 4周内2例。 4周内共死亡11例， 详见表1。
表1 蛛网膜下膜出血病人继发性癫痫与预后的关系
死亡
存活
有癫痫
4
8
无癫痫
, 百拇医药
7
43
注： χ2=1.33 P>0.05
二、 脑出血
在除外外伤性颅内血肿后， 共有脑出血患者440例。 其中男性307例， 女性133例。 共有19例有继发性癫痫发作占4.33%。 发作形式： 全身性发作8例， 部分性发作8例， 部分性发作发展成全身性发作3例。 发作时间： 发病当时7例， 1天内4例， 2周内5例， 4周内2例， 3月内1例。 脑出血量、 发病四周内死亡率与继发性癫痫的关系见表2。表2 脑出血与继发性癫痫的关系
有癫痫
无癫痫
t值
, http://www.100md.com
P值
病例数
19
421
年龄(岁)
53.79±20.86
60.49±11.64
1.4
>0.05
出血量(ml)
22.25±17.07
23.58±21.61
, 百拇医药
0.34
>0.05
死亡数
9
76
χ2=10.02
<0.01
各出血部位的继发性癫痫的发生率分别为： 脑叶出血10.30%(10/97)， 局限于基底节出血1.56%(4/256)， 基底节出血破入脑室8.57%(3/35)， 脑室出血14.29%(2/14)， 小脑出血21例、 脑干出血17例无1例发生继发性癫痫。 脑叶出血继发性癫痫较基底节出血明显高(χ2=14.13， P<0.01)。
, http://www.100md.com 三、 脑梗塞
为观察脑梗塞病灶部位大小与继发性癫痫的关系， 我们将多发性脑梗塞除外后， 共包括脑梗塞患者542例， 根据临床诊断分为脑栓塞66例， 脑血栓形成476例。 继发性癫痫发生率为4.61%(25/542)， 其中脑栓塞为9.09%(6/66)， 脑血栓形成3.99%(19/476)， 两者比较χ2=3.43， P>0.05。 发作形式： 全身性发作12例， 部分性发作12例， 部分性发作发展成全身性发作1例。 发作时间： 发病当时5例， 1天内6例， 2周内9例， 4周内1例， 一年内3例， 二年内1例。 随访期间四周内死亡22例， 详见表3。表3 脑梗塞后继发性癫痫与预后的关系
死亡
存活
有癫痫
5
, http://www.100md.com
20
无癫痫
17
500
脑梗塞后各部位继发性癫痫的发生率如下： 皮层梗塞13.14%(18/137)， 基底节梗塞2.13%(5/235)， 脑室旁梗塞2.15%(2/93)， 而局限于丘脑内梗塞18例、 脑干梗塞46例、 小脑梗塞13例无一发生癫痫。 皮层梗塞较非皮层梗塞发生继发性癫痫的机率明显高(P<0.01)。
脑梗塞的大小与继发性癫痫的关系见表4， 大小以梗塞灶直径计算(cm)。表4 脑梗塞灶的大小与继发性癫痫的关系
脑栓塞
脑血栓形成
, http://www.100md.com
有癫痫
6.30±2.50
5.39±3.67
无癫痫
5.45±3.17
2.09±1.93
t值
0.63
6.86
P值
>0.05
<0.01
讨 论
, 百拇医药
急性脑血管病是继发性癫痫的重要原因之一， 尤其是老年人约1/3的癫痫由脑血管病引起， 因此研究脑血管病与癫痫的关系及其对预后的影响有较为重要的意义。
急性脑血管病后癫痫的发生率各家报告不同。 Kipatrick[1]报告1000例中风和TIA病人， 其中90%有头部CT证实， 发生率为4.4%， 国内费亚新等[2]报告的1474例急性脑血病病人为6.2%， Shinton[3]等报告230例病人起病时13例有癫痫， 其中包括6例既往有癫痫发作史。 我们所报告的1044例经头CT证实的急性脑血管病人的总发生率为5.36%， 与文献报告类似。
各病种的继发性癫痫发生率， 我们的资料以蛛网膜下腔出血较高为19.35%， 文献报告经11.3%[2]、 8.5%[1]与16.6%[4]不等。 脑出血的继发性癫痫发生率我们的资料为4.33%， 文献为16.2%[5]、 15.4%[1]、 6.7%[2]不等， 但前二者只包括脑叶及大量出血和幕上出血， 且不是每例病人均经头部CT证实， 数值与我们的资料有所差异， 我们的资料中脑叶出血的继发性癫痫发生率为10.30%。 脑梗塞后继发性癫痫发生率我们的资料为4.61%， 一般认为脑栓塞较脑血栓形成高[5]， 我们的资料两者分别为9.09%和3.99%， 虽然前者较高， 但无统计学意义。 事实上， 由于未经病理学检查， 有些病人从临床上很难确定是脑血栓形成或脑栓塞。
, http://www.100md.com
脑血管后癫痫发作的时间， 以中风后2周内发作占多数， 我们的资料为82.1%， 其中蛛网膜下腔出血83.3%(10/12)， 脑出血为84.2%(16/19)， 脑梗塞80.0%(20/25)， 与文献报道的76%等相似。 发病后4周内发作以上三者分别为100%(12/12)、 94.7%(18/19)、 84.0%(21/25)。
癫痫发作的类型， 蛛网膜下腔出血后大部为全身性发作， 占75.0%， 脑出血和脑梗塞全身性发作分别为42%和48%， 部分性发作表现为单纯运动性发作常见， 其也有复杂部分性及部分性发作扩展为全身发作。 全身性发作表现为全身强直—阵挛及强直、 阵挛发作。 未见精神运动性发作和失神发作等。
关于影响急性脑血管病后癫痫发生率的因素， 我们的资料显示发生率与病变部位明确有关， 脑叶出血较基底节出血发生率明显高， 脑梗塞中皮质梗塞较非皮质梗塞明显高， 与文献报告类似[1，2，3，5]， 基底节病变癫痫发生率较低， 本文为1.56%和2.13%， 有报道为1.0%[5]， 还有人认为基底节病变不引起癫痫发作[1]。 小脑、 脑干部病变无一例发生癫痫发作， 文献中偶有小脑脑干病变发生癫痫发作[2]。 各病种中以蛛网膜下腔出血最高， 脑出血与脑梗塞类似。 脑出血的病变大小与是否发生癫痫发作无关， 但脑血栓形成有癫痫发作患者的病灶直径较无癫痫发作患者明显大， 说明脑血栓形成大面积梗塞可能较易发生癫痫。
, http://www.100md.com
关于癫痫发作对预后的影响， 我们的资料显示除蛛网膜下腔出血外， 脑梗塞与脑出血继发癫痫发作患者较无癫痫发作患者一月内死亡率明显高， 这可能是因为脑血管病后癫痫发作如不及时控制就会发生一系列并发症， 如乳酸中毒、 低血糖、 高血糖、 体温自动调节损害、 肌球蛋白尿、 肾功能衰竭等， 使脑水肿加重， 颅内压升高， 原发病恶化[6]； 我们认为也可能因为发生继发性癫痫发作患者的病直径大， 原发病较重的缘故。
关于急性脑血管病后继发性癫痫的可能机制， 早期可能因为A： 脑组织缺血缺氧， 导致钠泵衰竭， 钠离子大量内流使细胞膜的稳定性发生改变， 出现过度去极化， 引起痫性放电； B： 局限性或弥漫性脑血管痉挛， 神经元缺血缺氧而致痫性放电； C： 脑血管病后由于应激反应， 使体内有关激素水平发生改变， 引起痫性放电； D： 脑水肿及急性颅内高压影响神经元的正常生理活动， 引起痫性放电； E： 水电解质及酸碱平衡破坏， 引起痫性放电。 脑血管病后的慢性期， 由于胶质增生， 瘢痕形成， 萎缩粘连移位囊腔形成和小血管增生， 神经介质代谢紊乱血供减少引起癫痫发生[1～7]。
, http://www.100md.com
参考文献
1，Kilpatrice C, Davis SM, Tress BM, et al. Epilepitic seizures in acute stroke. Arch Neurol, 1990; 47∶157.
2，费太新， 刘秀琴， 郝红， 等. 脑血管病后癫痫样发作(附91例分析). 脑与神经疾病杂志， 1993； 1∶27～29.
3，Shinton RA, Gill JS, Melnick SC, et al. The frequency characteristics and prognosis of epileptic seizures at the onset of strok. J of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry. 1988; 51∶273.
, 百拇医药
4，Giroud M, Gras P, Feyolle H, et al. Early seizure after acute stroke: a study of 1640 cases. Epilepsia 1994; 35∶959.
5，罗蔚锋， 邵国富. 中风后癫痫研究的进展. 国外医学神经病学神经外科分册， 1995； 22∶25.
6，Uthman A, et al. Epilepsia 1989; 30(suppl.2)∶s33.
7，许孔学主编. 癫病学. 人民卫生出版社， 283～298.
(2000-06-30收稿), http://www.100md.com
单位：盛爱珍(100730 北京医院脑系科)；蒋景文(100730 北京医院脑系科)；王焕军(进修医师现在黑龙江省海林市人民医院)；朝鲁(现在通辽市内蒙古蒙医学院附属医院)
关键词：脑血管病；癫痫发作
脑与神经疾病杂志000617
摘 要 目的： 研究急性脑血管病后癫痫发作的发生率、 发作时间及类型、 有关因素及对预后的影响。 方法： 除外引起癫痫的其他脑部和代谢障碍疾病后， 并除外短暂性脑缺血发作和多发性脑梗塞后， 每例均经头部CT或MRI证实的急性脑血管病住院患者， 随访其癫痫发作的情况。 结果： 本研究包括急性脑血管病患者1044例， 癫痫发生率为5.36%(56/1044)， 各病种发生率分别为蛛网膜下腔出血19.35%(12/62)， 脑出血4.33%(19/440)， 脑梗塞4.61%(25/542)(其中脑栓塞9.09%， 脑血栓形成3.99%， P<0.05)。 82.1%的癫痫于发病内两周后发作。 癫痫发作的类型蛛网膜下腔出血大部为全身性发作， 脑出血和脑梗塞以部分性发作为主。 除蛛网膜下腔出血外， 癫痫发作与病变部位有关， 脑血栓形成患者可能与病变大小有关。 脑出血和脑梗塞合并癫痫一月内死亡率较未合并癫痫者死亡率高。 结论： 急性脑血管病继发癫痫发生率为5.36%， 多数于病后两周内发生， 发生率以蛛网膜下腔出血较高。 癫痫发作与病变部位有关， 累及皮层或邻近皮层者为多， 可能与病变大小有关。 合并癫痫的脑血管病患者急性期死亡率较高。
, 百拇医药
急性脑血管病后癫痫发作国内已有较多报道， 但因所选择的病例不同， 且大多为单病种结果， 且未广泛应用头部CT证实脑血管的种类及病变部位大小， 所以结论亦有差异， 现将我们的资料报告如下。
材料和方法
本研究包括1988～1996年我科的急性脑血管病住院患者， 既往无癫痫发作史， 均经头部CT或MRI检查， 并除外代谢障碍如肾性脑病、 肝性脑病、 肺性脑病等引起的继发性癫痫发作。 癫痫发作分类根据1985年第一届全国癫痫学术会议分类草案。
结 果
患者总数共1044例， 其中蛛网膜下腔出血62例， 脑出血440例， 脑梗塞542例。 年龄28～86岁， 平均58.45±12.43岁。 随访时间1天～8年， 平均3.4个月。
一、 蛛网膜下腔出血
, 百拇医药
在除外外伤性蛛网膜下腔出血和脊网膜下腔出血后患者共62例， 其中男性34例， 女性28例， 年龄28～74岁， 平均51.76±13.44岁。 共有12例有继发性癫痫发作占19.35%。 发作形式： 全身性发作9例， 部分性发作2例， 部分性发作发展成全身性发作1例。 发作距脑血管病发病时间： 发病当时发作6例， 24小时内2例， 两周内2例， 4周内2例。 4周内共死亡11例， 详见表1。
表1 蛛网膜下膜出血病人继发性癫痫与预后的关系
死亡
存活
有癫痫
4
8
无癫痫
, 百拇医药
7
43
注： χ2=1.33 P>0.05
二、 脑出血
在除外外伤性颅内血肿后， 共有脑出血患者440例。 其中男性307例， 女性133例。 共有19例有继发性癫痫发作占4.33%。 发作形式： 全身性发作8例， 部分性发作8例， 部分性发作发展成全身性发作3例。 发作时间： 发病当时7例， 1天内4例， 2周内5例， 4周内2例， 3月内1例。 脑出血量、 发病四周内死亡率与继发性癫痫的关系见表2。表2 脑出血与继发性癫痫的关系
有癫痫
无癫痫
t值
, http://www.100md.com
P值
病例数
19
421
年龄(岁)
53.79±20.86
60.49±11.64
1.4
>0.05
出血量(ml)
22.25±17.07
23.58±21.61
, 百拇医药
0.34
>0.05
死亡数
9
76
χ2=10.02
<0.01
各出血部位的继发性癫痫的发生率分别为： 脑叶出血10.30%(10/97)， 局限于基底节出血1.56%(4/256)， 基底节出血破入脑室8.57%(3/35)， 脑室出血14.29%(2/14)， 小脑出血21例、 脑干出血17例无1例发生继发性癫痫。 脑叶出血继发性癫痫较基底节出血明显高(χ2=14.13， P<0.01)。
, http://www.100md.com 三、 脑梗塞
为观察脑梗塞病灶部位大小与继发性癫痫的关系， 我们将多发性脑梗塞除外后， 共包括脑梗塞患者542例， 根据临床诊断分为脑栓塞66例， 脑血栓形成476例。 继发性癫痫发生率为4.61%(25/542)， 其中脑栓塞为9.09%(6/66)， 脑血栓形成3.99%(19/476)， 两者比较χ2=3.43， P>0.05。 发作形式： 全身性发作12例， 部分性发作12例， 部分性发作发展成全身性发作1例。 发作时间： 发病当时5例， 1天内6例， 2周内9例， 4周内1例， 一年内3例， 二年内1例。 随访期间四周内死亡22例， 详见表3。表3 脑梗塞后继发性癫痫与预后的关系
死亡
存活
有癫痫
5
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无癫痫
17
500
脑梗塞后各部位继发性癫痫的发生率如下： 皮层梗塞13.14%(18/137)， 基底节梗塞2.13%(5/235)， 脑室旁梗塞2.15%(2/93)， 而局限于丘脑内梗塞18例、 脑干梗塞46例、 小脑梗塞13例无一发生癫痫。 皮层梗塞较非皮层梗塞发生继发性癫痫的机率明显高(P<0.01)。
脑梗塞的大小与继发性癫痫的关系见表4， 大小以梗塞灶直径计算(cm)。表4 脑梗塞灶的大小与继发性癫痫的关系
脑栓塞
脑血栓形成
, http://www.100md.com
有癫痫
6.30±2.50
5.39±3.67
无癫痫
5.45±3.17
2.09±1.93
t值
0.63
6.86
P值
>0.05
<0.01
讨 论
, 百拇医药
急性脑血管病是继发性癫痫的重要原因之一， 尤其是老年人约1/3的癫痫由脑血管病引起， 因此研究脑血管病与癫痫的关系及其对预后的影响有较为重要的意义。
急性脑血管病后癫痫的发生率各家报告不同。 Kipatrick[1]报告1000例中风和TIA病人， 其中90%有头部CT证实， 发生率为4.4%， 国内费亚新等[2]报告的1474例急性脑血病病人为6.2%， Shinton[3]等报告230例病人起病时13例有癫痫， 其中包括6例既往有癫痫发作史。 我们所报告的1044例经头CT证实的急性脑血管病人的总发生率为5.36%， 与文献报告类似。
各病种的继发性癫痫发生率， 我们的资料以蛛网膜下腔出血较高为19.35%， 文献报告经11.3%[2]、 8.5%[1]与16.6%[4]不等。 脑出血的继发性癫痫发生率我们的资料为4.33%， 文献为16.2%[5]、 15.4%[1]、 6.7%[2]不等， 但前二者只包括脑叶及大量出血和幕上出血， 且不是每例病人均经头部CT证实， 数值与我们的资料有所差异， 我们的资料中脑叶出血的继发性癫痫发生率为10.30%。 脑梗塞后继发性癫痫发生率我们的资料为4.61%， 一般认为脑栓塞较脑血栓形成高[5]， 我们的资料两者分别为9.09%和3.99%， 虽然前者较高， 但无统计学意义。 事实上， 由于未经病理学检查， 有些病人从临床上很难确定是脑血栓形成或脑栓塞。
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脑血管后癫痫发作的时间， 以中风后2周内发作占多数， 我们的资料为82.1%， 其中蛛网膜下腔出血83.3%(10/12)， 脑出血为84.2%(16/19)， 脑梗塞80.0%(20/25)， 与文献报道的76%等相似。 发病后4周内发作以上三者分别为100%(12/12)、 94.7%(18/19)、 84.0%(21/25)。
癫痫发作的类型， 蛛网膜下腔出血后大部为全身性发作， 占75.0%， 脑出血和脑梗塞全身性发作分别为42%和48%， 部分性发作表现为单纯运动性发作常见， 其也有复杂部分性及部分性发作扩展为全身发作。 全身性发作表现为全身强直—阵挛及强直、 阵挛发作。 未见精神运动性发作和失神发作等。
关于影响急性脑血管病后癫痫发生率的因素， 我们的资料显示发生率与病变部位明确有关， 脑叶出血较基底节出血发生率明显高， 脑梗塞中皮质梗塞较非皮质梗塞明显高， 与文献报告类似[1，2，3，5]， 基底节病变癫痫发生率较低， 本文为1.56%和2.13%， 有报道为1.0%[5]， 还有人认为基底节病变不引起癫痫发作[1]。 小脑、 脑干部病变无一例发生癫痫发作， 文献中偶有小脑脑干病变发生癫痫发作[2]。 各病种中以蛛网膜下腔出血最高， 脑出血与脑梗塞类似。 脑出血的病变大小与是否发生癫痫发作无关， 但脑血栓形成有癫痫发作患者的病灶直径较无癫痫发作患者明显大， 说明脑血栓形成大面积梗塞可能较易发生癫痫。
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关于癫痫发作对预后的影响， 我们的资料显示除蛛网膜下腔出血外， 脑梗塞与脑出血继发癫痫发作患者较无癫痫发作患者一月内死亡率明显高， 这可能是因为脑血管病后癫痫发作如不及时控制就会发生一系列并发症， 如乳酸中毒、 低血糖、 高血糖、 体温自动调节损害、 肌球蛋白尿、 肾功能衰竭等， 使脑水肿加重， 颅内压升高， 原发病恶化[6]； 我们认为也可能因为发生继发性癫痫发作患者的病直径大， 原发病较重的缘故。
关于急性脑血管病后继发性癫痫的可能机制， 早期可能因为A： 脑组织缺血缺氧， 导致钠泵衰竭， 钠离子大量内流使细胞膜的稳定性发生改变， 出现过度去极化， 引起痫性放电； B： 局限性或弥漫性脑血管痉挛， 神经元缺血缺氧而致痫性放电； C： 脑血管病后由于应激反应， 使体内有关激素水平发生改变， 引起痫性放电； D： 脑水肿及急性颅内高压影响神经元的正常生理活动， 引起痫性放电； E： 水电解质及酸碱平衡破坏， 引起痫性放电。 脑血管病后的慢性期， 由于胶质增生， 瘢痕形成， 萎缩粘连移位囊腔形成和小血管增生， 神经介质代谢紊乱血供减少引起癫痫发生[1～7]。
, http://www.100md.com
参考文献
1，Kilpatrice C, Davis SM, Tress BM, et al. Epilepitic seizures in acute stroke. Arch Neurol, 1990; 47∶157.
2，费太新， 刘秀琴， 郝红， 等. 脑血管病后癫痫样发作(附91例分析). 脑与神经疾病杂志， 1993； 1∶27～29.
3，Shinton RA, Gill JS, Melnick SC, et al. The frequency characteristics and prognosis of epileptic seizures at the onset of strok. J of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry. 1988; 51∶273.
, 百拇医药
4，Giroud M, Gras P, Feyolle H, et al. Early seizure after acute stroke: a study of 1640 cases. Epilepsia 1994; 35∶959.
5，罗蔚锋， 邵国富. 中风后癫痫研究的进展. 国外医学神经病学神经外科分册， 1995； 22∶25.
6，Uthman A, et al. Epilepsia 1989; 30(suppl.2)∶s33.
7，许孔学主编. 癫病学. 人民卫生出版社， 283～298.
(2000-06-30收稿), http://www.100md.com