从一病例看TCO检查中PCA确认之重要性
作者：孙利亚 何晓峡 陈芷若
单位：孙利亚(210029 南京医科大学脑科医院)；何晓峡(210029 南京医科大学脑科医院)；陈芷若(210029 南京医科大学脑科医院)
关键词：
脑与神经疾病杂志000629 患者男， 50岁， 发作性头晕伴左耳鸣已三年， 曾在上海某大医院作头颅CT、 TCD正常， 诊断为神经症， 患者内科与神经科检查正常， 脑干听诱发电位示左侧Ⅲ波Ⅴ波峰潜伏期及Ⅰ-Ⅲ峰间潜伏期均延长， 血脂检查见三酸甘油升高提示易发生动脉粥样硬化， 再追询在上海作TCD之细节， 发现检查PCA时， 未作压颈试验确认， 因此又重作TCD检查， 结果发现椎基动脉流速正常， 而两侧PCA流速甚低， 左侧更低， 颈部MRI见右椎动脉内径为6mm， 而左椎动脉为3mm， 患者最后确诊为椎-基底动脉供血不足。
讨论： TCD检查中， 从颞窗探查可取得大脑中动脉(MCA)、 大脑前动脉、 (ACA)与PCA三支血管的血液动力学信号， ACA为逆向血流， 而MCA与PCA均为正向血流， 因此PCA很易与MCA主干的下级分支相混淆， 然而作压颈试验时PCA信号会升高或不变， 而MCA及MCA的下级分支信号就会减弱消失， 如果患者因颈动脉粥样硬化不宜作压颈者， 那么检查中应加大门深， 当找出基底动脉分出左右PCA的信号(呈双相频谱)后， 再减少门深所见的正向频谱即为PCA。 TCA检查结果， 常可出现假阳性或假阴性。 本患者的椎-基底动脉供血不足因受到椎基底动脉的动脉粥样硬化影响， 因此其供血不足的流速变慢， 被椎基动脉管径变狭所抵销， 然而PCA不是动脉粥样硬化好发部位， 因此其供血不足的流速变慢现象就明显地表现出来了。 现在很多TCD检查者， 只要发现与MCA主干不同的正向频谱。 不作压颈确认， 一律认为是PCA， 这是不妥的。
(2000-06-13 收稿), 百拇医药
单位：孙利亚(210029 南京医科大学脑科医院)；何晓峡(210029 南京医科大学脑科医院)；陈芷若(210029 南京医科大学脑科医院)
关键词：
脑与神经疾病杂志000629 患者男， 50岁， 发作性头晕伴左耳鸣已三年， 曾在上海某大医院作头颅CT、 TCD正常， 诊断为神经症， 患者内科与神经科检查正常， 脑干听诱发电位示左侧Ⅲ波Ⅴ波峰潜伏期及Ⅰ-Ⅲ峰间潜伏期均延长， 血脂检查见三酸甘油升高提示易发生动脉粥样硬化， 再追询在上海作TCD之细节， 发现检查PCA时， 未作压颈试验确认， 因此又重作TCD检查， 结果发现椎基动脉流速正常， 而两侧PCA流速甚低， 左侧更低， 颈部MRI见右椎动脉内径为6mm， 而左椎动脉为3mm， 患者最后确诊为椎-基底动脉供血不足。
讨论： TCD检查中， 从颞窗探查可取得大脑中动脉(MCA)、 大脑前动脉、 (ACA)与PCA三支血管的血液动力学信号， ACA为逆向血流， 而MCA与PCA均为正向血流， 因此PCA很易与MCA主干的下级分支相混淆， 然而作压颈试验时PCA信号会升高或不变， 而MCA及MCA的下级分支信号就会减弱消失， 如果患者因颈动脉粥样硬化不宜作压颈者， 那么检查中应加大门深， 当找出基底动脉分出左右PCA的信号(呈双相频谱)后， 再减少门深所见的正向频谱即为PCA。 TCA检查结果， 常可出现假阳性或假阴性。 本患者的椎-基底动脉供血不足因受到椎基底动脉的动脉粥样硬化影响， 因此其供血不足的流速变慢， 被椎基动脉管径变狭所抵销， 然而PCA不是动脉粥样硬化好发部位， 因此其供血不足的流速变慢现象就明显地表现出来了。 现在很多TCD检查者， 只要发现与MCA主干不同的正向频谱。 不作压颈确认， 一律认为是PCA， 这是不妥的。
(2000-06-13 收稿), 百拇医药