甘露醇治疗急性脑血管病致急性肾损伤48例临床分析
作者：林康 黄慈农
单位：林康(572000 海南省农垦三亚医院神经内科)；黄慈农(海南农垦局卫生处)
关键词：
脑与神经疾病杂志000624
甘露醇为临床常用之渗透性脱水利尿药， 有降低颅内压、 改善脑水肿及清除自由基的作用。 常用于急性脑血管病的治疗。 然而随着临床上的应用， 其致肾脏功能损害的报道也日渐增多， 应引起临床上的重视。 为此将我院1996年以来四年中临床治疗脑血管病时使用甘露醇的269例中有48例出现肾功能损害的病例作回顾性分析。
临床资料 一、 一般资料： 48例中男32例， 女16例； 年龄42～78岁，平均58.4岁。 均经头颅CT证实为急性脑血管病， 其中脑出血36例， 脑梗塞20例， 蛛网膜下腔出血2例； 既往有高血压病史31例， 糖尿病史12例； 患者均否认有肾脏病史。
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二、 方法： 病人入院后均行尿常规、 肾功能检查， 用药后常规记录出入量， 根据病情每日或隔天复查血尿素氮(BUN)， 内生肌酐(Cr)， 3～5天复查尿常规， 发现肾功能不全后即停用甘露醇， 改用速尿， 严重者给予血液透析治疗。
三、 结果： 本组病例入院时查尿常规正常， BUN， Cr在正常范围。 入院后一般应用甘露醇150～300g/d， 平均185±145g/d， 用药2～7天(平均4.5天)， 这48例中出现少尿17例， 肉眼血尿8例， 无尿3例， 26例出现不同程度的蛋白尿及镜下红细胞。 48例血BUN升高至12.7～34.6nmol/L, Cr181.8～564nmol/L。 当发现急性肾损伤者即停用甘露醇， 同时给予速尿， 其中2例行血液透析治疗， 结果38例于一周内尿量及肾功能恢复正常， 4例好转， 4例因原发病情恶化死亡， 2例自动退院。
讨 论 从临床观察本组48例急性脑血管病患者使用甘露醇后出现肾功能损害， 与年龄高且病变受累范围大并和使用甘露醇的日用量成正比例关系。 而有资料显示： 1，半量与全量甘露醇治疗具有相同的脱水作用； 2， 随着使用时间和剂量的增加反而降低治疗效果、 甚至可加重脑水肿[1，2]。 故不应盲目滥用大剂量甘露醇脱水治疗急性脑血管病。
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甘露醇治疗急性脑血管病致急性肾损伤， 近年来时有报道。 从我院近四年来269例急性脑血管病患者使用甘露醇情况分析： 使用甘露醇150～300g/d于2～7天内出现肾功能损害者48例占17%。 其中少尿17例， 肉眼血尿7例， 无尿3例， 本组48例BUN， Cr均升高，死亡4例(48%)， 死亡者虽在发现肾损伤后停用甘露醇， 改用速尿及其他调节渗透压的措施， 其中2例予行血液透析， 但终因原发病情恶化。 肾功能损害加重而死亡。 尚有4例好转， 2例自动出院。
关于甘露醇致急性肾损伤发生的机理目前尚不明确，综合文献多倾向于： 由甘露醇快速滴注引起尿中溶质排泄增加， 从而刺激致密斑激发强烈的肾小管-肾小球反馈， 导致入球小动脉收缩， 肾小球滤过率降低； 同时大剂量甘露醇亦可引起肾小管细胞肿胀， 空泡变性致肾小管闭塞引起渗透性肾病[3]。 再则急性脑血管病， 颅内压的增高累及丘脑下部及脑干， 造成植物神经功能紊乱， 从而导致肾血管痉挛， 肾缺血和肾小球滤过率下。 而随着年龄的增长及动脉硬化、 高血压， 糖尿病的发生， 亦常并有不同程度肾小动脉硬化， 使肾功能逐渐减退， 当甘露醇进入肾小球的速度大于最大排泄速度， 即发生甘露醇蓄积致甘露醇性肾病， 致使肾功能不全。
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从临床观察， 本组病例在发生肾功能受损后， 38例经积极综合治疗， 肾功能及尿量多在一周内恢复正常， 由此说明甘露醇所致肾功能不全是可逆的， 预后好。 关键在于临床上要注意甘露醇的应用指征， 注意不良反应， 剂量不宜过大； 适当延长用药间隔时间， 一般每次剂量不超过50g， 每日用量限于200g以内， 并提倡用药时间短、 两次间歇时间长及小剂量用药的原则[2]； 在重症脑血管病患者可与速尿交替间隔使用。 使时过程中密切观察尿量、 尿色及尿常规改变、 及时监测电解质及肾功能； 一旦出现少尿、 血尿及肾功能急剧减退， 应立即停用甘露醇按急性肾功能衰竭处理， 严重时给予血液透析治疗。
参考文献
1，狄晴天， 徐俊， 张颖冬等. 临床神经病学杂志， 1998，11(6)∶330.
2，徐优芬，李晖. 不同剂量甘露醇治疗脑卒中对肾功能的影响. 中国神经精神病杂志， 1999，25(6)∶260.
3，沈红. 对静脉滴注甘露醇导致急性肾功能衰竭的探讨. 中国危重病急救医学， 1995，7(1)∶45.
(2000-3-25收稿), 百拇医药
单位：林康(572000 海南省农垦三亚医院神经内科)；黄慈农(海南农垦局卫生处)
关键词：
脑与神经疾病杂志000624
甘露醇为临床常用之渗透性脱水利尿药， 有降低颅内压、 改善脑水肿及清除自由基的作用。 常用于急性脑血管病的治疗。 然而随着临床上的应用， 其致肾脏功能损害的报道也日渐增多， 应引起临床上的重视。 为此将我院1996年以来四年中临床治疗脑血管病时使用甘露醇的269例中有48例出现肾功能损害的病例作回顾性分析。
临床资料 一、 一般资料： 48例中男32例， 女16例； 年龄42～78岁，平均58.4岁。 均经头颅CT证实为急性脑血管病， 其中脑出血36例， 脑梗塞20例， 蛛网膜下腔出血2例； 既往有高血压病史31例， 糖尿病史12例； 患者均否认有肾脏病史。
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二、 方法： 病人入院后均行尿常规、 肾功能检查， 用药后常规记录出入量， 根据病情每日或隔天复查血尿素氮(BUN)， 内生肌酐(Cr)， 3～5天复查尿常规， 发现肾功能不全后即停用甘露醇， 改用速尿， 严重者给予血液透析治疗。
三、 结果： 本组病例入院时查尿常规正常， BUN， Cr在正常范围。 入院后一般应用甘露醇150～300g/d， 平均185±145g/d， 用药2～7天(平均4.5天)， 这48例中出现少尿17例， 肉眼血尿8例， 无尿3例， 26例出现不同程度的蛋白尿及镜下红细胞。 48例血BUN升高至12.7～34.6nmol/L, Cr181.8～564nmol/L。 当发现急性肾损伤者即停用甘露醇， 同时给予速尿， 其中2例行血液透析治疗， 结果38例于一周内尿量及肾功能恢复正常， 4例好转， 4例因原发病情恶化死亡， 2例自动退院。
讨 论 从临床观察本组48例急性脑血管病患者使用甘露醇后出现肾功能损害， 与年龄高且病变受累范围大并和使用甘露醇的日用量成正比例关系。 而有资料显示： 1，半量与全量甘露醇治疗具有相同的脱水作用； 2， 随着使用时间和剂量的增加反而降低治疗效果、 甚至可加重脑水肿[1，2]。 故不应盲目滥用大剂量甘露醇脱水治疗急性脑血管病。
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甘露醇治疗急性脑血管病致急性肾损伤， 近年来时有报道。 从我院近四年来269例急性脑血管病患者使用甘露醇情况分析： 使用甘露醇150～300g/d于2～7天内出现肾功能损害者48例占17%。 其中少尿17例， 肉眼血尿7例， 无尿3例， 本组48例BUN， Cr均升高，死亡4例(48%)， 死亡者虽在发现肾损伤后停用甘露醇， 改用速尿及其他调节渗透压的措施， 其中2例予行血液透析， 但终因原发病情恶化。 肾功能损害加重而死亡。 尚有4例好转， 2例自动出院。
关于甘露醇致急性肾损伤发生的机理目前尚不明确，综合文献多倾向于： 由甘露醇快速滴注引起尿中溶质排泄增加， 从而刺激致密斑激发强烈的肾小管-肾小球反馈， 导致入球小动脉收缩， 肾小球滤过率降低； 同时大剂量甘露醇亦可引起肾小管细胞肿胀， 空泡变性致肾小管闭塞引起渗透性肾病[3]。 再则急性脑血管病， 颅内压的增高累及丘脑下部及脑干， 造成植物神经功能紊乱， 从而导致肾血管痉挛， 肾缺血和肾小球滤过率下。 而随着年龄的增长及动脉硬化、 高血压， 糖尿病的发生， 亦常并有不同程度肾小动脉硬化， 使肾功能逐渐减退， 当甘露醇进入肾小球的速度大于最大排泄速度， 即发生甘露醇蓄积致甘露醇性肾病， 致使肾功能不全。
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从临床观察， 本组病例在发生肾功能受损后， 38例经积极综合治疗， 肾功能及尿量多在一周内恢复正常， 由此说明甘露醇所致肾功能不全是可逆的， 预后好。 关键在于临床上要注意甘露醇的应用指征， 注意不良反应， 剂量不宜过大； 适当延长用药间隔时间， 一般每次剂量不超过50g， 每日用量限于200g以内， 并提倡用药时间短、 两次间歇时间长及小剂量用药的原则[2]； 在重症脑血管病患者可与速尿交替间隔使用。 使时过程中密切观察尿量、 尿色及尿常规改变、 及时监测电解质及肾功能； 一旦出现少尿、 血尿及肾功能急剧减退， 应立即停用甘露醇按急性肾功能衰竭处理， 严重时给予血液透析治疗。
参考文献
1，狄晴天， 徐俊， 张颖冬等. 临床神经病学杂志， 1998，11(6)∶330.
2，徐优芬，李晖. 不同剂量甘露醇治疗脑卒中对肾功能的影响. 中国神经精神病杂志， 1999，25(6)∶260.
3，沈红. 对静脉滴注甘露醇导致急性肾功能衰竭的探讨. 中国危重病急救医学， 1995，7(1)∶45.
(2000-3-25收稿), 百拇医药
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