中国人溃疡病流行状况及其治疗依从性
姒健敏 王杭勇 蔡建庭 吕宾 俞方 黄怀德 钱可大 项柏康
摘要 目的：获取中国人溃疡病的流行状况并观察溃疡病人对医嘱的依从性及其对疗效的影响。方法：采用同时性、前瞻性方法，调查溃疡病11 983例，了解不同性别、年龄、职业、文化程度患者溃疡病的发病情况和幽门螺杆菌(Hp)的感染率，并就病人对医嘱的依从性及溃疡病的疗效、复发情况进行调查。结果：消化性溃疡病的年发病率根据标化人口统计约为 0.84‰，男女患病比为3.6∶1；管理人员发病率最高,达0.40%；高峰年龄组为30～49岁；十二指肠球部溃疡与胃溃疡的发病比为1.9∶1；溃疡直径<10 mm占80%以上；Hp感染阳性率为73.8%；溃疡年复发率为6.8%，Hp阳性对溃疡的复发影响显著(P<0.01)。溃疡病人对医嘱的依从率仅为47.1%；依从者的溃疡治愈率达97.4%，而不依从者仅为58.8%。结论：消化性溃疡病仍是我国的一种多发疾病，对我国劳动力资源危害严重；Hp阳性溃疡病的比例与发达国家接近；溃疡病人对医嘱的依从性较低且其对疗效影响显著。
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关键词：消化性溃疡 流行病学 病人依从
消化性溃疡病是消化系统的一大疾病，呈世界性分布，估计约有5%～10%的人一生中患过此病[1]，然而国内却缺乏详尽的流行病学资料。对溃疡病的治疗也只注重药物疗效，对病人的依从性及其对疗效的影响知之甚少。为此，我们于1997年1月1日至1997年12月31日，对浙江省10个地市100所医院所有新就诊的、经胃镜和病理检查明确患有活动性消化性溃疡的病人进行了流行病学和病人依从性调查，并就依从性与疗效的关系作了研究。
资料与方法
1. 医院及调查对象：在浙江省地域范围，包括大中城市、乡村、海岛、山区和平原共10个地市即杭州、金华、衢州、温州、台州、丽水、宁波、绍兴、嘉兴和湖州，从上述10个地市区域内的省、地市级，县级，区级3类医院中以各占1/3的比例选100所定点医院。调查对象为从1997年1月1日至1997年12月31日新就诊的、经胃镜和病理检查明确患有活动性消化性溃疡的病人。
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2. 调查内容：记录性别、年龄、职业、文化程度、溃疡病灶所在部位、大小、数量、是否合并幽门螺杆菌(Hp)感染(尿素酶试验或血清抗Hp IgG测定)、治疗前后的症状变化、胃镜和Hp复查结果及是否按照医嘱要求服药、随访和不按医嘱的原因等。
3. 调查人员：上述100所医院各派2名医师，经统一培训后负责调查；凡属活动性消化性溃疡的病例，均由主管医师按统一表格填写上述内容。
4.治疗方法：所有病人均给予高效抗溃疡药物质子泵抑制剂(PPI)奥美拉唑20 mg或达克普隆30 mg，每日1次口服，共4周，同时联用阿莫西林0.5 g、每日3次共2周抗Hp治疗，并作随机医嘱依从性分组干预。A组：简单说明，单纯给药；B组：重点教育给药；C组：亲友督促给药；D组：重点教育后亲友督促给药。疗效判定由主治医师负责，症状消失或好转、溃疡灶愈合或缩小50%以上为疗效好(有效)，达不到上述标准则为疗效差(无效)。
, http://www.100md.com 5.统计学方法：按FoxPro设计计算机程序后，将上述内容逐项输入电脑，在数据库中进行数据处理，并采用均数应用和卡方检验。根据标准人口资料，1997年浙江省人口普查资料，按一般公式计算发病率等。
结果
共有11 983例溃疡病人接受调查，结果如下：
一、 流行状况
1.在11 983例溃疡病病人中，男9 351例(78.0%)，女2 632例(22.0%)；男女比为3.6∶1。按标化人口统计，溃疡年发病率约为0.84‰，男女发病差异有非常显著性(χ2＝3 348.7，P<0.01)。胃溃疡(GU)中，男3 411例(81.4%)，女778例(18.6%)，男∶女为4.4∶1；十二指肠球部溃疡(DU)中，男5 935例(76.2%)，女1 855例(23.8%)，男∶女为3.2∶1。发病年龄从10～92岁，平均年龄为43.1岁，高峰年龄组为30～49岁(56.5%)，显著高于其他年龄组(χ2 ＝2 980.3，P< 0.01)；其中，GU高发年龄为40～49岁(27.8%)，而DU则在30～39岁(30.7%)。按照标准化统计，不同职业的溃疡病发病率从高至低依次为：管理人员(0.40%)、家庭主妇(0.17%)、个体劳动者(0.11%)、工人(0.06%)、教师(0.06%)、农民(0.05%)和医务工作者(0.04%)，组间差异有非常显著性(χ2＝8 269.7，P<0.01)。
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2. GU 4 189例，DU 7 794例，GU/DU为1∶1.9，两者差异有显著性(χ2 ＝1 082.9，P<0.01)；对溃疡的大小及好发部位的研究可见溃疡大小以直径<10 mm为主，好发部位在前壁和小弯。
3. Hp试验阳性8 513例，占总溃疡病例的73.8%。其中，男性6 684例(74.2%)，女性1 829例(72.2%)，Hp阳性率GU为73.0%，DU为74.2%，二者差异均无显著性。
4. 至疗程第8周时，本调查共获得完整疗效追踪资料5 362例。按疗效判别标准，疗效好(有效)4 814例，疗效不好(无效)548例，总有效率为89.8%。根据同期胃镜复查结果，溃疡愈合率为83.0%；Hp根除率为50.5%。
5. 随访病人至1年时，随机抽查了疗程第8周时疗效好的病人146例。无症状、溃疡愈合良好的136例，溃疡复发10例,年复发率为6.8%。10例复发者中Hp阳性7例，而136例未复发者中Hp阳性25例(Hp阳性率为18.4%)，可见Hp对溃疡的复发影响显著(χ2 = 14.5，P< 0.01)。
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二、 对医嘱的依从性
1. 11 983例中，医嘱依从者为5 647例，不依从6 336例，依从率为47.1%。
2. 不依从的原因主要有：费用高(34.9%)，就诊不便(31.8%)，病人忘记(24.2%)，医师未讲清楚(5.3%)及治疗太繁琐(3.9%)。
3. 依从率最高的年龄段为< 20岁(51.3%)，职业为医务人员(57.0%)，文化程度为中专(55.4%)；最不依从者为青年(44.6%)，个体劳动者(43.9%)和文盲(43.9%)。
4. 病人对县级以上高级医师依从较高(57.6%)；以地区分类，农村人口依从率高(50.8%)，山区最差(40.8%)。
5. 在4个干预治疗组中，以D组最为依从(52.8%)。将依从组与不依从组作疗效分析，依从组的8周有效率为97.4%，而不依从组则为58.8%，两者差异有非常显著性(χ2 =1 499.2，P< 0.01)。
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讨论
本调查涵盖浙江省10个地市的医院100所，收集了1997年全年消化性溃疡病人11 983例并作1年随访。如此大规模、长时期、多病例的有关消化性溃疡病临床流行病调查资料和治疗依从性报告属国内首次，可代表我国溃疡病的流行状况和医嘱依从性状况。
在美国，根据80年代的权威统计,平均每年有新发消化性溃疡35万例，年发病率约为0.16%，DU的发病率男∶女为2∶1，而GU男女发病率几乎相等[1]；DU的高峰年龄组为40～50岁，而GU则为50～60岁[2]。GU的Hp阳性率为70.0%，DU为77.2%[3]。
我们的调查结果显示，我国消化性溃疡的年发病率约为0.84‰,略低于80年代的美国。GU和DU的发病男性明显多(男女比GU 为4.4∶1，DU 为3.2∶1)；GU和DU的高峰年龄组也较美国小10岁(GU 40～49岁，DU 30～39岁)；在从业人员中，管理人员发病率最高(0.40%)，可见我国溃疡病对劳动力资源危害很大。从Hp感染率看，GU为73.0%，DU为74.2%，与发达国家接近。
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病人对医嘱的依从是治愈疾病的关键步骤之一，但根据我们的调查，仅47.1% 的溃疡病人是按照医师的要求进行治疗的。其中，对医嘱依从性好的病人治愈率达到97.4%，接近临床药物试验时最高疗效；而不依从者治愈率仅为58.8%，与安慰剂治疗时的自愈率相当[4]。可见病人对医嘱的依从性对溃疡病治愈影响极大。
我们的调查还显示，在我国，主要不依从原因是药费贵(34.9%)、就诊不方便(31.8%)及病人忘记(24.2%)。经济和交通问题对依从性的影响,与我国社会基本状况相符。从干预治疗中看到，重点教育和亲友督促的治疗方法能够有效提高病人的依从性，从而提高疗效。因此，临床医师治疗时应考虑病人的经济状况，尽可能研制和使用价廉效高的药物，耐心教导病人，鼓励家属监督，并呼吁实行强制性全民医疗保险，尽快解决目前医疗网点布局不合理现象，以期早日解决经济和交通所致的不依从问题；同时，为病人建立治疗档案、预约随访、医患联络可提醒和督促病人不再“忘记”，也将有助于提高医嘱的依从性。
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作者单位：姒健敏(杭州， 浙江大学医学院附属邵逸夫医院消化科 310016)
俞 方(杭州， 浙江大学医学院附属邵逸夫医院消化科 310016)
王杭勇(附属第一医院)
黄怀德(附属第一医院)
蔡建庭(附属第二医院)
钱可大(附属第二医院)
吕 宾(浙江省中医院)
项柏康(浙江省中医院)
参考文献
1 Katz J. Multicenter study of Helicobacter pylori infection prevalence in patients with chronic gastroduodenal disease. Various epidemiologic features. Acta Gastroenterol Latinoam, 1997,27:253-257.
2 Kurata JH. Meta-analysis of risk factors for peptic ulcer. Nonsteroidal antiinflammatory drugs, Helicobactor pylori, and smoking. J Clin Gastroenterol, 1997 ,24:2-17.
3 林庚金.消化性溃疡.见：陈灏珠主编.实用内科学.第10版,北京:人民卫生出版社,1997. 1565.
4 李晓玲. 溃疡病和慢性胃炎自然愈合的临床观察.浙江中西医结合杂志,1995, 5:5., 百拇医药
摘要 目的：获取中国人溃疡病的流行状况并观察溃疡病人对医嘱的依从性及其对疗效的影响。方法：采用同时性、前瞻性方法，调查溃疡病11 983例，了解不同性别、年龄、职业、文化程度患者溃疡病的发病情况和幽门螺杆菌(Hp)的感染率，并就病人对医嘱的依从性及溃疡病的疗效、复发情况进行调查。结果：消化性溃疡病的年发病率根据标化人口统计约为 0.84‰，男女患病比为3.6∶1；管理人员发病率最高,达0.40%；高峰年龄组为30～49岁；十二指肠球部溃疡与胃溃疡的发病比为1.9∶1；溃疡直径<10 mm占80%以上；Hp感染阳性率为73.8%；溃疡年复发率为6.8%，Hp阳性对溃疡的复发影响显著(P<0.01)。溃疡病人对医嘱的依从率仅为47.1%；依从者的溃疡治愈率达97.4%，而不依从者仅为58.8%。结论：消化性溃疡病仍是我国的一种多发疾病，对我国劳动力资源危害严重；Hp阳性溃疡病的比例与发达国家接近；溃疡病人对医嘱的依从性较低且其对疗效影响显著。
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关键词：消化性溃疡 流行病学 病人依从
消化性溃疡病是消化系统的一大疾病，呈世界性分布，估计约有5%～10%的人一生中患过此病[1]，然而国内却缺乏详尽的流行病学资料。对溃疡病的治疗也只注重药物疗效，对病人的依从性及其对疗效的影响知之甚少。为此，我们于1997年1月1日至1997年12月31日，对浙江省10个地市100所医院所有新就诊的、经胃镜和病理检查明确患有活动性消化性溃疡的病人进行了流行病学和病人依从性调查，并就依从性与疗效的关系作了研究。
资料与方法
1. 医院及调查对象：在浙江省地域范围，包括大中城市、乡村、海岛、山区和平原共10个地市即杭州、金华、衢州、温州、台州、丽水、宁波、绍兴、嘉兴和湖州，从上述10个地市区域内的省、地市级，县级，区级3类医院中以各占1/3的比例选100所定点医院。调查对象为从1997年1月1日至1997年12月31日新就诊的、经胃镜和病理检查明确患有活动性消化性溃疡的病人。
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2. 调查内容：记录性别、年龄、职业、文化程度、溃疡病灶所在部位、大小、数量、是否合并幽门螺杆菌(Hp)感染(尿素酶试验或血清抗Hp IgG测定)、治疗前后的症状变化、胃镜和Hp复查结果及是否按照医嘱要求服药、随访和不按医嘱的原因等。
3. 调查人员：上述100所医院各派2名医师，经统一培训后负责调查；凡属活动性消化性溃疡的病例，均由主管医师按统一表格填写上述内容。
4.治疗方法：所有病人均给予高效抗溃疡药物质子泵抑制剂(PPI)奥美拉唑20 mg或达克普隆30 mg，每日1次口服，共4周，同时联用阿莫西林0.5 g、每日3次共2周抗Hp治疗，并作随机医嘱依从性分组干预。A组：简单说明，单纯给药；B组：重点教育给药；C组：亲友督促给药；D组：重点教育后亲友督促给药。疗效判定由主治医师负责，症状消失或好转、溃疡灶愈合或缩小50%以上为疗效好(有效)，达不到上述标准则为疗效差(无效)。
, http://www.100md.com 5.统计学方法：按FoxPro设计计算机程序后，将上述内容逐项输入电脑，在数据库中进行数据处理，并采用均数应用和卡方检验。根据标准人口资料，1997年浙江省人口普查资料，按一般公式计算发病率等。
结果
共有11 983例溃疡病人接受调查，结果如下：
一、 流行状况
1.在11 983例溃疡病病人中，男9 351例(78.0%)，女2 632例(22.0%)；男女比为3.6∶1。按标化人口统计，溃疡年发病率约为0.84‰，男女发病差异有非常显著性(χ2＝3 348.7，P<0.01)。胃溃疡(GU)中，男3 411例(81.4%)，女778例(18.6%)，男∶女为4.4∶1；十二指肠球部溃疡(DU)中，男5 935例(76.2%)，女1 855例(23.8%)，男∶女为3.2∶1。发病年龄从10～92岁，平均年龄为43.1岁，高峰年龄组为30～49岁(56.5%)，显著高于其他年龄组(χ2 ＝2 980.3，P< 0.01)；其中，GU高发年龄为40～49岁(27.8%)，而DU则在30～39岁(30.7%)。按照标准化统计，不同职业的溃疡病发病率从高至低依次为：管理人员(0.40%)、家庭主妇(0.17%)、个体劳动者(0.11%)、工人(0.06%)、教师(0.06%)、农民(0.05%)和医务工作者(0.04%)，组间差异有非常显著性(χ2＝8 269.7，P<0.01)。
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2. GU 4 189例，DU 7 794例，GU/DU为1∶1.9，两者差异有显著性(χ2 ＝1 082.9，P<0.01)；对溃疡的大小及好发部位的研究可见溃疡大小以直径<10 mm为主，好发部位在前壁和小弯。
3. Hp试验阳性8 513例，占总溃疡病例的73.8%。其中，男性6 684例(74.2%)，女性1 829例(72.2%)，Hp阳性率GU为73.0%，DU为74.2%，二者差异均无显著性。
4. 至疗程第8周时，本调查共获得完整疗效追踪资料5 362例。按疗效判别标准，疗效好(有效)4 814例，疗效不好(无效)548例，总有效率为89.8%。根据同期胃镜复查结果，溃疡愈合率为83.0%；Hp根除率为50.5%。
5. 随访病人至1年时，随机抽查了疗程第8周时疗效好的病人146例。无症状、溃疡愈合良好的136例，溃疡复发10例,年复发率为6.8%。10例复发者中Hp阳性7例，而136例未复发者中Hp阳性25例(Hp阳性率为18.4%)，可见Hp对溃疡的复发影响显著(χ2 = 14.5，P< 0.01)。
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二、 对医嘱的依从性
1. 11 983例中，医嘱依从者为5 647例，不依从6 336例，依从率为47.1%。
2. 不依从的原因主要有：费用高(34.9%)，就诊不便(31.8%)，病人忘记(24.2%)，医师未讲清楚(5.3%)及治疗太繁琐(3.9%)。
3. 依从率最高的年龄段为< 20岁(51.3%)，职业为医务人员(57.0%)，文化程度为中专(55.4%)；最不依从者为青年(44.6%)，个体劳动者(43.9%)和文盲(43.9%)。
4. 病人对县级以上高级医师依从较高(57.6%)；以地区分类，农村人口依从率高(50.8%)，山区最差(40.8%)。
5. 在4个干预治疗组中，以D组最为依从(52.8%)。将依从组与不依从组作疗效分析，依从组的8周有效率为97.4%，而不依从组则为58.8%，两者差异有非常显著性(χ2 =1 499.2，P< 0.01)。
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讨论
本调查涵盖浙江省10个地市的医院100所，收集了1997年全年消化性溃疡病人11 983例并作1年随访。如此大规模、长时期、多病例的有关消化性溃疡病临床流行病调查资料和治疗依从性报告属国内首次，可代表我国溃疡病的流行状况和医嘱依从性状况。
在美国，根据80年代的权威统计,平均每年有新发消化性溃疡35万例，年发病率约为0.16%，DU的发病率男∶女为2∶1，而GU男女发病率几乎相等[1]；DU的高峰年龄组为40～50岁，而GU则为50～60岁[2]。GU的Hp阳性率为70.0%，DU为77.2%[3]。
我们的调查结果显示，我国消化性溃疡的年发病率约为0.84‰,略低于80年代的美国。GU和DU的发病男性明显多(男女比GU 为4.4∶1，DU 为3.2∶1)；GU和DU的高峰年龄组也较美国小10岁(GU 40～49岁，DU 30～39岁)；在从业人员中，管理人员发病率最高(0.40%)，可见我国溃疡病对劳动力资源危害很大。从Hp感染率看，GU为73.0%，DU为74.2%，与发达国家接近。
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病人对医嘱的依从是治愈疾病的关键步骤之一，但根据我们的调查，仅47.1% 的溃疡病人是按照医师的要求进行治疗的。其中，对医嘱依从性好的病人治愈率达到97.4%，接近临床药物试验时最高疗效；而不依从者治愈率仅为58.8%，与安慰剂治疗时的自愈率相当[4]。可见病人对医嘱的依从性对溃疡病治愈影响极大。
我们的调查还显示，在我国，主要不依从原因是药费贵(34.9%)、就诊不方便(31.8%)及病人忘记(24.2%)。经济和交通问题对依从性的影响,与我国社会基本状况相符。从干预治疗中看到，重点教育和亲友督促的治疗方法能够有效提高病人的依从性，从而提高疗效。因此，临床医师治疗时应考虑病人的经济状况，尽可能研制和使用价廉效高的药物，耐心教导病人，鼓励家属监督，并呼吁实行强制性全民医疗保险，尽快解决目前医疗网点布局不合理现象，以期早日解决经济和交通所致的不依从问题；同时，为病人建立治疗档案、预约随访、医患联络可提醒和督促病人不再“忘记”，也将有助于提高医嘱的依从性。
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作者单位：姒健敏(杭州， 浙江大学医学院附属邵逸夫医院消化科 310016)
俞 方(杭州， 浙江大学医学院附属邵逸夫医院消化科 310016)
王杭勇(附属第一医院)
黄怀德(附属第一医院)
蔡建庭(附属第二医院)
钱可大(附属第二医院)
吕 宾(浙江省中医院)
项柏康(浙江省中医院)
参考文献
1 Katz J. Multicenter study of Helicobacter pylori infection prevalence in patients with chronic gastroduodenal disease. Various epidemiologic features. Acta Gastroenterol Latinoam, 1997,27:253-257.
2 Kurata JH. Meta-analysis of risk factors for peptic ulcer. Nonsteroidal antiinflammatory drugs, Helicobactor pylori, and smoking. J Clin Gastroenterol, 1997 ,24:2-17.
3 林庚金.消化性溃疡.见：陈灏珠主编.实用内科学.第10版,北京:人民卫生出版社,1997. 1565.
4 李晓玲. 溃疡病和慢性胃炎自然愈合的临床观察.浙江中西医结合杂志,1995, 5:5., 百拇医药