青少年型青光眼患者的社区健康教育
青少年型青光眼患者的社区健康教育
董燕 孟晓红
关键词：青少年型青光眼 健康教育
目前，国内将3～30岁发病而不引起眼球扩大的青光眼定为青少年型青光眼，多为开角型，发病率占开角型青光眼的18.75%，[1] 但因年轻人的视乳头病理凹陷不典型，且多伴有近视，所以早期诊治易被延误；加之青少年缺乏对此病的了解，易致视神经功能的进行性、不可逆性损害。一般,青少年型青光眼一经确诊后，多主张药物治疗，可不必住院，因此，加强青少年患者的社区健康教育就尤为重要。我院门诊自1997年1月至1998年4月，共接诊青少年型青光眼患者44例，未住院者32例，对其中27例患者通过现场指导，发宣传册、电话或书信咨询的方式，进行了全面的社区健康教育，收到了很好的效果，现将主要教育内容介绍如下。
1 疾病知识教育
1.1 青光眼的概念
青光眼是一种病理性眼压升高，伴视力、视野、视神经损害的眼病。主要表现为眼压持续升高，累及视神经而逐渐发生萎缩、视野缩小、视力减退，最后导致失明，是危害性较大，主要致盲眼病之一。青少年型青光眼的房角多数是开放的，无明显异常，病情隐蔽。目前病因未明，但与眼压、C/D、家族史、年龄、种族、近视和影响血液循环的一些疾病等有关，其中，眼压增高是造成视神经功能损害的一大主要危险因素。
1.2 主要诊断依据
眼压升高>2.93kPa或24h眼压波动>1.07kPa、视野缺损、视乳头C/D>0.3。近来有专家指出：视觉运动觉改变可提供青光眼早期视功能受损的依据。临床症状为畏光、眼胀、眼痛、视蒙或伴头痛、虹视等现象，严重者可出现恶心、呕吐；但有时症状不明显，易被忽视。由于青少年近视较多，应提高警惕，高眼压伴近视者，青光眼发生率为1/20，有家族史者，更应高度重视，以便早期发现，早期治疗。同时要矫正屈光不正。[2]
1.3 治疗目的
降低眼压和防止视功能的进行性损害。由于青少年患者成纤维细胞增殖和移行，伤口愈合反应旺盛，易致滤过道瘢痕化而阻塞滤过通道,影响滤过性手术的成功率，手术远期疗效尚不够理想。[3] 因此，药物控制眼压，加强自我防护是治疗青少年型青光眼的关键。
2 用药知识教育
2.1 降眼压药物的应用
专家们认为：应将眼压控制在安全水平(<2kPa)，才有可能防止视功能进行性损害。[4] 用药原则应注意以下几点。
(1)首选β-受体阻断剂，如噻吗心胺、贝他根，2次/日。
(2)若效果欠佳，加用缩瞳剂(抗乙酰胆碱能药物)，如匹罗卡品。
(3)规范点药后，眼压难以控制在正常范围内，在医生指导下，口服降眼压药物。
目前常用的降眼压药物有：①匹罗卡品眼液，用药后15min开始缩瞳，使眼压降低，持续4～5h；②噻吗心胺眼液，用药后20min眼压开始下降，1～2h后，降到最大幅度，可持续24h；③贝他根眼液,点药后4h产生最大降压幅度，持续6～8h；，还可增加血流灌注压，营养视神经，保护视功能；④乙酰唑胺，口服2h后出现降压作用,持续6～8h。青少年患者应在医生指导下,根据自己的24h眼压曲线，坚持规范用药。也可用眼球外指压法(将双手食指置于眉弓下缘，用指腹轻轻交替触压眼球，试其弹性变化)自测眼压，若眼压升高，可感觉眼球弹性较前变小，变硬；此时，应及时用药。用药时，应保持药物、手、眼部清洁，药物可随身携带以备用。
2.2 注意药物的副作用
匹罗卡品眼液有缩瞳作用，用后出现视物模糊，可加重近视，处于学习、工作阶段的青少年患者最好不要在白天用药；噻吗心胺、贝他根长期用药可致轻微心率、血压下降，滴药时压迫鼻泪管，闭合眼睑可减少全身不良反应；口服乙酰唑胺较易出现耐药性，并会引起低血钾、酸中毒，出现口唇、四肢麻木感，针刺、蚁走感，应同服钾剂，并警惕泌尿系统毒副作用，如尿路结石,肾结石等。
2.3 其他用药事项
青光眼患者应慎用皮质类固醇激素、血管扩张剂；禁用阿托品、普鲁本辛、东莨菪碱等药物，近视的青少年患者配镜忌扩瞳验光。适当服用一些改善微循环、营养神经的药物(如复方丹参、B族维生素等)以及鱼肝油等。
3 自我保健指导
3.1 心理指导
青光眼的发病与精神因素有很大关系，这些患者多存在心理状况不良，易于紧张或焦虑。
易紧张者的行为特点为：好胜、好埋怨，不知满足，易急燥，属急进型。青少年时期，学习工作压力大，生理、心理负担重，一定要学会放松自己，冷静面对一切压力，面对竞争的社会，合理分析自己的能力，找好努力的目标与方向，适当降低期望值，正确对待挫折，保持稳定的情绪，这对青光眼的治疗具有积极意义。
易焦虑者的行为特点为：孤僻、固执、过度敏感、过分自责、自卑、多愁善感，属抑郁型。青少年患者要有意识地保持、强化自己的心理健康，培养开放性人格，心胸开阔，多与周围的人交融，建立良好的人际关系。同时，亲人、朋友也要给予他们关怀与帮助，使他们树立起战胜疾病的信心，早日康复。
3.2 饮食指导
3.2.1 饮食要规律
青少年患者要注意饮食规律，不可暴饮暴食，一次饮水量<500ml，食不过饱，进食、水速度宜慢，温度宜低，最好不要睡前饮水,以防夜间眼压升高。
3.2.2 饮食限制
青少年时期处于生长发育阶段，需要热量较多,此时应适当控制含糖、脂肪、胆固醇较多的食物；忌吃辛辣、刺激性食物；忌烟、酒、浓茶、咖啡；限制盐、醋一次性摄入过多。
3.2.3 需多摄入的食物
多吃含有眼组织正常代谢所必须的营养物质的食物，如豆类、花生等；多吃含钙、铬多的食物，如鱼、虾、黑芝麻；常吃一些清热食品，如莲子、冬瓜等。
3.3 生活指导
3.3.1 休息
青光眼患者生活要规律，注意劳逸结合，更要注意脑力劳动与体力劳动的相互协调，保证充足的睡眠，每日8～10h为宜，睡时枕头稍高，侧卧时，患眼在上；醒后有节奏地轻轻按摩眼球3～5min。
3.3.2 环境
房间尽量配置色调柔和的颜色，避免红、黄等刺激色，室内要通风良好，温度适宜，最好安装日光灯，不用灯泡，以免诱发虹视；勿在光线过暗或过强处久留；保持周围环境安静、优雅，不去嘈杂的场所，如游戏厅、舞厅、闹市等，家长、亲属可给予提醒监督。
3.3.3 活动
可适当参加体育锻炼，但运动不要太剧烈，不适于紧张、快节奏的工作；尽量避免低头位学习、工作，一次看书时间不要太长，可每隔40min做一下眼保健操或按压眼球，以促进房水循环；尽量少看情感波折的电视、电影，以免精神紧张,眼压升高,且周围光线不可太暗。
3.3.4 其他
避免感冒、过度劳累；避免接触致敏源，过敏体质者尤应注意；妇女在月经期、怀孕期间更应加强自我防护，以免加重病情。
3.4 家庭自救
若患者自觉眼压升高时，除及时用药外，可轻闭双眼，用食指交替按压眼球，每次按摩200～300次，但用力不宜过大，1h左右可再重复。也可立即口服纯蜂蜜或糖水60～100ml。
4 定期复查
青光眼是一种终生疾病，必须努力做到持之以恒，规律用药，定期复查。一般应3个月到医院对眼压、眼底、视野等做一次全面检查，便于病情观察、跟踪治疗。若病情有变化，应及时复诊。
5 体 会
随着医学模式的转变，护士的角色应扩展为教育者。同时，护士工作范围不仅局限在医院内，而且要扩大到社会、家庭中。开展社区健康教育，已成为当今护理工作的一大主题。通过社区教育，可使人们了解疾病知识，增强自我保健意识，使患者得到及时、有效的诊治，达到最佳康复状态。
根据我们的随访发现：健康教育对院外青少年型青光眼患者的治疗起了关键性作用。27例院外青少年患者基本掌握了我们的教育内容，并根据自己的具体情况，采取了适当的保健方法，坚持科学用药，防止了视功能的严重损害。其中24例院外患者眼压控制在正常范围，视力、C/D、视野无明显改变,另3例患者眼压波动较大，但视力、C/D、视野无明显改变。
最后，我们运用整体护理程序对社区健康教育工作进行全面评估：系统的健康教育，使青少年患者在院外得到了有效治疗，不必住院，可继续以往的社会角色，工作、学习未受到冲击，经济上影响也较小。
致谢 本文承蒙阴正勤教授、白碧荣及周娟老师的指导,特此致谢。
作者单位：董 燕(400038 重庆市第三军医大学护理系)
孟晓红(重庆市第三军医大学第一附属医院眼科)
参考文献
[1]胡燕飞.原发性青光眼的统计分析.临床眼科杂志,1994,2(4):243-244.
[2]朱晓青.原发性婴幼儿型青光眼的研究.国外医学眼科分册，1997,3:145-153.
[3]吕志刚.青少年型青光眼21例临床分析.中西医结合眼科杂志，1994，12(2):105-106.
[4]余敏斌.原发性开角型青光眼治疗的进展和新认识.国外医学眼科学分册，1994,18(5):277.
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