电视下闭合穿针固定治疗锁骨骨折
廖继忠
关键词：电视透视 闭合穿针 治疗 锁骨 骨折
我院从1996年1月以来共进行了11例电视透视下经皮闭合穿针治疗锁骨骨折，效果满意，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般情况 本组11例锁骨骨折，男性9例，女性2例，年龄最小8岁，最大62岁，平均36岁；右侧9例，左侧2例；损伤原因：车祸2例，肩部跌伤8例，被人用木棒打伤1例；X线片示：锁骨中1/3骨折8例，中外1/3交界处骨折3例；骨折两断端距离0.5～2.5cm，平均2.1cm；骨折面呈斜形6例，粉碎性1例，横行4例。伴多根肋骨骨折、血胸1例，颅脑损伤1例。无周围血管、神经损伤；伤后3～48h入院，平均25h。住院时间：10～22d，平均15d。本组病例均选择闭合损伤为穿针指征。
, http://www.100md.com
1.2 手术方法 仰卧位，肩背部垫高，使头后仰，并且使患侧稍高，头转向健侧。采用肌间沟麻醉或进针点，骨折处局部浸润阻滞麻醉。常规碘酒、酒精皮肤消毒，铺无菌巾。操作在电视透视室进行。用无菌电池式电钻装上2mm左右克氏针，在电视透视下，选择锁骨肩峰端，距肩锁关节内侧2～3cm处，锁骨前下面为进针点，开始针与皮肤呈35°角，防止滑脱，钻透皮质后改15°～20°角、与锁骨远段近水平方向，由下向上穿透锁骨远段至断端截面核心，针尖穿出0.5cm，以便之后复位时可插入另一断端，起一定稳定作用，帮助复位。此时应用提按等手法，同时用穿入远段锁骨的克氏针进行撬拔复位，对位后，助手双食指、拇指捏住锁骨断端固定，将克氏针穿入近段锁骨，并穿透对侧皮质约0.5cm，使固定针牢固，用弯曲管钳将针尾周围皮肤压陷1cm左右，折弯针尾，保留0.5cm左右，剪断针尾，松开压陷的皮肤，将针尾埋入皮下软组织中。针口盖无菌敷料。术中观察克氏针进入每段锁骨至少3～4cm。
1.3 术后用锁骨固定带保护、三角巾悬吊患侧上肢3周。2周后开始主动活动。3～6周加强肩关节内收、外展、前曲、后伸，内外旋转等功能练习。6～10周取出固定针。
, 百拇医药
1.4 治疗结果 本组病例解剖复位10例，占90.9%；1例成角20°分离0.5cm，占9%。10例固定针无移位，1例固定针3周时出现松动，退出约1cm，但未脱出皮肤外，该例骨折亦未移位。4～6周X线片均示骨痂明显生长，6～8周全部临床愈合，愈合率100%。全部病例均随访6～18个月，平均13个月，无畸形或延期愈合及并发症发生。
2 讨论
锁骨骨折文献报道，多采用闭合复位，“∞”字绷带固定或锁骨固定带固定。临床观察，外固定维持复位不满意，大多数病例再移位，导致骨折畸形愈合或迟缓愈合，更影响早期功能锻炼。此外，外固定太紧则可压迫腋神经、血管，造成上肢缺血、麻木等症状，太松则无固定作用；切开复位内固定，则因手术创伤，骨膜剥离，常常导致骨折不愈合。闭合穿针治疗锁骨骨折，国内报道少，其具体操作技术的资料更少见。骨折的愈合主要靠骨膜修复，而闭合穿针创伤少，不损伤骨膜，有利于骨折早期愈合，早期恢复功能。本组1例出现成角20°分离0.5cm，由于骨膜损伤轻，也能完全愈合。电视透视下穿针可直视下复位，并应用穿入远段锁骨内的克氏针撬拔以协助复位，简单快捷，避免反复整复带来的损伤。直视下操作很难损伤血管神经或针穿入胸腔。穿针过程使用电池式电钻[Makito Japan,7.2V,1.3Ah]，方便，动力适宜，针很容易穿透锁骨，使针在锁骨内的走向准确，易控制，缩短了操作时间。
作者单位：廖继忠(广西桂林银海医院，桂林 541003), http://www.100md.com
关键词：电视透视 闭合穿针 治疗 锁骨 骨折
我院从1996年1月以来共进行了11例电视透视下经皮闭合穿针治疗锁骨骨折，效果满意，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般情况 本组11例锁骨骨折，男性9例，女性2例，年龄最小8岁，最大62岁，平均36岁；右侧9例，左侧2例；损伤原因：车祸2例，肩部跌伤8例，被人用木棒打伤1例；X线片示：锁骨中1/3骨折8例，中外1/3交界处骨折3例；骨折两断端距离0.5～2.5cm，平均2.1cm；骨折面呈斜形6例，粉碎性1例，横行4例。伴多根肋骨骨折、血胸1例，颅脑损伤1例。无周围血管、神经损伤；伤后3～48h入院，平均25h。住院时间：10～22d，平均15d。本组病例均选择闭合损伤为穿针指征。
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1.2 手术方法 仰卧位，肩背部垫高，使头后仰，并且使患侧稍高，头转向健侧。采用肌间沟麻醉或进针点，骨折处局部浸润阻滞麻醉。常规碘酒、酒精皮肤消毒，铺无菌巾。操作在电视透视室进行。用无菌电池式电钻装上2mm左右克氏针，在电视透视下，选择锁骨肩峰端，距肩锁关节内侧2～3cm处，锁骨前下面为进针点，开始针与皮肤呈35°角，防止滑脱，钻透皮质后改15°～20°角、与锁骨远段近水平方向，由下向上穿透锁骨远段至断端截面核心，针尖穿出0.5cm，以便之后复位时可插入另一断端，起一定稳定作用，帮助复位。此时应用提按等手法，同时用穿入远段锁骨的克氏针进行撬拔复位，对位后，助手双食指、拇指捏住锁骨断端固定，将克氏针穿入近段锁骨，并穿透对侧皮质约0.5cm，使固定针牢固，用弯曲管钳将针尾周围皮肤压陷1cm左右，折弯针尾，保留0.5cm左右，剪断针尾，松开压陷的皮肤，将针尾埋入皮下软组织中。针口盖无菌敷料。术中观察克氏针进入每段锁骨至少3～4cm。
1.3 术后用锁骨固定带保护、三角巾悬吊患侧上肢3周。2周后开始主动活动。3～6周加强肩关节内收、外展、前曲、后伸，内外旋转等功能练习。6～10周取出固定针。
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1.4 治疗结果 本组病例解剖复位10例，占90.9%；1例成角20°分离0.5cm，占9%。10例固定针无移位，1例固定针3周时出现松动，退出约1cm，但未脱出皮肤外，该例骨折亦未移位。4～6周X线片均示骨痂明显生长，6～8周全部临床愈合，愈合率100%。全部病例均随访6～18个月，平均13个月，无畸形或延期愈合及并发症发生。
2 讨论
锁骨骨折文献报道，多采用闭合复位，“∞”字绷带固定或锁骨固定带固定。临床观察，外固定维持复位不满意，大多数病例再移位，导致骨折畸形愈合或迟缓愈合，更影响早期功能锻炼。此外，外固定太紧则可压迫腋神经、血管，造成上肢缺血、麻木等症状，太松则无固定作用；切开复位内固定，则因手术创伤，骨膜剥离，常常导致骨折不愈合。闭合穿针治疗锁骨骨折，国内报道少，其具体操作技术的资料更少见。骨折的愈合主要靠骨膜修复，而闭合穿针创伤少，不损伤骨膜，有利于骨折早期愈合，早期恢复功能。本组1例出现成角20°分离0.5cm，由于骨膜损伤轻，也能完全愈合。电视透视下穿针可直视下复位，并应用穿入远段锁骨内的克氏针撬拔以协助复位，简单快捷，避免反复整复带来的损伤。直视下操作很难损伤血管神经或针穿入胸腔。穿针过程使用电池式电钻[Makito Japan,7.2V,1.3Ah]，方便，动力适宜，针很容易穿透锁骨，使针在锁骨内的走向准确，易控制，缩短了操作时间。
作者单位：廖继忠(广西桂林银海医院，桂林 541003), http://www.100md.com