招飞体检青年运动后血尿、蛋白尿试验分析
招飞体检青年运动后血尿、蛋白尿试验分析
王林生 刘国亭 王庆元 刘湘香 曹伟民
摘要 目的：研究招飞体检青年运动后血尿、蛋白尿的发生率和规律，探讨尿液检查筛选标准。方法：招飞体检青年543人作为试验对象。在他们进行一系列室外运动(1 h)前后留取尿样，用尿液分析仪检测并镜检。结果：运动后血尿蛋白尿发生率明显高于晨尿检出率，并发现1例肉眼血尿。结论：建议增加运动后尿样检测用于招飞体检，并研究制定有关筛选标准。
关键词：体格检查 血尿 蛋白尿 运动试验
我国飞行员和飞行学员中血尿、蛋白尿的发生率较高，其中以泌尿系疾患占多数。而欧美等国飞行员血尿、蛋白尿并不多见[1]。目前我国招飞体检标准中只有晨尿检查标准。近年来招收的飞行学员入校后体检，常检出血尿和蛋白尿情况，一些学员因此而被淘汰，其发病原因多归因于招飞漏检或新发病。为此，我们在招飞体检全面检测时，对543例预选对象在正常检测晨尿后，又进行了运动后尿样检测。目的旨在探讨招飞体检应招青年运动后血尿、蛋白尿和血红蛋白尿发生的情况和规律，及其在招飞选拔中的应用价值，为招飞体检运动后尿样检测提供科学试验依据。
, 百拇医药
对象与方法
一、对象
应届高中毕业生543名，男性，17～19岁。招飞体检中除尿常规未检测外，其它项目全部合格。无泌尿系疾病史，肾脏B超检查合格。
二、仪器
采用YD-URISCANS300尿液分析仪(韩国盈东制药公司生产)和专用干化学试纸条(批号41904)，按说明进行测试。仪器的校准和尿十一项测定方法按国际细胞标准化委员会(NCCLS)和中华检验学会1995年武夷山会议推荐方法进行[2]。
三、方法
1.晨尿检查：应招青年留取晨尿30 ml，30 min内做尿十一项干化学分析。其中红细胞(red blood cell, RBC)检测结果在(±)以上者即刻离心镜检。按招飞体检尿液沉渣镜检方法：取尿样10 ml，2 000 r/min离心3 min。留沉渣尿样0.5 ml，混匀，涂片，高倍镜下检查10个视野，以平均值报告。尿蛋白干化学法在(±)以上者用加热醋酸法校对。
, 百拇医药
2.运动试验：结合心理品质检测，进行如下室外运动：徒手体操、25 m折返跑、变向跑、追逐跑、跳绳比赛、篮球比赛、跑步传球、跳跃障碍，计1 h。运动后30 min起留取尿样30 ml，分别进行干化学检测和镜检。
四、判定标准
RBC和PRO以镜检和加热醋酸法为准。①RBC 0个/HP为(-)，1～3个/HP为(±)，4～10个/HP为(+)，11～30个/HP为(++)，>30个/HP为(+++)。②尿PRO加热醋酸法加热后尿样仍清晰为(-)，轻微混浊为(±)，白色混浊无颗粒为(+)，白色颗粒状混浊为(++)，大量絮片状沉淀为(+++)。
五、统计学方法
用χ2检验分析运动前和后血尿和蛋白尿的显著性差异。
结果
, 百拇医药
一、运动前后尿液RBC检出率
543例应招青年运动前检出RBC>3个/HP，28人，占5.3%。运动后上升为79人，占14.5%(见表1)。结果表明，运动后较运动前RBC检出阳性率的差别有显著性意义(χ2＝25.92，P<0.01)。运动前RBC在(++)以上者较运动后阳性检出率的差别无显著性意义(χ2＝0.46，P>0.05)。
表1 543例招飞青年运动前后尿中RBC检出例数
Tab 1 Incidence of hematuria before and after exercise test in 543 candidates
尿红细胞
Urinary RBC
, http://www.100md.com
-
±
+
++
+++
运动前
Before exercise
471
44
20
4
4
运动后
, 百拇医药
After exercise
265
199
67
5
7
471例(-)者运动后
Incidence of hematuria
in 471(-) cases
after exercise
265
155
, 百拇医药
47
1
3
1.运动后尿中RBC变化：运动前RBC为(±)的44名受检者中，运动后增加为(+)以上者11人，无变化者33人。RBC为(+)的20名受检者中运动后增加为(++)以上者3人，无变化者2人，减少至(±)者15人。说明运动前检出RBC者，运动后RBC仍持续阳性；运动后血尿发生率增高。
2.运动后尿中RBC消失时间：运动后RBC在(±)者199例、(+)者67例，RBC均在运动后2 h内消失。运动后RBC(++)以上的4例受检者，RBC数为5～45个/HP(167～35 500个/μl)。其中2例消失时间在运动后2 h，2例长达24 h以上。说明运动后尿RBC多数持续时间在2 h内，少数持续时间长达24 h以上。
二、运动前后尿液PRO检出率
, 百拇医药
543例应招青年运动前尿PRO检出(+)以上者1例，占0.2%。运动后检出尿PRO(+)以上者381例，占70.2%(见表2)。运动后较运动前尿PRO检出人数上升极为明显(χ2＝451.52，P<0.005)。 表2 543例应招青年运动前后尿中PRO检出例数
Tab 2 Incidence of proteinuria before and after exercise test in 543 candidates
尿蛋白
Urinary protein
-
±
+
++
, 百拇医药
+++
运动前
Before exercise
493
49
1
0
0
运动后
After exercise
98
64
161
, http://www.100md.com
200
20
493例(-)者运动后
Incidence of proteinuria
in 493(-) cases
after exercise
98
15
160
200
20
1.运动后尿蛋白的变化:运动前尿蛋白(±)的49名受检者中运动后增加为(+)者16人，增加为(++)者25人，增加为(+++)者1人，无变化者7人。运动前尿蛋白(+)的1例受检者运动后增加(+++)。上述结果同样说明，运动后尿蛋白阳性率增加，且伴随着运动，尿蛋白阳性程度明显加重。
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2.运动后尿蛋白消失时间：运动后尿蛋白(+)以上者381例，消失时间最短在运动后2 h内378例，最长达次日晨3例。说明运动后尿蛋白比血尿的持续时间要短。
三、运动前后尿液RBC、PRO合并阳性检出率
运动前同时检出RBC和PRO(±)以上者12人，占受检者2.2%，运动后同时检出RBC和PRO(±)以上者182人，占受检者33.5%。说明运动后尿RBC、PRO同时阳性发生率也很高，运动后11例干化学法显示潜血阳性，但镜下未检出RBC，占受检者2.0%，提示产生运动后血红蛋白尿。
讨论
运动后血尿是指运动后RBC>3个/HP[3]。运动后血尿经反复多次检查无其它阳性发现者称之为运动性血尿。运动性血尿仅为运动后血尿的一部分。运动后血尿和蛋白尿的阳性率与运动量、年龄及某些肾脏疾患有关[4]，尤以青年人发病率较高。运动性血尿一般3 d转为正常(占95%)，少数人(占5%)超过3 d。运动性蛋白尿则持续24 h(占95%)，少数人(占5%)在24 h后转为正常[5]。本试验中血尿和蛋白尿消失时间短于文献报道，可能与运动强度有关。
, 百拇医药
所有学者都认为运动后血尿多数为病理性的。张忠信[6]报道31例飞行员血尿中运动后血尿占11例，其中泌尿系结石、隐性肾炎、尿路感染和尿路畸形共7例。浦钧宗[7]等报道112例运动员血尿中泌尿系结石16例，肾小球肾炎18例，运动性血尿55例。对于运动性蛋白尿产生的机理，王健[8]认为：肾小球滤过膜通透性增加，引起原尿中PRO增加，但如果肾小管重吸收过程发生障碍，也可出现蛋白尿。显然，运动性蛋白尿的临床价值要高于运动性血尿。运动性血红蛋白尿发生是一种运动生理反应与足部振荡性溶血、缺血缺氧对肾脏的损伤、溶血因子释放、膀胱和(或)肾脏机械性损伤、脱水、循环速率增加和肾小球疾病有关[9]。
本试验中运动前尿检测异常者，大多数在运动后阳性程度加重。说明运动试验使原有的泌尿系疾患(机能不全)暴露更明显。这一结果可应用于尿液可疑阳性者。
据调查，我国男性青年飞行员中血尿的发生率为8.8%。飞行后和运动后血尿的发生率为6.8%[10]。飞行学员运动性蛋白尿的就诊率为22.2%[11]。据刘南清[12]对1 358例战斗机飞行员调查，血尿发生率为9.9%，其中飞行后血尿占30.6%，运动后血尿占69.4%。另据韦华书[13]等报道227例飞行员血尿，疾病性血尿占67.4%，运动性血尿占32.6%。飞行员经常性运动后血尿或(和)蛋白尿，不管是生理性还是病理性的都将对飞行员健康造成较大危害。飞行员医学临时停飞标准对此有明确的规定和要求。飞行员中较高的血尿发生率可能与招飞体检中未做运动后尿液筛查有关。
, http://www.100md.com
招收飞行学员体格检查标准对晨尿检测有较严格规定，但并没有突出飞行职业体力消耗(运动)对泌尿系的特殊要求。运动可以诱导血尿[14]。我们认为运动后尿液检测可检出潜在的泌尿系疾患，并以血尿、蛋白尿、血红蛋白尿等形式表现出来，特别是泌尿系结石及无痛性微小结石。招飞体检运动后尿液检测，简单、易行，可明显提高血尿、蛋白尿、血红蛋白尿的阳性检出率。同时运动后也可检出其它疾患。本次543例受检者运动后有1例发生明显的晕厥前状态。
为此我们建议：在招飞体检中进行晨尿检测后有必要进行运动后尿液筛选，有关标准有待进一步探讨。
作者单位：王林生(100089 北京，中国人民解放军第466医院)
刘国亭(100089 北京，中国人民解放军第466医院)
王庆元(100089 北京，中国人民解放军第466医院)
, http://www.100md.com
曹伟民(100089 北京，中国人民解放军第466医院)
刘湘香(中国人民解放军北京军区空军招飞中心)
参考文献
1 袁之敏.飞行员血尿232例分析.解放军医学杂志，1982，7(2)：99-100.
2 丛玉隆.国内血液学及体液学检验进展.中华医学检验杂志，1996，19(6)：333-335.
3 曲绵域，高云秋.现代运动医学诊疗手册.第1版.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1997.35.
4 Poortmans JR. Renal response to exercise in healthy and diseased patient. Nephrology, 1995,16(4):317-324.
, http://www.100md.com
5 浦钧宗.运动与肾脏的临床.中国运动医学杂志，1989，8(4)：251-253.
6 张忠信.飞行员血尿31例分析.人民军医，1981，(6)：41-42.
7 浦钧宗，高云秋.运动员血尿的临床特点和诊断.中国运动医学杂志，1984，3(4)：199-202.
8 王健，华明.运动后蛋白尿及其产生机制.中国应用生理学杂志，1988，4(3)：276.
9 Jones GR. Newhouse I Sport-related hematuria: a review. Clin J Sports Med, 1997,7(2):119-125.
10 杨久松，刘桂昌，国洪章.《飞行员医学临时停飞标准》指南.航空军医，1991，19(增刊)：15-16.
11 张克荣.飞行学员运动性蛋白尿健康鉴定.航空军医，1993，21(3)：167.
12 刘南清，张来虎，胡希敏，等.飞行员血尿的回顾性调查.航空军医，1996，24(3)：167-168.
13 韦华书，赵学军，郑仁山.军事飞行人员非结石性血尿133例分析.中华航空航天医学杂志，1999，10(2)：114.
14 Gambrell RC, Blount BW. Exercise-induced hematuria. Am Fam Physician, 1996,53(3):905-911., http://www.100md.com
王林生 刘国亭 王庆元 刘湘香 曹伟民
摘要 目的：研究招飞体检青年运动后血尿、蛋白尿的发生率和规律，探讨尿液检查筛选标准。方法：招飞体检青年543人作为试验对象。在他们进行一系列室外运动(1 h)前后留取尿样，用尿液分析仪检测并镜检。结果：运动后血尿蛋白尿发生率明显高于晨尿检出率，并发现1例肉眼血尿。结论：建议增加运动后尿样检测用于招飞体检，并研究制定有关筛选标准。
关键词：体格检查 血尿 蛋白尿 运动试验
我国飞行员和飞行学员中血尿、蛋白尿的发生率较高，其中以泌尿系疾患占多数。而欧美等国飞行员血尿、蛋白尿并不多见[1]。目前我国招飞体检标准中只有晨尿检查标准。近年来招收的飞行学员入校后体检，常检出血尿和蛋白尿情况，一些学员因此而被淘汰，其发病原因多归因于招飞漏检或新发病。为此，我们在招飞体检全面检测时，对543例预选对象在正常检测晨尿后，又进行了运动后尿样检测。目的旨在探讨招飞体检应招青年运动后血尿、蛋白尿和血红蛋白尿发生的情况和规律，及其在招飞选拔中的应用价值，为招飞体检运动后尿样检测提供科学试验依据。
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对象与方法
一、对象
应届高中毕业生543名，男性，17～19岁。招飞体检中除尿常规未检测外，其它项目全部合格。无泌尿系疾病史，肾脏B超检查合格。
二、仪器
采用YD-URISCANS300尿液分析仪(韩国盈东制药公司生产)和专用干化学试纸条(批号41904)，按说明进行测试。仪器的校准和尿十一项测定方法按国际细胞标准化委员会(NCCLS)和中华检验学会1995年武夷山会议推荐方法进行[2]。
三、方法
1.晨尿检查：应招青年留取晨尿30 ml，30 min内做尿十一项干化学分析。其中红细胞(red blood cell, RBC)检测结果在(±)以上者即刻离心镜检。按招飞体检尿液沉渣镜检方法：取尿样10 ml，2 000 r/min离心3 min。留沉渣尿样0.5 ml，混匀，涂片，高倍镜下检查10个视野，以平均值报告。尿蛋白干化学法在(±)以上者用加热醋酸法校对。
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2.运动试验：结合心理品质检测，进行如下室外运动：徒手体操、25 m折返跑、变向跑、追逐跑、跳绳比赛、篮球比赛、跑步传球、跳跃障碍，计1 h。运动后30 min起留取尿样30 ml，分别进行干化学检测和镜检。
四、判定标准
RBC和PRO以镜检和加热醋酸法为准。①RBC 0个/HP为(-)，1～3个/HP为(±)，4～10个/HP为(+)，11～30个/HP为(++)，>30个/HP为(+++)。②尿PRO加热醋酸法加热后尿样仍清晰为(-)，轻微混浊为(±)，白色混浊无颗粒为(+)，白色颗粒状混浊为(++)，大量絮片状沉淀为(+++)。
五、统计学方法
用χ2检验分析运动前和后血尿和蛋白尿的显著性差异。
结果
, 百拇医药
一、运动前后尿液RBC检出率
543例应招青年运动前检出RBC>3个/HP，28人，占5.3%。运动后上升为79人，占14.5%(见表1)。结果表明，运动后较运动前RBC检出阳性率的差别有显著性意义(χ2＝25.92，P<0.01)。运动前RBC在(++)以上者较运动后阳性检出率的差别无显著性意义(χ2＝0.46，P>0.05)。
表1 543例招飞青年运动前后尿中RBC检出例数
Tab 1 Incidence of hematuria before and after exercise test in 543 candidates
尿红细胞
Urinary RBC
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-
±
+
++
+++
运动前
Before exercise
471
44
20
4
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运动后
, 百拇医药
After exercise
265
199
67
5
7
471例(-)者运动后
Incidence of hematuria
in 471(-) cases
after exercise
265
155
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47
1
3
1.运动后尿中RBC变化：运动前RBC为(±)的44名受检者中，运动后增加为(+)以上者11人，无变化者33人。RBC为(+)的20名受检者中运动后增加为(++)以上者3人，无变化者2人，减少至(±)者15人。说明运动前检出RBC者，运动后RBC仍持续阳性；运动后血尿发生率增高。
2.运动后尿中RBC消失时间：运动后RBC在(±)者199例、(+)者67例，RBC均在运动后2 h内消失。运动后RBC(++)以上的4例受检者，RBC数为5～45个/HP(167～35 500个/μl)。其中2例消失时间在运动后2 h，2例长达24 h以上。说明运动后尿RBC多数持续时间在2 h内，少数持续时间长达24 h以上。
二、运动前后尿液PRO检出率
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543例应招青年运动前尿PRO检出(+)以上者1例，占0.2%。运动后检出尿PRO(+)以上者381例，占70.2%(见表2)。运动后较运动前尿PRO检出人数上升极为明显(χ2＝451.52，P<0.005)。 表2 543例应招青年运动前后尿中PRO检出例数
Tab 2 Incidence of proteinuria before and after exercise test in 543 candidates
尿蛋白
Urinary protein
-
±
+
++
, 百拇医药
+++
运动前
Before exercise
493
49
1
0
0
运动后
After exercise
98
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493例(-)者运动后
Incidence of proteinuria
in 493(-) cases
after exercise
98
15
160
200
20
1.运动后尿蛋白的变化:运动前尿蛋白(±)的49名受检者中运动后增加为(+)者16人，增加为(++)者25人，增加为(+++)者1人，无变化者7人。运动前尿蛋白(+)的1例受检者运动后增加(+++)。上述结果同样说明，运动后尿蛋白阳性率增加，且伴随着运动，尿蛋白阳性程度明显加重。
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2.运动后尿蛋白消失时间：运动后尿蛋白(+)以上者381例，消失时间最短在运动后2 h内378例，最长达次日晨3例。说明运动后尿蛋白比血尿的持续时间要短。
三、运动前后尿液RBC、PRO合并阳性检出率
运动前同时检出RBC和PRO(±)以上者12人，占受检者2.2%，运动后同时检出RBC和PRO(±)以上者182人，占受检者33.5%。说明运动后尿RBC、PRO同时阳性发生率也很高，运动后11例干化学法显示潜血阳性，但镜下未检出RBC，占受检者2.0%，提示产生运动后血红蛋白尿。
讨论
运动后血尿是指运动后RBC>3个/HP[3]。运动后血尿经反复多次检查无其它阳性发现者称之为运动性血尿。运动性血尿仅为运动后血尿的一部分。运动后血尿和蛋白尿的阳性率与运动量、年龄及某些肾脏疾患有关[4]，尤以青年人发病率较高。运动性血尿一般3 d转为正常(占95%)，少数人(占5%)超过3 d。运动性蛋白尿则持续24 h(占95%)，少数人(占5%)在24 h后转为正常[5]。本试验中血尿和蛋白尿消失时间短于文献报道，可能与运动强度有关。
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所有学者都认为运动后血尿多数为病理性的。张忠信[6]报道31例飞行员血尿中运动后血尿占11例，其中泌尿系结石、隐性肾炎、尿路感染和尿路畸形共7例。浦钧宗[7]等报道112例运动员血尿中泌尿系结石16例，肾小球肾炎18例，运动性血尿55例。对于运动性蛋白尿产生的机理，王健[8]认为：肾小球滤过膜通透性增加，引起原尿中PRO增加，但如果肾小管重吸收过程发生障碍，也可出现蛋白尿。显然，运动性蛋白尿的临床价值要高于运动性血尿。运动性血红蛋白尿发生是一种运动生理反应与足部振荡性溶血、缺血缺氧对肾脏的损伤、溶血因子释放、膀胱和(或)肾脏机械性损伤、脱水、循环速率增加和肾小球疾病有关[9]。
本试验中运动前尿检测异常者，大多数在运动后阳性程度加重。说明运动试验使原有的泌尿系疾患(机能不全)暴露更明显。这一结果可应用于尿液可疑阳性者。
据调查，我国男性青年飞行员中血尿的发生率为8.8%。飞行后和运动后血尿的发生率为6.8%[10]。飞行学员运动性蛋白尿的就诊率为22.2%[11]。据刘南清[12]对1 358例战斗机飞行员调查，血尿发生率为9.9%，其中飞行后血尿占30.6%，运动后血尿占69.4%。另据韦华书[13]等报道227例飞行员血尿，疾病性血尿占67.4%，运动性血尿占32.6%。飞行员经常性运动后血尿或(和)蛋白尿，不管是生理性还是病理性的都将对飞行员健康造成较大危害。飞行员医学临时停飞标准对此有明确的规定和要求。飞行员中较高的血尿发生率可能与招飞体检中未做运动后尿液筛查有关。
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招收飞行学员体格检查标准对晨尿检测有较严格规定，但并没有突出飞行职业体力消耗(运动)对泌尿系的特殊要求。运动可以诱导血尿[14]。我们认为运动后尿液检测可检出潜在的泌尿系疾患，并以血尿、蛋白尿、血红蛋白尿等形式表现出来，特别是泌尿系结石及无痛性微小结石。招飞体检运动后尿液检测，简单、易行，可明显提高血尿、蛋白尿、血红蛋白尿的阳性检出率。同时运动后也可检出其它疾患。本次543例受检者运动后有1例发生明显的晕厥前状态。
为此我们建议：在招飞体检中进行晨尿检测后有必要进行运动后尿液筛选，有关标准有待进一步探讨。
作者单位：王林生(100089 北京，中国人民解放军第466医院)
刘国亭(100089 北京，中国人民解放军第466医院)
王庆元(100089 北京，中国人民解放军第466医院)
, http://www.100md.com
曹伟民(100089 北京，中国人民解放军第466医院)
刘湘香(中国人民解放军北京军区空军招飞中心)
参考文献
1 袁之敏.飞行员血尿232例分析.解放军医学杂志，1982，7(2)：99-100.
2 丛玉隆.国内血液学及体液学检验进展.中华医学检验杂志，1996，19(6)：333-335.
3 曲绵域，高云秋.现代运动医学诊疗手册.第1版.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1997.35.
4 Poortmans JR. Renal response to exercise in healthy and diseased patient. Nephrology, 1995,16(4):317-324.
, http://www.100md.com
5 浦钧宗.运动与肾脏的临床.中国运动医学杂志，1989，8(4)：251-253.
6 张忠信.飞行员血尿31例分析.人民军医，1981，(6)：41-42.
7 浦钧宗，高云秋.运动员血尿的临床特点和诊断.中国运动医学杂志，1984，3(4)：199-202.
8 王健，华明.运动后蛋白尿及其产生机制.中国应用生理学杂志，1988，4(3)：276.
9 Jones GR. Newhouse I Sport-related hematuria: a review. Clin J Sports Med, 1997,7(2):119-125.
10 杨久松，刘桂昌，国洪章.《飞行员医学临时停飞标准》指南.航空军医，1991，19(增刊)：15-16.
11 张克荣.飞行学员运动性蛋白尿健康鉴定.航空军医，1993，21(3)：167.
12 刘南清，张来虎，胡希敏，等.飞行员血尿的回顾性调查.航空军医，1996，24(3)：167-168.
13 韦华书，赵学军，郑仁山.军事飞行人员非结石性血尿133例分析.中华航空航天医学杂志，1999，10(2)：114.
14 Gambrell RC, Blount BW. Exercise-induced hematuria. Am Fam Physician, 1996,53(3):905-911., http://www.100md.com