应重视急诊病人凝血酶原时间试验的质量
林发全
关键词：急诊病人 凝血酶原时间试验 在临床工作中，我们往往发现夜班急诊病人(如外伤、急性阑尾炎)凝血酶原时间(PT)试验结果与第二天另抽血复查结果不一致，前者PT值偏高，我们认为这是人为因素所致。本文用相同20份病人标本分两组进行实验，说明人为因素对PT试验结果的影响程度。
1 材料与方法
1.1 病人标本 随机选择外伤、白内障、急性阑尾炎等患者血浆20份(用3.2%枸椽酸钠溶液1：9抗凝)。
1.2 PT试剂 Pacific Hemostasis Thromboplastin-DS(美国太平洋公司产品)。
1.3 方法 在Qrganon Teknika Coagamate XM血凝仪上进行测定，但相同病人标本分两组进行操作，快速组：相同病人标本在2 500转/分，离心约2分钟，PT试剂放置室内不预热(室内温度约20℃)，取血浆0.1 ml到比色杯中，加入0.2 ml PT试剂进行测试并记录结果。正规组：按严格操作规程进行，标本在2 500转/分，离心15分钟，PT试剂37℃预热约20分钟，取血浆0.1 ml到比色杯中预热3分钟，加0.2 ml预热的PT试剂进行测试，记录结果。
1.4 统计学处理 测定结果以X±s表示，两组结果比较用t检验。
2 结果
两组实验测定结果见附表。结果表明，相同病人标本快速组PT、INR(PT试验国际标化比率)结果均比正规组明显升高。
附表 正规组与快速组PT结果比较
n
PT(S)
INR
正规组
20
14.27±1.93
1.10±0.17
快速组
20
18.09±2.05
1.48±0.21
t值
6.07
6.29
3 讨论
PT试验是外源性凝血系统的筛选试验，它不仅反映凝血酶原水平，也反映因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ和纤维蛋白原在血浆中的水平。它主要用于手术前准备及监控口服抗凝药的治疗。在PT试验中，不同的凝血活酶试剂和不同的仪器，使各实验室间的测定结果产生一定的差异，但采用国际标化比率(INR)可统一判断疗效的标准。另外人为操作因素是影响PT试验结果十分重要的因素。PT试验要求，抽血要顺利，抗凝要充分，采血后宜在4小时内完成，反应温度要维持在37℃±1℃，不要将血浆置于37℃下超过10分钟，PT试剂要预温到37℃±1℃，并不应超过厂家规定的时间使用。急诊病人(如外伤、急性阑尾炎)由于急性炎症反应，纤维蛋白原升高，会缩短PT结果；相反，夜班急诊病人多，实验人员工作忙，或责任心不强，或临床医生催要检验结果，而没有按正规操作程序进行，如标本分离时间不够，血浆、PT试剂不预热到37℃，导致PT结果明显偏高(如本文的快速组)，贻误了急诊病人的救治工作。故实验人员应重视急诊病人PT试验的质量，不合格的标本要另抽血，合格的标本要严格按正规操作规程进行测定。
作者单位：林发全(广西医科大学第一附属医院实验中心，530021), 百拇医药
关键词：急诊病人 凝血酶原时间试验 在临床工作中，我们往往发现夜班急诊病人(如外伤、急性阑尾炎)凝血酶原时间(PT)试验结果与第二天另抽血复查结果不一致，前者PT值偏高，我们认为这是人为因素所致。本文用相同20份病人标本分两组进行实验，说明人为因素对PT试验结果的影响程度。
1 材料与方法
1.1 病人标本 随机选择外伤、白内障、急性阑尾炎等患者血浆20份(用3.2%枸椽酸钠溶液1：9抗凝)。
1.2 PT试剂 Pacific Hemostasis Thromboplastin-DS(美国太平洋公司产品)。
1.3 方法 在Qrganon Teknika Coagamate XM血凝仪上进行测定，但相同病人标本分两组进行操作，快速组：相同病人标本在2 500转/分，离心约2分钟，PT试剂放置室内不预热(室内温度约20℃)，取血浆0.1 ml到比色杯中，加入0.2 ml PT试剂进行测试并记录结果。正规组：按严格操作规程进行，标本在2 500转/分，离心15分钟，PT试剂37℃预热约20分钟，取血浆0.1 ml到比色杯中预热3分钟，加0.2 ml预热的PT试剂进行测试，记录结果。
1.4 统计学处理 测定结果以X±s表示，两组结果比较用t检验。
2 结果
两组实验测定结果见附表。结果表明，相同病人标本快速组PT、INR(PT试验国际标化比率)结果均比正规组明显升高。
附表 正规组与快速组PT结果比较
n
PT(S)
INR
正规组
20
14.27±1.93
1.10±0.17
快速组
20
18.09±2.05
1.48±0.21
t值
6.07
6.29
3 讨论
PT试验是外源性凝血系统的筛选试验，它不仅反映凝血酶原水平，也反映因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ和纤维蛋白原在血浆中的水平。它主要用于手术前准备及监控口服抗凝药的治疗。在PT试验中，不同的凝血活酶试剂和不同的仪器，使各实验室间的测定结果产生一定的差异，但采用国际标化比率(INR)可统一判断疗效的标准。另外人为操作因素是影响PT试验结果十分重要的因素。PT试验要求，抽血要顺利，抗凝要充分，采血后宜在4小时内完成，反应温度要维持在37℃±1℃，不要将血浆置于37℃下超过10分钟，PT试剂要预温到37℃±1℃，并不应超过厂家规定的时间使用。急诊病人(如外伤、急性阑尾炎)由于急性炎症反应，纤维蛋白原升高，会缩短PT结果；相反，夜班急诊病人多，实验人员工作忙，或责任心不强，或临床医生催要检验结果，而没有按正规操作程序进行，如标本分离时间不够，血浆、PT试剂不预热到37℃，导致PT结果明显偏高(如本文的快速组)，贻误了急诊病人的救治工作。故实验人员应重视急诊病人PT试验的质量，不合格的标本要另抽血，合格的标本要严格按正规操作规程进行测定。
作者单位：林发全(广西医科大学第一附属医院实验中心，530021), 百拇医药