更好地发挥胸片在胸部疾病诊断中的作用
李铁一
关键词：诊断 胸片 胸部疾病
近年来，由于CT、磁共振、正电子发射体层摄影术(position emission tomography, PET)等影像技术的引进，以及有针对性地应用这些方法，突破了传统X线诊断的限度，从而提高了胸部疾病影像诊断正确率。另一方面由于对胸片在胸部疾病诊断中的作用重视不够，放松了对胸片质量的要求。在会诊病例中，有时见到优质的胸部CT片和不能满足诊断需要的胸片组合，使胸片在诊断中与胸部CT较难起到互补作用，降低了胸片在胸部诊断中应有的作用。
胸片是诊断胸部的疾病的先导
具有良好对比度、清晰度和体位标准的胸片是发现病变、正确定位和定性诊断的保证。这样的胸片可显示直径5 mm的结节，可大致显示结节、网状、线状及支气管血管异常等肺弥漫性间质性病变。质量较差的胸片，即缺乏满意的对比度、清晰度的胸片，无法满足诊断需要，给医师判读增加困难，不仅会遗漏病灶，甚至会混淆正常与异常影像，以致将胸部影像诊断引向歧途。缺少足够对比度的胸片或未屏住气的胸片可将右下野心膈部位肺纹理误认为肺炎。缺少良好对比度的胸片，由于不能分辨出结节及斑片状病灶，而误认为大片状病变，将肺结核诊断为肺炎；也有因肿块边缘显示不清，误认为斑片状病灶，而将周围型肺癌误诊为肺炎。更有甚者，将在观片灯下看不见肺纹理的黑片发给病人。为了鉴别诊断，有时需要观察病变的动态变化，由于最初的胸片不能确切观察病灶，使胸片失去应有的价值，这是无法弥补的损失。根据笔者的统计，在胸片上呈肺段及肺叶阴影、肿块阴影、斑片阴影、胸膜肿块者，普通X线诊断正确率分别为68%、71%、72%及66%，这些病例均是较疑难病例。我院胸外科手术病例的X线诊断正确率为85%～90%。
, http://www.100md.com
胸片是鉴别诊断时针对性地选择进一步影像检查方法的保证
胸部CT是进一步检查较常用的影像检查方法，档次较高的CT设备具有较高的分辨率。近年引进的螺旋CT，在常规扫描基础上可作最大或最小密度重建影像、螺旋CT血管造影及CT仿真支气管内窥镜检查。根据胸片表现可初步提出CT扫描计划，在常规CT扫描的基础上，有针对性地增加特殊CT扫描技术，如高分辨率CT及最大和最小密度影像对于肺弥漫性病变诊断有价值。高分辨率CT有助于显示小叶中心结节、小叶间隔增厚、网状及蜂窝状等影像；最大密度影像可显示支气管血管周围及小叶中心结节，层厚3 mm扫描时显示微小结节的敏感性为94%、层厚5 mm时为100%、层厚8 mm时为92%，优于普通CT；最小密度可显示中心气道管腔及周围扩张气道的管壁，对于肺异常低密度或高密度(磨玻璃密度)的显示有帮助；仿真内窥镜技术可显示到肺段支气管，一部分可显示亚肺段支气管，对于支气管狭窄或闭塞的诊断有帮助。肺动脉重建影像可描绘出肺动脉主干、肺叶动脉和肺段动脉，这对肺动脉栓塞、肺癌累及肺动脉、肺动脉瘤等血管疾病的诊断有价值，对中心肺动脉至肺段病变诊断的准确性较高。
, 百拇医药
笔者认为，当对胸片的基本影像有疑问时，可在普通扫描基础上，有针对性地增加特殊扫描技术以提高胸部疾病诊断水平。如果胸片质量不能满足诊断要求，则较难提出进一步检查计划。
胸片是多数胸部疾病的首选复查方法
胸片复查是观察病变自然发展和治疗后动态变化的首选方法。在日常工作中有的将胸部CT作为复查方法，从多层面影像上推断病灶大小和形态变化，要指出作为复查CT不如胸片确切。根据胸部CT表现判断肺内孤立结节或肿块的大小和形态变化有时比较困难，特别是对病灶大小的观察。有这样的病例，在胸部CT片上病灶似有缩小，但在胸片上并无变化。
观察肺内多发的较小结节，如转移瘤的大小和数目变化，胸部CT，特别是螺旋CT，无疑优于胸片。治疗效果的报告应包括治疗前后病灶大小和数目变化，有时胸片较难正确回答这个问题。
观察淋巴瘤、结节病及肺癌纵隔肺门淋巴结大小、数目在治疗前后的阶段性变化，胸片与胸部CT结合是必要的。
观察胸腔积液的变化，胸片(或胸部透视)是主要的复查方法。
应紧密结合具体治疗情况，才可进一步了解病变动态变化的意义。
作者单位：李铁一(100050 北京，首都医科大学附属北京友谊医院放射科), 百拇医药
关键词：诊断 胸片 胸部疾病
近年来，由于CT、磁共振、正电子发射体层摄影术(position emission tomography, PET)等影像技术的引进，以及有针对性地应用这些方法，突破了传统X线诊断的限度，从而提高了胸部疾病影像诊断正确率。另一方面由于对胸片在胸部疾病诊断中的作用重视不够，放松了对胸片质量的要求。在会诊病例中，有时见到优质的胸部CT片和不能满足诊断需要的胸片组合，使胸片在诊断中与胸部CT较难起到互补作用，降低了胸片在胸部诊断中应有的作用。
胸片是诊断胸部的疾病的先导
具有良好对比度、清晰度和体位标准的胸片是发现病变、正确定位和定性诊断的保证。这样的胸片可显示直径5 mm的结节，可大致显示结节、网状、线状及支气管血管异常等肺弥漫性间质性病变。质量较差的胸片，即缺乏满意的对比度、清晰度的胸片，无法满足诊断需要，给医师判读增加困难，不仅会遗漏病灶，甚至会混淆正常与异常影像，以致将胸部影像诊断引向歧途。缺少足够对比度的胸片或未屏住气的胸片可将右下野心膈部位肺纹理误认为肺炎。缺少良好对比度的胸片，由于不能分辨出结节及斑片状病灶，而误认为大片状病变，将肺结核诊断为肺炎；也有因肿块边缘显示不清，误认为斑片状病灶，而将周围型肺癌误诊为肺炎。更有甚者，将在观片灯下看不见肺纹理的黑片发给病人。为了鉴别诊断，有时需要观察病变的动态变化，由于最初的胸片不能确切观察病灶，使胸片失去应有的价值，这是无法弥补的损失。根据笔者的统计，在胸片上呈肺段及肺叶阴影、肿块阴影、斑片阴影、胸膜肿块者，普通X线诊断正确率分别为68%、71%、72%及66%，这些病例均是较疑难病例。我院胸外科手术病例的X线诊断正确率为85%～90%。
, http://www.100md.com
胸片是鉴别诊断时针对性地选择进一步影像检查方法的保证
胸部CT是进一步检查较常用的影像检查方法，档次较高的CT设备具有较高的分辨率。近年引进的螺旋CT，在常规扫描基础上可作最大或最小密度重建影像、螺旋CT血管造影及CT仿真支气管内窥镜检查。根据胸片表现可初步提出CT扫描计划，在常规CT扫描的基础上，有针对性地增加特殊CT扫描技术，如高分辨率CT及最大和最小密度影像对于肺弥漫性病变诊断有价值。高分辨率CT有助于显示小叶中心结节、小叶间隔增厚、网状及蜂窝状等影像；最大密度影像可显示支气管血管周围及小叶中心结节，层厚3 mm扫描时显示微小结节的敏感性为94%、层厚5 mm时为100%、层厚8 mm时为92%，优于普通CT；最小密度可显示中心气道管腔及周围扩张气道的管壁，对于肺异常低密度或高密度(磨玻璃密度)的显示有帮助；仿真内窥镜技术可显示到肺段支气管，一部分可显示亚肺段支气管，对于支气管狭窄或闭塞的诊断有帮助。肺动脉重建影像可描绘出肺动脉主干、肺叶动脉和肺段动脉，这对肺动脉栓塞、肺癌累及肺动脉、肺动脉瘤等血管疾病的诊断有价值，对中心肺动脉至肺段病变诊断的准确性较高。
, 百拇医药
笔者认为，当对胸片的基本影像有疑问时，可在普通扫描基础上，有针对性地增加特殊扫描技术以提高胸部疾病诊断水平。如果胸片质量不能满足诊断要求，则较难提出进一步检查计划。
胸片是多数胸部疾病的首选复查方法
胸片复查是观察病变自然发展和治疗后动态变化的首选方法。在日常工作中有的将胸部CT作为复查方法，从多层面影像上推断病灶大小和形态变化，要指出作为复查CT不如胸片确切。根据胸部CT表现判断肺内孤立结节或肿块的大小和形态变化有时比较困难，特别是对病灶大小的观察。有这样的病例，在胸部CT片上病灶似有缩小，但在胸片上并无变化。
观察肺内多发的较小结节，如转移瘤的大小和数目变化，胸部CT，特别是螺旋CT，无疑优于胸片。治疗效果的报告应包括治疗前后病灶大小和数目变化，有时胸片较难正确回答这个问题。
观察淋巴瘤、结节病及肺癌纵隔肺门淋巴结大小、数目在治疗前后的阶段性变化，胸片与胸部CT结合是必要的。
观察胸腔积液的变化，胸片(或胸部透视)是主要的复查方法。
应紧密结合具体治疗情况，才可进一步了解病变动态变化的意义。
作者单位：李铁一(100050 北京，首都医科大学附属北京友谊医院放射科), 百拇医药