上胸段硬膜外阻滞治疗扩张型心肌病
刘凤岐 张卓琦 傅世英 曲仁海 韩薇 刘杰
关键词：上胸段硬膜外阻滞 治疗 扩张型心肌病 当代治疗扩张型心肌病，内科治疗可部分缓解症状及改善血液动力学障碍，但不能控制疾病进展，本文以阻滞心区交感神经(TEB)，扩张心区血管，阻断不良因素介导，切断恶性循环以达到遏制疾病并且恢复心脏形态及功能的目的。
1 材料与方法
1.1 研究对象 采取1995年10月～1999年10月我院住院患者。治疗组：18例扩张型心肌病患者，男17例，女1例，年龄26～62岁(平均44.0±11.6岁)，病史两年内9例，平均3.2±3.5年，心功能IV级15例，Ⅲ级1例，Ⅱ级1例。对照组13例，男11例，女2例，年龄24～62岁(平均44.0±12.1岁)，病史2年内9例，平均患病2.6±2.5年。
1.2 治疗办法 胸椎棘突间3～4或4～5穿刺留管，0.5%利多卡因，每2小时推注5～7 ml共4～8周，治疗1周后加用正性肌力药、利尿剂、扩血管剂。对照组用正性肌力药、利尿药、扩血管药、ACEI等。
, 百拇医药
1.3 统计学方法 采取治疗前、后自身对照；组间对照及成对数据t检验。
2 结果
2.1 治疗组 有关心脏面积、左房、左室径线的恢复满意(见表1)。病史两年内者心脏面积可恢复至正常范围。3～4年内者也有恢复到正常。见表1。
表1 扩张心肌病TEB前后各项指标对比
n
TEB前
TEB后
t
P
心脏面积(cm2)
, 百拇医药
17
196.7±34.7
168.4±37.2
7.842
<0.001
EF值(%)
15
31.3±12.8
47.3±21.3
4.741
<0.001
左房(mm)
, 百拇医药
15
44.0±6.2
39.4±7.2
2.936
<0.001
左室(mm)
15
69.1±7.7
65.1±8.0
3.565
<0.001
2.2 对照组 无论症状、体征、体重、心脏面积、左房、左室径线、收缩功能等的恢复不能令人满意(详见表2)。表2 对照组治疗前后各项指标对比
, 百拇医药
n
治疗前
治疗后
t
P
心脏面积
12
191.6±38.3
205.8±39.6
2.587
<0.05
EF值
9
, 百拇医药
37.2±7.2
36.3±10.0
0.041
>0.05
左房
7
47.4±9.9
44.8±9.9
1.617
>0.05
左室
8
67.0±8.6
, 百拇医药
67.1±8.5
0.096
>0.05
2.3 两组对比本法能改善心脏收缩功能，缩小心脏面积，与当代疗法(对照组)的疗效相比优于对照组(见表3)。表3 扩张心肌病TEB组与对照组变化比较
n
ETB
n
对照组
t
P
心脏面积缩小
, 百拇医药 17
30.2±15.9
12
-14.0±18.76
6.854
<0.001
EF值增加
15
16±13.1
9
-0.85±6.66
3.570
<0.01
, 百拇医药
左房缩小
15
4.65±6.13
7
1.81±3.06
1.125
>0.05
左室缩小
15
4.05±4.40
8
-0.11±3.23
2.347
, 百拇医药
<0.05
3 讨论
原发性扩张型心肌病病因不清，但与感染、免疫、遗传、血管痉挛、代谢等诸因素有关。治疗至少从解决这些因素着手，必须使扩张型心肌病的问题—心脏扩张，泵机能障碍，恶性循环导致疾病恶化得到解决。心脏缩小，心脏面积恢复正常，恢复心肌收缩力，心功能改善，射血达到正常范围，才是理想的治疗目的。
本法应用上胸段硬膜外阻滞，阻滞了心区交感神经，扩张了心区血管，改善了心肌血、氧供应、心肌代谢，改善人体免疫功能，防治感染，从而为排除感染的害处，制止疾病进展起到了作用；阻断了通过交感神经介导的体外、体内不良因素的作用；切断心脏病理状态下向身体有关部位传导不良信息，产生病理作用的恶性循环。降低肾上腺素、去甲肾上腺素、血管紧张素Ⅱ造成的心肌损伤，心功能减损，从而也减低了心肌细胞凋亡速度。高位硬膜外阻滞、稳定电生理、改善血液动力学[1]，调整代谢[2]，无疑对扩张型心肌病改善心脏功能，缩小心脏也是有利的。这与心功能障碍当代防治观念：①首要基础治则是神经内分泌阻滞；②充分地处理血液动力学；③心肌充分灌注和充分的能量代谢；④维持电稳定性；⑤改善生活方式相符。
, http://www.100md.com
初步观察本法治疗扩张型心肌病时，有使扩张的心腔缩小，改善心功的作用。本研究尚处实证医学阶段，部分结论源于我们78只不同种类动物实验的启示。许多工作尚待深入研究，长期观察。
作者单位：刘凤岐(哈尔滨医科大学第一附属医院心内科，150001)
张卓琦(哈尔滨医科大学第一附属医院心内科，150001)
傅世英(哈尔滨医科大学第一附属医院心内科，150001)
曲仁海(哈尔滨医科大学第一附属医院心内科，150001)
韩薇(哈尔滨医科大学第一附属医院心内科，150001)
刘杰(鹤岗富力医院)
参考文献：
[1]Sture Blomberg.Effect of thoracic epidural anesthesia on coronary arteries and aterioles in patients with CAD anesthesiology.1990,75(5):840-847.
[2]Tsuchi da-H.Effects of thoracic epidural anesthesia on myocardial Ph and metobolism during ischemia.Acta Anaesthesiol-Scand,1991,35(6):508-512., 百拇医药
关键词：上胸段硬膜外阻滞 治疗 扩张型心肌病 当代治疗扩张型心肌病，内科治疗可部分缓解症状及改善血液动力学障碍，但不能控制疾病进展，本文以阻滞心区交感神经(TEB)，扩张心区血管，阻断不良因素介导，切断恶性循环以达到遏制疾病并且恢复心脏形态及功能的目的。
1 材料与方法
1.1 研究对象 采取1995年10月～1999年10月我院住院患者。治疗组：18例扩张型心肌病患者，男17例，女1例，年龄26～62岁(平均44.0±11.6岁)，病史两年内9例，平均3.2±3.5年，心功能IV级15例，Ⅲ级1例，Ⅱ级1例。对照组13例，男11例，女2例，年龄24～62岁(平均44.0±12.1岁)，病史2年内9例，平均患病2.6±2.5年。
1.2 治疗办法 胸椎棘突间3～4或4～5穿刺留管，0.5%利多卡因，每2小时推注5～7 ml共4～8周，治疗1周后加用正性肌力药、利尿剂、扩血管剂。对照组用正性肌力药、利尿药、扩血管药、ACEI等。
, 百拇医药
1.3 统计学方法 采取治疗前、后自身对照；组间对照及成对数据t检验。
2 结果
2.1 治疗组 有关心脏面积、左房、左室径线的恢复满意(见表1)。病史两年内者心脏面积可恢复至正常范围。3～4年内者也有恢复到正常。见表1。
表1 扩张心肌病TEB前后各项指标对比
n
TEB前
TEB后
t
P
心脏面积(cm2)
, 百拇医药
17
196.7±34.7
168.4±37.2
7.842
<0.001
EF值(%)
15
31.3±12.8
47.3±21.3
4.741
<0.001
左房(mm)
, 百拇医药
15
44.0±6.2
39.4±7.2
2.936
<0.001
左室(mm)
15
69.1±7.7
65.1±8.0
3.565
<0.001
2.2 对照组 无论症状、体征、体重、心脏面积、左房、左室径线、收缩功能等的恢复不能令人满意(详见表2)。表2 对照组治疗前后各项指标对比
, 百拇医药
n
治疗前
治疗后
t
P
心脏面积
12
191.6±38.3
205.8±39.6
2.587
<0.05
EF值
9
, 百拇医药
37.2±7.2
36.3±10.0
0.041
>0.05
左房
7
47.4±9.9
44.8±9.9
1.617
>0.05
左室
8
67.0±8.6
, 百拇医药
67.1±8.5
0.096
>0.05
2.3 两组对比本法能改善心脏收缩功能，缩小心脏面积，与当代疗法(对照组)的疗效相比优于对照组(见表3)。表3 扩张心肌病TEB组与对照组变化比较
n
ETB
n
对照组
t
P
心脏面积缩小
, 百拇医药 17
30.2±15.9
12
-14.0±18.76
6.854
<0.001
EF值增加
15
16±13.1
9
-0.85±6.66
3.570
<0.01
, 百拇医药
左房缩小
15
4.65±6.13
7
1.81±3.06
1.125
>0.05
左室缩小
15
4.05±4.40
8
-0.11±3.23
2.347
, 百拇医药
<0.05
3 讨论
原发性扩张型心肌病病因不清，但与感染、免疫、遗传、血管痉挛、代谢等诸因素有关。治疗至少从解决这些因素着手，必须使扩张型心肌病的问题—心脏扩张，泵机能障碍，恶性循环导致疾病恶化得到解决。心脏缩小，心脏面积恢复正常，恢复心肌收缩力，心功能改善，射血达到正常范围，才是理想的治疗目的。
本法应用上胸段硬膜外阻滞，阻滞了心区交感神经，扩张了心区血管，改善了心肌血、氧供应、心肌代谢，改善人体免疫功能，防治感染，从而为排除感染的害处，制止疾病进展起到了作用；阻断了通过交感神经介导的体外、体内不良因素的作用；切断心脏病理状态下向身体有关部位传导不良信息，产生病理作用的恶性循环。降低肾上腺素、去甲肾上腺素、血管紧张素Ⅱ造成的心肌损伤，心功能减损，从而也减低了心肌细胞凋亡速度。高位硬膜外阻滞、稳定电生理、改善血液动力学[1]，调整代谢[2]，无疑对扩张型心肌病改善心脏功能，缩小心脏也是有利的。这与心功能障碍当代防治观念：①首要基础治则是神经内分泌阻滞；②充分地处理血液动力学；③心肌充分灌注和充分的能量代谢；④维持电稳定性；⑤改善生活方式相符。
, http://www.100md.com
初步观察本法治疗扩张型心肌病时，有使扩张的心腔缩小，改善心功的作用。本研究尚处实证医学阶段，部分结论源于我们78只不同种类动物实验的启示。许多工作尚待深入研究，长期观察。
作者单位：刘凤岐(哈尔滨医科大学第一附属医院心内科，150001)
张卓琦(哈尔滨医科大学第一附属医院心内科，150001)
傅世英(哈尔滨医科大学第一附属医院心内科，150001)
曲仁海(哈尔滨医科大学第一附属医院心内科，150001)
韩薇(哈尔滨医科大学第一附属医院心内科，150001)
刘杰(鹤岗富力医院)
参考文献：
[1]Sture Blomberg.Effect of thoracic epidural anesthesia on coronary arteries and aterioles in patients with CAD anesthesiology.1990,75(5):840-847.
[2]Tsuchi da-H.Effects of thoracic epidural anesthesia on myocardial Ph and metobolism during ischemia.Acta Anaesthesiol-Scand,1991,35(6):508-512., 百拇医药