58例扩张型心肌病心力衰竭患者的治疗探讨
万训等
关键词：扩张型心肌病 心力衰竭 治疗 扩张型心肌病(DCM)以心室收缩功能不全所致的泵功能障碍为特征，易出现充血性心力衰竭(CHF)或猝死。我们应用洋地黄、硝酸异山梨酯(消心痛)、卡托普利联合治疗DCM并CHF患者，探讨如何延缓DCM-CHF的进展，防止复发，提高存活率。
1 病例与方法
1.1 病例：58例DCM并CHF患者主要依据临床“排它诊断”及心脏二维B超确诊。主要表现为劳累性呼吸困难，不能平卧或端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难，双肺中下部啰音，颈静脉充盈，双下肢水肿或浆膜腔积液，血压基本正常或偏高或偏低，心功能(NYHA标准)Ⅲ～Ⅳ级。
1.2 治疗方法：将58例患者随机分为2组，治疗组30例中男24例，女6例，年龄26～71岁；对照组28例中男23例，女5例，年龄27～69岁，2组具有可比性。治疗组：入院1～3日静注毛花甙丙(西地兰)0.2～0.4 mg/d；口服消心痛10 mg，每日2次；卡托普利12.5～25.0 mg，每日3次。病情稳定后改口服地戈辛每日0.125～0.250 mg、消心痛10 mg，每日1次；卡托普利12.5～25.0 mg，每日3次(维持)。对照组：入院1～3日静注西地兰每日0.2～0.4 mg；病情稳定后，改口服地戈辛每日0.125～0.250 mg维持。同时2组均于入院1～14日予利尿药、扩血管药和营养心肌药治疗。
, 百拇医药
1.3 疗效判断：显效：劳累性呼吸困难明显减轻，能平卧休息，无夜间阵发性呼吸困难，双肺啰音消失，浆膜腔积液消失，双下肢无水肿，心功能改善至Ⅰ级；好转：劳累性呼吸困难减轻，能平卧休息，无夜间阵发性呼吸困难，双肺啰音减少，浆膜腔积液明显减少，双下肢无水肿，心功能改善至Ⅱ级；无效：未达好转指标。
1.4 统计学方法：χ2检验。
2 结 果
2.1 2组疗效比较见表1。
表1 2组疗效比较
组别
例数
(例)
显效
, 百拇医药
(例)
好转
(例)
无效
(例)
总有效率
(%)
P值
治疗组
30
24
4
2
93.3
, 百拇医药
>0.05
对照组
28
20
5
3
89.3
2.2 2组随访病情复发情况见表2。表2 2组随访复发人数例(%)
组别
6个月
1年
2年
治疗组
, 百拇医药
4(13.3)
8(26.7)**
17(56.7)**
对照组
6(21.4)
17(60.7)
25(89.3)
注：与对照组比较：**P<0.01
2.3 2组死亡情况见表3。
表3 随访2组死亡情况例(%)
组别
, http://www.100md.com
6个月
1年
2年
治疗组
0
2(6.7)**
5(16.7)**
对照组
1(3.6)
8(28.6)
14(50.0)
注：与对照组比较：**P<0.01
, 百拇医药
3 讨 论
治疗DCM传统的方法主要是用洋地黄类强心剂和利尿剂。洋地黄能改善心肌的工作能力而不增加心肌耗氧量，增加心排血量。因DCM对洋地黄耐受性较差，故宜采用小剂量〔1〕，且复发率和病死率均较高。消心痛可扩张静脉，对外周小动脉也有轻微的扩张作用，从而可减轻心脏的前后负荷，使心力衰竭得到纠正，但长期应用易产生耐药性，使疗效受到抑制，间歇用药，每日保留数小时的空隙，可减少耐药性的产生〔2〕。卡托普利为血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，通过抑制心力衰竭患者被激活的肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS)，扩张小动脉和小静脉，减少水、钠潴留〔3〕；此外，尚有抗氧自由基效应，保护心肌细胞的作用〔4〕。现已证实血管扩张药能延长CHF患者生存期，尤以ACEI为好〔5〕。卡托普利因具抑制RAAS的独特优点，即使长期应用，仍可保持良好的血管扩张作用，且不引起水、钠潴留，所以它对CHF有着长期的治疗作用。
, 百拇医药
本结果所示2组治疗总有效率无显著差异，说明2组疗效基本相同。虽2组随访6个月复发率和病死率无显著差异，但随访1年和2年则对照组复发率和病死率均明显高于治疗组，说明联合治疗虽不能提高疗效，但可明显降低DCM患者的复发率和病死率。
作者简介：万训等(1966-)，男(汉族)，江西宜丰人，主治医师。
作者单位：万训等(江西宜丰县人民医院，江西 宜丰 336300)
参考文献：
[1]陈微微，刘丹.小剂量洋地黄治疗扩张型心肌病心力衰竭40例.中国危重病急救医学，1999，11(7)：418.
[2]陈灏珠主编.内科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1996.136-146.
[3]王伟，郝健.卡托普利对慢性肺心病难治性心力衰竭近期疗效的评价.中国危重病急救医学，1994，6(5)：286-288.
[4]王汉民，叶志成，许建中.卡托普利治疗充血性心力衰竭的长期临床观察.中华心血管病杂志，1990，18(2)：74.
[5]罗雪琚综述.充血性心力衰竭治疗进展.心血管病学进展，1991，12(2)：68-72., 百拇医药
关键词：扩张型心肌病 心力衰竭 治疗 扩张型心肌病(DCM)以心室收缩功能不全所致的泵功能障碍为特征，易出现充血性心力衰竭(CHF)或猝死。我们应用洋地黄、硝酸异山梨酯(消心痛)、卡托普利联合治疗DCM并CHF患者，探讨如何延缓DCM-CHF的进展，防止复发，提高存活率。
1 病例与方法
1.1 病例：58例DCM并CHF患者主要依据临床“排它诊断”及心脏二维B超确诊。主要表现为劳累性呼吸困难，不能平卧或端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难，双肺中下部啰音，颈静脉充盈，双下肢水肿或浆膜腔积液，血压基本正常或偏高或偏低，心功能(NYHA标准)Ⅲ～Ⅳ级。
1.2 治疗方法：将58例患者随机分为2组，治疗组30例中男24例，女6例，年龄26～71岁；对照组28例中男23例，女5例，年龄27～69岁，2组具有可比性。治疗组：入院1～3日静注毛花甙丙(西地兰)0.2～0.4 mg/d；口服消心痛10 mg，每日2次；卡托普利12.5～25.0 mg，每日3次。病情稳定后改口服地戈辛每日0.125～0.250 mg、消心痛10 mg，每日1次；卡托普利12.5～25.0 mg，每日3次(维持)。对照组：入院1～3日静注西地兰每日0.2～0.4 mg；病情稳定后，改口服地戈辛每日0.125～0.250 mg维持。同时2组均于入院1～14日予利尿药、扩血管药和营养心肌药治疗。
, 百拇医药
1.3 疗效判断：显效：劳累性呼吸困难明显减轻，能平卧休息，无夜间阵发性呼吸困难，双肺啰音消失，浆膜腔积液消失，双下肢无水肿，心功能改善至Ⅰ级；好转：劳累性呼吸困难减轻，能平卧休息，无夜间阵发性呼吸困难，双肺啰音减少，浆膜腔积液明显减少，双下肢无水肿，心功能改善至Ⅱ级；无效：未达好转指标。
1.4 统计学方法：χ2检验。
2 结 果
2.1 2组疗效比较见表1。
表1 2组疗效比较
组别
例数
(例)
显效
, 百拇医药
(例)
好转
(例)
无效
(例)
总有效率
(%)
P值
治疗组
30
24
4
2
93.3
, 百拇医药
>0.05
对照组
28
20
5
3
89.3
2.2 2组随访病情复发情况见表2。表2 2组随访复发人数例(%)
组别
6个月
1年
2年
治疗组
, 百拇医药
4(13.3)
8(26.7)**
17(56.7)**
对照组
6(21.4)
17(60.7)
25(89.3)
注：与对照组比较：**P<0.01
2.3 2组死亡情况见表3。
表3 随访2组死亡情况例(%)
组别
, http://www.100md.com
6个月
1年
2年
治疗组
0
2(6.7)**
5(16.7)**
对照组
1(3.6)
8(28.6)
14(50.0)
注：与对照组比较：**P<0.01
, 百拇医药
3 讨 论
治疗DCM传统的方法主要是用洋地黄类强心剂和利尿剂。洋地黄能改善心肌的工作能力而不增加心肌耗氧量，增加心排血量。因DCM对洋地黄耐受性较差，故宜采用小剂量〔1〕，且复发率和病死率均较高。消心痛可扩张静脉，对外周小动脉也有轻微的扩张作用，从而可减轻心脏的前后负荷，使心力衰竭得到纠正，但长期应用易产生耐药性，使疗效受到抑制，间歇用药，每日保留数小时的空隙，可减少耐药性的产生〔2〕。卡托普利为血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，通过抑制心力衰竭患者被激活的肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS)，扩张小动脉和小静脉，减少水、钠潴留〔3〕；此外，尚有抗氧自由基效应，保护心肌细胞的作用〔4〕。现已证实血管扩张药能延长CHF患者生存期，尤以ACEI为好〔5〕。卡托普利因具抑制RAAS的独特优点，即使长期应用，仍可保持良好的血管扩张作用，且不引起水、钠潴留，所以它对CHF有着长期的治疗作用。
, 百拇医药
本结果所示2组治疗总有效率无显著差异，说明2组疗效基本相同。虽2组随访6个月复发率和病死率无显著差异，但随访1年和2年则对照组复发率和病死率均明显高于治疗组，说明联合治疗虽不能提高疗效，但可明显降低DCM患者的复发率和病死率。
作者简介：万训等(1966-)，男(汉族)，江西宜丰人，主治医师。
作者单位：万训等(江西宜丰县人民医院，江西 宜丰 336300)
参考文献：
[1]陈微微，刘丹.小剂量洋地黄治疗扩张型心肌病心力衰竭40例.中国危重病急救医学，1999，11(7)：418.
[2]陈灏珠主编.内科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1996.136-146.
[3]王伟，郝健.卡托普利对慢性肺心病难治性心力衰竭近期疗效的评价.中国危重病急救医学，1994，6(5)：286-288.
[4]王汉民，叶志成，许建中.卡托普利治疗充血性心力衰竭的长期临床观察.中华心血管病杂志，1990，18(2)：74.
[5]罗雪琚综述.充血性心力衰竭治疗进展.心血管病学进展，1991，12(2)：68-72., 百拇医药