成人髋臼发育不良的CT测量评价
刘旭林 周承涛 杜玉清 李文乐 张光辉 王树钢 李淑玲
摘 要：目的 评价成人髋臼发育不良(acetabular dysplasia，AD)的CT测量诊断方法及临床意义。方法 对33例成人AD及210例正常成人髋关节CT图像进行对照测量研究。结果 AD组与正常成人组股骨头内间隙分别为( 10.03±2.32) mm和(7.06±1.27) mm，前后唇长度之和分别为(3.75±0.72) cm和(5.10±0.51) cm，前后唇长度之和与股骨头直径比值分别为0.90±0.14和1.12±0.10，顶唇长度分别为(3.31±0.46) cm和(4.54±0.38) cm，顶唇长度与股骨头直径比值分别为0.85±0. 11和1.01±0.06，前唇头距分别为(6.32±1.83) mm和(4.10±1.33) mm，后唇头距分别为(5.02±1.45) mm和(3.60±0.80) mm，臼头距分别为(9 .78±3.05) mm和(5.34±2.34) mm，股骨头覆盖率为(33.64±8.56)%[男(50.03±6.95)%、女(53.60±7.02)%]，Sharp角分别为(46.88±6.11)°和(35.75±3.60)°, 两组间指标的差异具有显著性意义(P<0.01)。并提出了各项指标的正常值。认为“光头征”及托球征”为成人AD的直接CT征象。结论 CT测量诊断成人AD优于X线平片，能直接测量髋臼各唇的长度，了解髋臼各部分的发育状况，可作为一种常规检查方法。
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关键词：髋脱位，先天性 体层摄影术，X线计算机 人体测量术
髋关节平片诊断成人髋臼发育不良(acetabular dysplasia, AD)简单实用，但随着医学发展，对髋关节疾患进行CT检查者越来越多，目前尚无CT诊断AD的研究报道。笔者通过33例成人AD及210例正常成人髋关节CT图像的对照测量研究，探讨成人AD的CT测量诊断方法及临床意义。
材料与方法
对33例临床和髋关节平片均诊断为AD 的病人进行CT扫描，其中男13例，女20例，双侧发病20例(60.6%) ，单侧发病13例(39.4%)，年龄21～69岁，平均42.5岁。临床症状包括：跛行10例，髋关节疼痛31例，肢体功能障碍11例。
将210例 CT上未发现任何髋关节病变的成人作为正常对照组。
, 百拇医药
采用GE Prospeed SX Advantage 螺旋CT机。2组被检者均取仰卧位，双髂前上棘摆放于同一水平，扫描范围自双侧髋臼顶至股骨颈下缘。层厚3 mm，螺距1，重建间隔2 mm。
在前后位定位像上，调整圆圈光标使之基本与股骨头等大重叠时，变换为十字光标，经光标的横断层面即为赤道面。同法在赤道面上找出股骨头中心点。当双侧赤道面不在同一层面时，先在一侧赤道面上将十字光标置于股骨头中心，再将层面移至对侧赤道面上，可得到双侧股骨头中心连线。在赤道面上于骨窗下进行各种径线测量。
如图1所示，双侧股骨头中心连线OO＇与髋臼窝底相交于A ，与股骨头内侧缘相交于B ，其延长线与股骨头外侧缘相交于L ，AB为股骨头内间隙，BL为股骨头直径。经A点作OO′的垂线NN′，髋臼前后唇尖至NN′的垂直距离CG和DH分别为前后唇长度。前后唇尖至股骨头的最小距离CE和DF分别为前后唇头距。股骨头中心点O至前后唇尖连线CD的垂直距离OM为臼头距。光标置于A点不动，层面移至髋臼顶，光标与顶外侧唇间的距离为顶唇长度。
, 百拇医药
图1 髋关节CT扫描测量方法示意图。OO′为双侧股骨头中心点连线，BL为股骨头直径。CG、DH为前、后唇长度，AB为股骨头内间隙，CE、DF为前、后唇头距，OM为臼头距。圆圈及CD线内侧的新月形分别示股骨头及其被包绕于髋臼唇内部分的横截面积
用鼠标逐层勾画出股骨头边缘，通过机内软件获得股骨头体积V，同法获得包绕于髋臼内股骨头的体积v。股骨头覆盖率=v/V×100%。
于前后位定位像上测量Sharp角，方法同髋关节平片[1]。
数据以均值±标准差(X±s)方式表示，取X±1.96作为正常值，通过t检验进行统计学处理。
结果
本组测量结果见表1。
表1 不同测量项目在两组的测量结果比较(X±s)
, 百拇医药
测量项目
成人AD组
正常成人组
t值
P值
股骨头内间隙(mm)
10.03±2.32
7.06±1.27
3.256
<0.01
前后唇长度之和(cm)
3.75±0.72
, 百拇医药
5.10±0.51
3.216
<0.01
前后唇长度之和与股
骨头直径比值
0.90±0.14
1.12±0.10
2.912
<0.01
顶唇长度(cm)
3.31±0.46
4.54±0.38
, 百拇医药
2.988
<0.01
顶唇长度与股骨头直径
比值
0.85±0.11
1.01±0.06
3.241
<0.01
前唇头距(mm)
6.32±1.83
4.10±1.33
4.102
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<0.01
后唇头距(mm)
5.02±1.45
3.60±0.80
3.355
<0.01
臼头距(mm)
9.78±3.05
5.34±2.34
4.997
<0.01
股骨头覆盖率(%)
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男
33.64±8.56
50.03±6.95
4.324
<0.01
女
33.64±8.56
53.60±7.02
4.262
<0.01
Sharp角(°)
46.88±6.11
, 百拇医药
35.75±3.60
2.854
<0.01
注：AD为髋臼发育不良。成人AD组33例，共53侧AD髋关节；正常成人组210例共420侧正常髋关节 正常组210例中，于股骨头顶部层面均可见“头顶罩帽征”(图2)，而在33例53侧AD患者中，均可见“光头征”(图3)；在股骨头上1/3层面，正常成人中均可见双唇“抱球征”(图2)，而AD患者中均可见双唇“托球征”(图3)。
图2 正常成人髋关节CT平扫，示髋臼各唇发育良好。左上示“头顶罩帽征”，A为臼顶外侧唇；右上、左下示双唇“抱球征”，右下示赤道面上臼头距OM 2.1 mm
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图3 为左侧髋臼发育不良患者，CT平扫示髋臼顶唇、前后唇短小，内间隙、前后唇头距及臼头距增大，股骨头覆盖率减小。左上示“光头征”，右上、左下示“托球征”，右下示赤道面上股骨头内间隙、前后唇头距及臼头距均明显增大
讨论
传统的髋关节平片诊断成人AD虽然简单，但它往往只能观察髋臼顶的发育情况，在了解髋臼其他部分发育状况及评价发育不良的程度方面远不及CT。CT可显示髋臼顶唇、前后唇及髋臼的全貌，能对髋臼骨进行直接测量，从而反映髋臼整体及各部分的发育状况；显示关节骨性间隙增宽情况更为清晰明了；通过测量股骨头覆盖率可进一步提供股骨头与髋臼的确切量化关系，比髋关节平片上的股骨头覆盖指数[2]要准确得多。
基于成人AD髋臼各唇短小这一病理基础，我们计算出髋臼顶唇长度、顶唇长度与股骨头直径比值、前后唇长度之和、前后唇长度之和与股骨头直径比值的正常下限分别为3.8 cm、0.89、4.0 cm、0.93；臼头距的正常上限为9.92 mm；股骨头覆盖率的正常下限为男36.4%、女39.8% 。当顶唇长度和前后唇长度之和(或它们与股骨头直径的比值)中有一项小于正常值时，应高度怀疑AD, 若2项均小于正常值时即可确诊。本组33例53侧成人AD均符合上述标准。臼头距的测量简捷、实用、有效，但并非成人AD的特异征象。因受个体体态大小因素的影响，我们认为将髋臼顶唇长度、前后唇长度之和与股骨头直径的比值作为诊断标准更加可靠。
, 百拇医药
CT图像上正常股骨头深陷于杯口状的髋臼内，关节面接触紧密[3]。在股骨头顶部层面，臼顶外侧唇、前后唇环绕于股骨头周围形成完整的“帽状覆盖”，我们称之为“头顶罩帽征”(图2)；当AD时，由于顶唇短小和向外上倾斜，见不到顶外侧唇，同时前后唇变短，股骨头周围的“帽状覆盖”仅遗留内侧的一部分，称之为“光头征”(图3)，本组病例出现率100%。正常髋关节在股骨头上1/3层面，因为前后唇包绕股骨头超过一半(前后唇尖连线位于股骨头中心之外侧)，我们称之为双唇“抱球征”(图2)；当AD时，因为前后唇包绕股骨头小于一半(前后唇尖连线位于股骨头中心之内侧)、髋臼浅平，称之为双唇“托球征”(图3)，本组病例出现率100%。我们认为“光头征”和“托球征”为成人AD的直接CT征象。
总之，CT测量诊断成人AD优于X 线平片，能直接测量髋臼各唇的长度(绝对值测量简单，相对值准确性高)，了解髋臼各部分的发育状况，可作为一种常规检查方法。
(志谢 承蒙青岛医学院附属医院放射科徐爱德教授、刘吉华副教授指导)
, 百拇医药
作者单位：刘旭林(山东省烟台市烟台山医院放射科 264001)
周承涛(山东省烟台市烟台山医院放射科 264001)
杜玉清(山东省烟台市烟台山医院放射科 264001)
李文乐(山东省烟台市烟台山医院放射科 264001)
张光辉(山东省烟台市烟台山医院放射科 264001)
王树钢(山东省烟台市烟台山医院放射科 264001)
李淑玲(山东省烟台市烟台山医院放射科 264001)
参考文献：
[1]贾雨辰, 叶华, 高建章.髋臼结构不良的X线诊断.中华放射学杂志, 1988, 22:9-12.
[2]张德昌, 王志纯, 马贵, 等.成人髋臼结构不良的X 线诊断.实用放射学杂志, 1995, 11:476-480.
[3]赵炬才, 张铁良, 主编.髋关节外科学.北京:中国医药科技出版社, 1992.47-122., 百拇医药
摘 要：目的 评价成人髋臼发育不良(acetabular dysplasia，AD)的CT测量诊断方法及临床意义。方法 对33例成人AD及210例正常成人髋关节CT图像进行对照测量研究。结果 AD组与正常成人组股骨头内间隙分别为( 10.03±2.32) mm和(7.06±1.27) mm，前后唇长度之和分别为(3.75±0.72) cm和(5.10±0.51) cm，前后唇长度之和与股骨头直径比值分别为0.90±0.14和1.12±0.10，顶唇长度分别为(3.31±0.46) cm和(4.54±0.38) cm，顶唇长度与股骨头直径比值分别为0.85±0. 11和1.01±0.06，前唇头距分别为(6.32±1.83) mm和(4.10±1.33) mm，后唇头距分别为(5.02±1.45) mm和(3.60±0.80) mm，臼头距分别为(9 .78±3.05) mm和(5.34±2.34) mm，股骨头覆盖率为(33.64±8.56)%[男(50.03±6.95)%、女(53.60±7.02)%]，Sharp角分别为(46.88±6.11)°和(35.75±3.60)°, 两组间指标的差异具有显著性意义(P<0.01)。并提出了各项指标的正常值。认为“光头征”及托球征”为成人AD的直接CT征象。结论 CT测量诊断成人AD优于X线平片，能直接测量髋臼各唇的长度，了解髋臼各部分的发育状况，可作为一种常规检查方法。
, http://www.100md.com
关键词：髋脱位，先天性 体层摄影术，X线计算机 人体测量术
髋关节平片诊断成人髋臼发育不良(acetabular dysplasia, AD)简单实用，但随着医学发展，对髋关节疾患进行CT检查者越来越多，目前尚无CT诊断AD的研究报道。笔者通过33例成人AD及210例正常成人髋关节CT图像的对照测量研究，探讨成人AD的CT测量诊断方法及临床意义。
材料与方法
对33例临床和髋关节平片均诊断为AD 的病人进行CT扫描，其中男13例，女20例，双侧发病20例(60.6%) ，单侧发病13例(39.4%)，年龄21～69岁，平均42.5岁。临床症状包括：跛行10例，髋关节疼痛31例，肢体功能障碍11例。
将210例 CT上未发现任何髋关节病变的成人作为正常对照组。
, 百拇医药
采用GE Prospeed SX Advantage 螺旋CT机。2组被检者均取仰卧位，双髂前上棘摆放于同一水平，扫描范围自双侧髋臼顶至股骨颈下缘。层厚3 mm，螺距1，重建间隔2 mm。
在前后位定位像上，调整圆圈光标使之基本与股骨头等大重叠时，变换为十字光标，经光标的横断层面即为赤道面。同法在赤道面上找出股骨头中心点。当双侧赤道面不在同一层面时，先在一侧赤道面上将十字光标置于股骨头中心，再将层面移至对侧赤道面上，可得到双侧股骨头中心连线。在赤道面上于骨窗下进行各种径线测量。
如图1所示，双侧股骨头中心连线OO＇与髋臼窝底相交于A ，与股骨头内侧缘相交于B ，其延长线与股骨头外侧缘相交于L ，AB为股骨头内间隙，BL为股骨头直径。经A点作OO′的垂线NN′，髋臼前后唇尖至NN′的垂直距离CG和DH分别为前后唇长度。前后唇尖至股骨头的最小距离CE和DF分别为前后唇头距。股骨头中心点O至前后唇尖连线CD的垂直距离OM为臼头距。光标置于A点不动，层面移至髋臼顶，光标与顶外侧唇间的距离为顶唇长度。
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图1 髋关节CT扫描测量方法示意图。OO′为双侧股骨头中心点连线，BL为股骨头直径。CG、DH为前、后唇长度，AB为股骨头内间隙，CE、DF为前、后唇头距，OM为臼头距。圆圈及CD线内侧的新月形分别示股骨头及其被包绕于髋臼唇内部分的横截面积
用鼠标逐层勾画出股骨头边缘，通过机内软件获得股骨头体积V，同法获得包绕于髋臼内股骨头的体积v。股骨头覆盖率=v/V×100%。
于前后位定位像上测量Sharp角，方法同髋关节平片[1]。
数据以均值±标准差(X±s)方式表示，取X±1.96作为正常值，通过t检验进行统计学处理。
结果
本组测量结果见表1。
表1 不同测量项目在两组的测量结果比较(X±s)
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测量项目
成人AD组
正常成人组
t值
P值
股骨头内间隙(mm)
10.03±2.32
7.06±1.27
3.256
<0.01
前后唇长度之和(cm)
3.75±0.72
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5.10±0.51
3.216
<0.01
前后唇长度之和与股
骨头直径比值
0.90±0.14
1.12±0.10
2.912
<0.01
顶唇长度(cm)
3.31±0.46
4.54±0.38
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2.988
<0.01
顶唇长度与股骨头直径
比值
0.85±0.11
1.01±0.06
3.241
<0.01
前唇头距(mm)
6.32±1.83
4.10±1.33
4.102
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后唇头距(mm)
5.02±1.45
3.60±0.80
3.355
<0.01
臼头距(mm)
9.78±3.05
5.34±2.34
4.997
<0.01
股骨头覆盖率(%)
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男
33.64±8.56
50.03±6.95
4.324
<0.01
女
33.64±8.56
53.60±7.02
4.262
<0.01
Sharp角(°)
46.88±6.11
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35.75±3.60
2.854
<0.01
注：AD为髋臼发育不良。成人AD组33例，共53侧AD髋关节；正常成人组210例共420侧正常髋关节 正常组210例中，于股骨头顶部层面均可见“头顶罩帽征”(图2)，而在33例53侧AD患者中，均可见“光头征”(图3)；在股骨头上1/3层面，正常成人中均可见双唇“抱球征”(图2)，而AD患者中均可见双唇“托球征”(图3)。
图2 正常成人髋关节CT平扫，示髋臼各唇发育良好。左上示“头顶罩帽征”，A为臼顶外侧唇；右上、左下示双唇“抱球征”，右下示赤道面上臼头距OM 2.1 mm
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图3 为左侧髋臼发育不良患者，CT平扫示髋臼顶唇、前后唇短小，内间隙、前后唇头距及臼头距增大，股骨头覆盖率减小。左上示“光头征”，右上、左下示“托球征”，右下示赤道面上股骨头内间隙、前后唇头距及臼头距均明显增大
讨论
传统的髋关节平片诊断成人AD虽然简单，但它往往只能观察髋臼顶的发育情况，在了解髋臼其他部分发育状况及评价发育不良的程度方面远不及CT。CT可显示髋臼顶唇、前后唇及髋臼的全貌，能对髋臼骨进行直接测量，从而反映髋臼整体及各部分的发育状况；显示关节骨性间隙增宽情况更为清晰明了；通过测量股骨头覆盖率可进一步提供股骨头与髋臼的确切量化关系，比髋关节平片上的股骨头覆盖指数[2]要准确得多。
基于成人AD髋臼各唇短小这一病理基础，我们计算出髋臼顶唇长度、顶唇长度与股骨头直径比值、前后唇长度之和、前后唇长度之和与股骨头直径比值的正常下限分别为3.8 cm、0.89、4.0 cm、0.93；臼头距的正常上限为9.92 mm；股骨头覆盖率的正常下限为男36.4%、女39.8% 。当顶唇长度和前后唇长度之和(或它们与股骨头直径的比值)中有一项小于正常值时，应高度怀疑AD, 若2项均小于正常值时即可确诊。本组33例53侧成人AD均符合上述标准。臼头距的测量简捷、实用、有效，但并非成人AD的特异征象。因受个体体态大小因素的影响，我们认为将髋臼顶唇长度、前后唇长度之和与股骨头直径的比值作为诊断标准更加可靠。
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CT图像上正常股骨头深陷于杯口状的髋臼内，关节面接触紧密[3]。在股骨头顶部层面，臼顶外侧唇、前后唇环绕于股骨头周围形成完整的“帽状覆盖”，我们称之为“头顶罩帽征”(图2)；当AD时，由于顶唇短小和向外上倾斜，见不到顶外侧唇，同时前后唇变短，股骨头周围的“帽状覆盖”仅遗留内侧的一部分，称之为“光头征”(图3)，本组病例出现率100%。正常髋关节在股骨头上1/3层面，因为前后唇包绕股骨头超过一半(前后唇尖连线位于股骨头中心之外侧)，我们称之为双唇“抱球征”(图2)；当AD时，因为前后唇包绕股骨头小于一半(前后唇尖连线位于股骨头中心之内侧)、髋臼浅平，称之为双唇“托球征”(图3)，本组病例出现率100%。我们认为“光头征”和“托球征”为成人AD的直接CT征象。
总之，CT测量诊断成人AD优于X 线平片，能直接测量髋臼各唇的长度(绝对值测量简单，相对值准确性高)，了解髋臼各部分的发育状况，可作为一种常规检查方法。
(志谢 承蒙青岛医学院附属医院放射科徐爱德教授、刘吉华副教授指导)
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作者单位：刘旭林(山东省烟台市烟台山医院放射科 264001)
周承涛(山东省烟台市烟台山医院放射科 264001)
杜玉清(山东省烟台市烟台山医院放射科 264001)
李文乐(山东省烟台市烟台山医院放射科 264001)
张光辉(山东省烟台市烟台山医院放射科 264001)
王树钢(山东省烟台市烟台山医院放射科 264001)
李淑玲(山东省烟台市烟台山医院放射科 264001)
参考文献：
[1]贾雨辰, 叶华, 高建章.髋臼结构不良的X线诊断.中华放射学杂志, 1988, 22:9-12.
[2]张德昌, 王志纯, 马贵, 等.成人髋臼结构不良的X 线诊断.实用放射学杂志, 1995, 11:476-480.
[3]赵炬才, 张铁良, 主编.髋关节外科学.北京:中国医药科技出版社, 1992.47-122., 百拇医药