急性阑尾炎的超声诊断
郑敏 李莉 邓金玲
关键词：急性阑尾炎 超声诊断 本文报告了29例急性阑尾炎采用高频探头经腹壁超声进行检查确诊，旨在探讨超声检查的诊断意义。
1 材料与方法
本组29例中，男13例，女16例，年龄在15～60岁，平均年龄37.5岁。临床以转移性右下腹疼痛和全身感染中毒症状为主要特点，白细胞总数及中性粒细胞大多数升高。
使用仪器Hewlelt Paekard Sonos1500型和美国惠普尖端影像彩色多普勒超声显像仪，探头频率5～7 MHz，患者取仰卧位，探头置于右下腹进行纵、横、斜切及交叉扫查。
2 结果
29例经超声诊断，其中急性单纯性阑尾炎9例，合并粪石3例，急性化脓性阑尾炎5例，阑尾周围脓肿6例，排除急性阑尾炎2例，临床采取保守治疗4例，余23例急性阑尾炎均经手术切除病理得到证实。
3 讨论
超声诊断急性阑尾炎的重要依据是发现肿大的阑尾，同时局部有明显的探头压痛。急性阑尾炎时，在肿大的阑尾周围出现局限性积液时，称此征象为“咖啡豆征”，是超声诊断阑尾周围脓肿的重要指征。阑尾的显像与阑尾的大小以及所在位置有关，近场较高频探头5～7.5 MHz对病变阑尾显像有重要作用，适当调整增益，显示腹壁组织的层次更加分明，动态下甚至连腹膜的强回声带随呼吸上下移动亦能显示出来，其后方是一强回声的管状结构，即盲肠。同时显示肠内气体及内容物的运动，阑尾位于盲肠下内侧，呈细长蚯蚓状盲管长约7～9 cm。阑尾的位置因人而异，变化很大，其周围结构的认读也对寻找阑尾有重要帮助，这些结构有盲肠、腰大肌和髂动、静脉，在声像图中肿大的阑尾包括低回声增厚的管壁，扩张的阑尾管腔有时尚可见管腔内强回声的阑尾粪石。
由于阑尾的位置、形态和大小有着很大的差异，位置深在、阑尾细小以及受肠管内气体干扰时，超声检查容易出现假阴性。因此，临床症状和体征都很明显的患者，即使在超声未查见阑尾时也不能否定此病。图像认读准确时不会出现假阳性，主要应该和回盲区肿瘤，以及女性右附件疾病相区别。本组29例属右侧附件炎和急性盆腔炎各1例。综上所述，我们体会只要细心观察，超声检查对急性阑尾炎的诊断和排除有重要的意义。
作者单位：郑敏(哈尔滨医科大学第一临床医学院，150001)
李莉(哈尔滨医科大学第一临床医学院，150001)
邓金玲(哈尔滨医科大学第一临床医学院，150001), http://www.100md.com
关键词：急性阑尾炎 超声诊断 本文报告了29例急性阑尾炎采用高频探头经腹壁超声进行检查确诊，旨在探讨超声检查的诊断意义。
1 材料与方法
本组29例中，男13例，女16例，年龄在15～60岁，平均年龄37.5岁。临床以转移性右下腹疼痛和全身感染中毒症状为主要特点，白细胞总数及中性粒细胞大多数升高。
使用仪器Hewlelt Paekard Sonos1500型和美国惠普尖端影像彩色多普勒超声显像仪，探头频率5～7 MHz，患者取仰卧位，探头置于右下腹进行纵、横、斜切及交叉扫查。
2 结果
29例经超声诊断，其中急性单纯性阑尾炎9例，合并粪石3例，急性化脓性阑尾炎5例，阑尾周围脓肿6例，排除急性阑尾炎2例，临床采取保守治疗4例，余23例急性阑尾炎均经手术切除病理得到证实。
3 讨论
超声诊断急性阑尾炎的重要依据是发现肿大的阑尾，同时局部有明显的探头压痛。急性阑尾炎时，在肿大的阑尾周围出现局限性积液时，称此征象为“咖啡豆征”，是超声诊断阑尾周围脓肿的重要指征。阑尾的显像与阑尾的大小以及所在位置有关，近场较高频探头5～7.5 MHz对病变阑尾显像有重要作用，适当调整增益，显示腹壁组织的层次更加分明，动态下甚至连腹膜的强回声带随呼吸上下移动亦能显示出来，其后方是一强回声的管状结构，即盲肠。同时显示肠内气体及内容物的运动，阑尾位于盲肠下内侧，呈细长蚯蚓状盲管长约7～9 cm。阑尾的位置因人而异，变化很大，其周围结构的认读也对寻找阑尾有重要帮助，这些结构有盲肠、腰大肌和髂动、静脉，在声像图中肿大的阑尾包括低回声增厚的管壁，扩张的阑尾管腔有时尚可见管腔内强回声的阑尾粪石。
由于阑尾的位置、形态和大小有着很大的差异，位置深在、阑尾细小以及受肠管内气体干扰时，超声检查容易出现假阴性。因此，临床症状和体征都很明显的患者，即使在超声未查见阑尾时也不能否定此病。图像认读准确时不会出现假阳性，主要应该和回盲区肿瘤，以及女性右附件疾病相区别。本组29例属右侧附件炎和急性盆腔炎各1例。综上所述，我们体会只要细心观察，超声检查对急性阑尾炎的诊断和排除有重要的意义。
作者单位：郑敏(哈尔滨医科大学第一临床医学院，150001)
李莉(哈尔滨医科大学第一临床医学院，150001)
邓金玲(哈尔滨医科大学第一临床医学院，150001), http://www.100md.com