老年糖尿病患者酮症酸中毒并发多脏器功能衰竭的抢救体会
王亦薇 许吉梅 梁娥
关键词：老年人 糖尿病酮症酸中毒(DKA) 并发症 多脏器功能衰竭(MOF)
我科收治8例发生于老年人的严重糖尿病酮症酸中毒(DKA)并发多脏器功能衰竭(MOF)的患者，现报告如下。
1 临床资料
8例患者中男5例，女3例，年龄62～84岁，平均年龄70.5岁。5例否认糖尿病病史，其中3例以昏迷原因待查收入神经内科。2例以“上消化道出血”收入消化内科，后经生化学检查，均有高血糖，严重的代谢性酸中毒转入我科治疗。所有病例均存在不同程度的低血压状态和感染(肺或泌尿系感染)、严重的代谢性酸中毒。除1例严重的高血钾(8.1 mmol/L)给予透析治疗外，其余均内科保守治疗，6例痊愈，2例死亡。
2 讨论
DKA合并MOF受累脏器以肾衰较为常见，其次为心、脑、肺、消化道等衰竭，由于老年DM患者在发生DKA时更易并发MOF，因此在治疗老年DKA过程中应严密监测各脏器功能的变化，既要小剂量胰岛素持续静点治疗原发DKA，又要补充热量，调整水、电解质及酸碱平衡。必要时输小量新鲜血加强支持疗法。更要早期重视辅助心、肺功能，保护肾、脑、消化道功能。为防止低血压时间过长，造成肾脏的永久性损害，另开一路持续静点多巴胺和多巴酚酊胺，维持有效血压，保护重要脏器。另外一定要及时足量选用强有利的抗生素，控制感染，这往往是成功关键，本病2例患者DKA纠正后持续近10天严重的低血压状态，就与感染性休克有关。本组两例死亡患者年龄均在70岁以上，糖尿病病史已多年，反复多次住院，曾明确诊断合并心脏病、肾病，其肾功已处于失代偿期，在DKA发生后很快进展到MOF，合并有心、肾、肺、脑及消化道功能衰竭而死亡。因此，对老年DKA患者应高度重视，严密观察，早期发现MOF并早期综合地辅助各脏器功能，可以降低DKA并发MOF的病死率。
作者单位：王亦薇(黑龙江省医院内分泌科，150036)
许吉梅(黑龙江省医院内分泌科，150036)
梁 娥(鸡西市中医院), http://www.100md.com
关键词：老年人 糖尿病酮症酸中毒(DKA) 并发症 多脏器功能衰竭(MOF)
我科收治8例发生于老年人的严重糖尿病酮症酸中毒(DKA)并发多脏器功能衰竭(MOF)的患者，现报告如下。
1 临床资料
8例患者中男5例，女3例，年龄62～84岁，平均年龄70.5岁。5例否认糖尿病病史，其中3例以昏迷原因待查收入神经内科。2例以“上消化道出血”收入消化内科，后经生化学检查，均有高血糖，严重的代谢性酸中毒转入我科治疗。所有病例均存在不同程度的低血压状态和感染(肺或泌尿系感染)、严重的代谢性酸中毒。除1例严重的高血钾(8.1 mmol/L)给予透析治疗外，其余均内科保守治疗，6例痊愈，2例死亡。
2 讨论
DKA合并MOF受累脏器以肾衰较为常见，其次为心、脑、肺、消化道等衰竭，由于老年DM患者在发生DKA时更易并发MOF，因此在治疗老年DKA过程中应严密监测各脏器功能的变化，既要小剂量胰岛素持续静点治疗原发DKA，又要补充热量，调整水、电解质及酸碱平衡。必要时输小量新鲜血加强支持疗法。更要早期重视辅助心、肺功能，保护肾、脑、消化道功能。为防止低血压时间过长，造成肾脏的永久性损害，另开一路持续静点多巴胺和多巴酚酊胺，维持有效血压，保护重要脏器。另外一定要及时足量选用强有利的抗生素，控制感染，这往往是成功关键，本病2例患者DKA纠正后持续近10天严重的低血压状态，就与感染性休克有关。本组两例死亡患者年龄均在70岁以上，糖尿病病史已多年，反复多次住院，曾明确诊断合并心脏病、肾病，其肾功已处于失代偿期，在DKA发生后很快进展到MOF，合并有心、肾、肺、脑及消化道功能衰竭而死亡。因此，对老年DKA患者应高度重视，严密观察，早期发现MOF并早期综合地辅助各脏器功能，可以降低DKA并发MOF的病死率。
作者单位：王亦薇(黑龙江省医院内分泌科，150036)
许吉梅(黑龙江省医院内分泌科，150036)
梁 娥(鸡西市中医院), http://www.100md.com