股骨干骨折接骨板或髓内针固定的局部并发症
陆维举 曾晓峰 李斌 赵建宁
摘 要：目的 探讨股骨干骨折局部并发症发生的影响因素，并比较接骨板和髓内针固定方法在并发症方面的差异。方法 对我院1985～1994年间325例经内固定治疗的股骨干骨折进行分析。结果 72例发生局部并发症，发生率为22%，其中髓内针组46例(19%，14例再手术)；接骨板组26例(30.6%，14例再手术)。结论 髓内针固定股骨干骨折较接骨板有明显的优势，但在股骨下段、粗隆下骨折应用接骨板是较好的选择。
关键词：股骨干骨折 接骨板 髓内针 并发症
成人股骨干骨折的治疗，常用切开复位、接骨板或髓内针固定。局部并发症有多种，如感染、延迟愈合、畸形愈合、骨不连等。此文分析了325例经接骨板或髓内针固定的股骨干骨折，了解其局部并发症的类型及发生率。并比较两类固定方法在并发症方面的差别。
1 资料与方法
, 百拇医药
1985～1994年的10年间本院共收治15岁以上股骨干骨折患者367人，其中325例股骨干骨折接受了内固定治疗，平均年龄36.2岁，男女比例2.5∶1。接骨板固定85例，髓内针240例。并发症包括：感染、延迟愈合、不愈合、畸形愈合、内固定失败和再骨折。延迟愈合定义为6月内骨折未达到临床愈合；而不愈合是不采取治疗措施无法达到愈合的骨折；畸形愈合定义是：①内、外翻角度大于10°。②前、后弯曲大于10°。③短缩大于1.5cm。④旋转移位大于10°。内固定失败包括：髓内针退出、弯曲，接骨板折弯、断裂和早期松动。再骨折指内固定取出后1年内，无相应的创伤而发生的骨折。感染分为浅层和深层感染。随访时间2年。
2 治疗结果
2.1 不同因素与局部并发症的关系 共有72例发生并发症，其分布情况见表1。骨折的粉碎程度与并发症的发生率有明显的相关性，在接骨板组更是如此(表2)。不同部位的骨折与并发症的发生率也有一定关系，其中远段骨折用髓内针固定后并发症高于其它部位，而用接骨板则低于其它部位(表3)。经统计分析，年龄超过45岁的患者，其并发症的发生率明显增高。
, 百拇医药
表1 髓内针或接骨板内固定后的局部并发症(单位：例)
并发症类型
髓内针组
接骨板组
并发症数
再手术数
并发症数
再手术数
感染
固定失败
延迟愈合
非感染性骨不连
, 百拇医药 再骨折
单纯畸形愈合
合计
9
12
3
3
0
19
46
4
5
0
3
, http://www.100md.com
0
2
14
4
10
4
4
2
2
26
1
7
0
4
, 百拇医药
2
0
14
表2 骨折的粉碎程度与局部并发症(单位：例)
粉碎程度△
髓内针组
接骨板组
骨折数
并发症
骨折数
并发症
无碎骨块
112
, http://www.100md.com
18(16%)
30
855(17%)
小的碎骨块
66
11(17%)
22
7(32%)
明显粉碎骨折
51
13(25%)
31
13(42%)
, http://www.100md.com
多段粉碎骨折
11
4(36%)
2
1(50%)
合计
240
46(19%)
85
26(31%)
△按Winquist分类标准[1]
表3 骨折部位与局部并发症(单位：例)
, http://www.100md.com
部位
髓内针组
接骨板组
骨折数
并发症
骨折数
并发症
上1/3
中1/3
下1/3
合计
52
160
, 百拇医药
28
240
11(21%)
25(16%)
10(36%)
46(19%)
12
26
47
85
5(42%)
9(35%)
12(26%)
, http://www.100md.com
26(31%)
2.2 两种内固定并发症的严重度 除骨折畸形愈合外，其余51例并发症分为轻、重两组(小于2月恢复的为轻度，大于2月的为重度)，在接骨板组24例并发症中有13例为重度，而在髓内针组27例中只有11例为重度，低于接骨板组。
3 讨论
所有骨折处理的目的是尽快恢复肢体的功能。要达到此目的，除恢复骨的解剖结构外，另一重要因素是减少骨折愈合所需的时间。此研究显示，股骨干骨折内固定后，约78%的患者无任何并发症，骨折在正常的时间内愈合，获得良好的治疗结果。约22%的患者有局部并发症，近9%的患者因并发症而需再次手术，这些并发症不同程度地影响了患肢功能的恢复。
在病人相关因素中，老年、严重的粉碎骨折常导致局部并发症发生率的增高。45岁以上的患者，由于骨密度的减低，可引起内固定的机械性失败，随着年龄的增长，组织对细菌感染的抵抗力及再生修复能力均下降，增加了感染的机会，延长了骨折及软组织的修复时间。骨折粉碎程度增加，给内固定操作过程增加了难度，易导致固定不确实。可以推断，骨折的粉碎程度越重，其创伤暴力越大，软组织损伤程度也越重，因此，也增加了感染机会和软组织修复的时间，易发生并发症。
, http://www.100md.com
此研究结果说明，髓内针应用后并发症发生率、再手术率及重度并发症数均低于接骨板组。显示了髓内针固定股骨干骨折的优越性。但也应看到普通髓内针用在股骨下段骨折时，因该部位髓腔直径粗，易发生旋转、成角移位；粗隆下骨折，应用髓内针后，因局部内收及剪切应力较大，也易发生畸形愈合。故在上述部位，用普通接骨板或角形钢板是合理的。不可否认，对大多数股骨干骨折来说，若能正确规范地使用接骨板，其结果也常是理想的。
本组有2例接骨板取出后发生再骨折，主要原因是接骨板对骨的应力遮挡作用，导致固定区的骨丢失，承受应力的能力降低。因此，接骨板取出后应逐渐增加患肢的活动范围及承重量。以免短期内恢复正常活动而发生再骨折。普通髓内针取出后，一般无再骨折之虞。
作者单位：陆维举(南京军区总医院，江苏 南京 210002)
曾晓峰(南京军区总医院，江苏 南京 210002)
李斌(南京军区总医院，江苏 南京 210002)
赵建宁(南京军区总医院，江苏 南京 210002)
参考文献：
[1]Winquist RA，Hansen ST.Jr.Comminuted fractures of the femoral shaft treated by Intramedullary nailing.Orthop Clin North Am，1980，11：633-648., 百拇医药
摘 要：目的 探讨股骨干骨折局部并发症发生的影响因素，并比较接骨板和髓内针固定方法在并发症方面的差异。方法 对我院1985～1994年间325例经内固定治疗的股骨干骨折进行分析。结果 72例发生局部并发症，发生率为22%，其中髓内针组46例(19%，14例再手术)；接骨板组26例(30.6%，14例再手术)。结论 髓内针固定股骨干骨折较接骨板有明显的优势，但在股骨下段、粗隆下骨折应用接骨板是较好的选择。
关键词：股骨干骨折 接骨板 髓内针 并发症
成人股骨干骨折的治疗，常用切开复位、接骨板或髓内针固定。局部并发症有多种，如感染、延迟愈合、畸形愈合、骨不连等。此文分析了325例经接骨板或髓内针固定的股骨干骨折，了解其局部并发症的类型及发生率。并比较两类固定方法在并发症方面的差别。
1 资料与方法
, 百拇医药
1985～1994年的10年间本院共收治15岁以上股骨干骨折患者367人，其中325例股骨干骨折接受了内固定治疗，平均年龄36.2岁，男女比例2.5∶1。接骨板固定85例，髓内针240例。并发症包括：感染、延迟愈合、不愈合、畸形愈合、内固定失败和再骨折。延迟愈合定义为6月内骨折未达到临床愈合；而不愈合是不采取治疗措施无法达到愈合的骨折；畸形愈合定义是：①内、外翻角度大于10°。②前、后弯曲大于10°。③短缩大于1.5cm。④旋转移位大于10°。内固定失败包括：髓内针退出、弯曲，接骨板折弯、断裂和早期松动。再骨折指内固定取出后1年内，无相应的创伤而发生的骨折。感染分为浅层和深层感染。随访时间2年。
2 治疗结果
2.1 不同因素与局部并发症的关系 共有72例发生并发症，其分布情况见表1。骨折的粉碎程度与并发症的发生率有明显的相关性，在接骨板组更是如此(表2)。不同部位的骨折与并发症的发生率也有一定关系，其中远段骨折用髓内针固定后并发症高于其它部位，而用接骨板则低于其它部位(表3)。经统计分析，年龄超过45岁的患者，其并发症的发生率明显增高。
, 百拇医药
表1 髓内针或接骨板内固定后的局部并发症(单位：例)
并发症类型
髓内针组
接骨板组
并发症数
再手术数
并发症数
再手术数
感染
固定失败
延迟愈合
非感染性骨不连
, 百拇医药 再骨折
单纯畸形愈合
合计
9
12
3
3
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19
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表2 骨折的粉碎程度与局部并发症(单位：例)
粉碎程度△
髓内针组
接骨板组
骨折数
并发症
骨折数
并发症
无碎骨块
112
, http://www.100md.com
18(16%)
30
855(17%)
小的碎骨块
66
11(17%)
22
7(32%)
明显粉碎骨折
51
13(25%)
31
13(42%)
, http://www.100md.com
多段粉碎骨折
11
4(36%)
2
1(50%)
合计
240
46(19%)
85
26(31%)
△按Winquist分类标准[1]
表3 骨折部位与局部并发症(单位：例)
, http://www.100md.com
部位
髓内针组
接骨板组
骨折数
并发症
骨折数
并发症
上1/3
中1/3
下1/3
合计
52
160
, 百拇医药
28
240
11(21%)
25(16%)
10(36%)
46(19%)
12
26
47
85
5(42%)
9(35%)
12(26%)
, http://www.100md.com
26(31%)
2.2 两种内固定并发症的严重度 除骨折畸形愈合外，其余51例并发症分为轻、重两组(小于2月恢复的为轻度，大于2月的为重度)，在接骨板组24例并发症中有13例为重度，而在髓内针组27例中只有11例为重度，低于接骨板组。
3 讨论
所有骨折处理的目的是尽快恢复肢体的功能。要达到此目的，除恢复骨的解剖结构外，另一重要因素是减少骨折愈合所需的时间。此研究显示，股骨干骨折内固定后，约78%的患者无任何并发症，骨折在正常的时间内愈合，获得良好的治疗结果。约22%的患者有局部并发症，近9%的患者因并发症而需再次手术，这些并发症不同程度地影响了患肢功能的恢复。
在病人相关因素中，老年、严重的粉碎骨折常导致局部并发症发生率的增高。45岁以上的患者，由于骨密度的减低，可引起内固定的机械性失败，随着年龄的增长，组织对细菌感染的抵抗力及再生修复能力均下降，增加了感染的机会，延长了骨折及软组织的修复时间。骨折粉碎程度增加，给内固定操作过程增加了难度，易导致固定不确实。可以推断，骨折的粉碎程度越重，其创伤暴力越大，软组织损伤程度也越重，因此，也增加了感染机会和软组织修复的时间，易发生并发症。
, http://www.100md.com
此研究结果说明，髓内针应用后并发症发生率、再手术率及重度并发症数均低于接骨板组。显示了髓内针固定股骨干骨折的优越性。但也应看到普通髓内针用在股骨下段骨折时，因该部位髓腔直径粗，易发生旋转、成角移位；粗隆下骨折，应用髓内针后，因局部内收及剪切应力较大，也易发生畸形愈合。故在上述部位，用普通接骨板或角形钢板是合理的。不可否认，对大多数股骨干骨折来说，若能正确规范地使用接骨板，其结果也常是理想的。
本组有2例接骨板取出后发生再骨折，主要原因是接骨板对骨的应力遮挡作用，导致固定区的骨丢失，承受应力的能力降低。因此，接骨板取出后应逐渐增加患肢的活动范围及承重量。以免短期内恢复正常活动而发生再骨折。普通髓内针取出后，一般无再骨折之虞。
作者单位：陆维举(南京军区总医院，江苏 南京 210002)
曾晓峰(南京军区总医院，江苏 南京 210002)
李斌(南京军区总医院，江苏 南京 210002)
赵建宁(南京军区总医院，江苏 南京 210002)
参考文献：
[1]Winquist RA，Hansen ST.Jr.Comminuted fractures of the femoral shaft treated by Intramedullary nailing.Orthop Clin North Am，1980，11：633-648., 百拇医药