克氏针张力带钢丝内固定治疗尺骨鹰嘴骨折
马克 王陵江 陈进强
关键词：平行双克氏针 张力带钢丝 内固定 治疗 尺骨鹰嘴骨折 疗效 我院自1988年至今使用平行双克氏针张力带钢丝内固定术，共治疗49例尺骨鹰嘴骨折患者，获得满意疗效，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共49例，其中男40例，女9例。年龄6～63岁，平均38.16岁。左侧36例，右侧13例。间接外伤34例，直接外伤15例。
1.2 手术方法 臂丛麻醉，取肘关节后侧纵形切口，显露骨折后复位，于鹰嘴远端侧位上的前1/3和正位上的中外1/3和中内1/3交点处，向近端平行打入二枚克氏针，进针深度应超过骨折线4 cm以上。在骨折面以远3 cm处，由后向前垂直钉入一短小螺钉，螺帽留出3 mm作为支点，将直径0.8～1 mm的钢丝“8”形交叉绕在螺钉与近端的克氏针尾上，伸直肘关节，将钢丝拧紧。也可不用螺钉，而在欲钻钉处横形钻一骨洞，钢丝穿过骨洞，固定在克氏针尾上，被动伸屈肘关节，检查骨折处无分离及移位后，将针尾折弯埋于肱三头肌腱内，缝合切口。
2 结果
本组49例全部随访，6个月～4年，骨折全部骨性愈合，平均骨性愈合时间为7.1周。无感染、断针、脱针情况，活动度除2例伸直尚欠5～10度外，其余47例活动度均在伸0～屈135～140度。3例活动时伴有酸疼，负重工作满意，功能近于健侧。
3 讨论
3.1 张力带基本原理
尺骨鹰嘴关节面可视为一个半球体。当鹰嘴骨折时，采用单枚螺钉或克氏针固定方法，随着肘关节的屈曲，由于肱三头肌对骨折近端的牵拉，及肱尺关节指向尺骨鹰嘴的反作用力与折端远端构成三点杠杆系统，使鹰嘴折面产生强大应力，致折面后侧存在着开裂倾向，这一应力随着屈肘面增加。造成术后往往佐以伸直位石膏固定4～6周，失去了早期活动的机会，使关节内血肿机化，关节僵硬，屈伸肘肌萎缩、挛缩，影响了关节功能恢复。
3.2 张力带钢丝内固定治疗，方法简单，固定可靠，符合生物力学原理
双针平行纵穿过骨折面，可防止骨折的前后、侧方及旋转移位，维持了关节面的平整，协同于张力侧的完整钢丝张力环，当关节活动时，可吸收其张力，转化为有限而可变化的压应力，使内固定更加稳固，促进骨折愈合。
3.3 术后不用外固定，骨折愈合加快，关节功能恢复更满意
由于张力钢丝的持续加压力，可克服骨折面分离趋势，使骨折断端紧密接触，维持骨折复位后位置。肘关节不用石膏外固定，可以早期开始功能锻炼，促进肘关节部血液循环，防止关节粘连、强直，减轻了肌肉萎缩，促进了关节的塑形，既加快了骨折愈合，又使关节功能早期恢复。
3.4 手术注意事项
①固定用克氏针不能太粗或太细，其直径以1 mm为宜，钢丝粗细以0.8～1 mm为宜。本组1例陈旧骨折，即是使用过细克氏针及钢丝松动，失去了张力固定作用，造成骨折不愈合。②内固定克氏针尾，需注意折弯后埋于肱三头肌腱内，可减少并发症发生。
作者单位：马克(宁夏银川市第一人民医院骨科，750001)
王陵江(宁夏银川市第一人民医院骨科，750001)
陈进强(宁夏银川市第一人民医院骨科，750001), 百拇医药
关键词：平行双克氏针 张力带钢丝 内固定 治疗 尺骨鹰嘴骨折 疗效 我院自1988年至今使用平行双克氏针张力带钢丝内固定术，共治疗49例尺骨鹰嘴骨折患者，获得满意疗效，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共49例，其中男40例，女9例。年龄6～63岁，平均38.16岁。左侧36例，右侧13例。间接外伤34例，直接外伤15例。
1.2 手术方法 臂丛麻醉，取肘关节后侧纵形切口，显露骨折后复位，于鹰嘴远端侧位上的前1/3和正位上的中外1/3和中内1/3交点处，向近端平行打入二枚克氏针，进针深度应超过骨折线4 cm以上。在骨折面以远3 cm处，由后向前垂直钉入一短小螺钉，螺帽留出3 mm作为支点，将直径0.8～1 mm的钢丝“8”形交叉绕在螺钉与近端的克氏针尾上，伸直肘关节，将钢丝拧紧。也可不用螺钉，而在欲钻钉处横形钻一骨洞，钢丝穿过骨洞，固定在克氏针尾上，被动伸屈肘关节，检查骨折处无分离及移位后，将针尾折弯埋于肱三头肌腱内，缝合切口。
2 结果
本组49例全部随访，6个月～4年，骨折全部骨性愈合，平均骨性愈合时间为7.1周。无感染、断针、脱针情况，活动度除2例伸直尚欠5～10度外，其余47例活动度均在伸0～屈135～140度。3例活动时伴有酸疼，负重工作满意，功能近于健侧。
3 讨论
3.1 张力带基本原理
尺骨鹰嘴关节面可视为一个半球体。当鹰嘴骨折时，采用单枚螺钉或克氏针固定方法，随着肘关节的屈曲，由于肱三头肌对骨折近端的牵拉，及肱尺关节指向尺骨鹰嘴的反作用力与折端远端构成三点杠杆系统，使鹰嘴折面产生强大应力，致折面后侧存在着开裂倾向，这一应力随着屈肘面增加。造成术后往往佐以伸直位石膏固定4～6周，失去了早期活动的机会，使关节内血肿机化，关节僵硬，屈伸肘肌萎缩、挛缩，影响了关节功能恢复。
3.2 张力带钢丝内固定治疗，方法简单，固定可靠，符合生物力学原理
双针平行纵穿过骨折面，可防止骨折的前后、侧方及旋转移位，维持了关节面的平整，协同于张力侧的完整钢丝张力环，当关节活动时，可吸收其张力，转化为有限而可变化的压应力，使内固定更加稳固，促进骨折愈合。
3.3 术后不用外固定，骨折愈合加快，关节功能恢复更满意
由于张力钢丝的持续加压力，可克服骨折面分离趋势，使骨折断端紧密接触，维持骨折复位后位置。肘关节不用石膏外固定，可以早期开始功能锻炼，促进肘关节部血液循环，防止关节粘连、强直，减轻了肌肉萎缩，促进了关节的塑形，既加快了骨折愈合，又使关节功能早期恢复。
3.4 手术注意事项
①固定用克氏针不能太粗或太细，其直径以1 mm为宜，钢丝粗细以0.8～1 mm为宜。本组1例陈旧骨折，即是使用过细克氏针及钢丝松动，失去了张力固定作用，造成骨折不愈合。②内固定克氏针尾，需注意折弯后埋于肱三头肌腱内，可减少并发症发生。
作者单位：马克(宁夏银川市第一人民医院骨科，750001)
王陵江(宁夏银川市第一人民医院骨科，750001)
陈进强(宁夏银川市第一人民医院骨科，750001), 百拇医药