先天性胆总管囊肿的术式选择
张岳枫 余枭 陈业煌
摘 要：目的 探讨胆总管囊肿治疗的最佳术式。方法 回顾性分析单纯先天性胆总管囊肿26例的临床资料。结果 26例均行根治性囊肿切除，肝总管或左右肝管空肠人工套叠瓣膜Roux-en-Y吻合术或肝管间置空肠人工套叠瓣膜十二指肠同步吻合术，效果满意。结论 胆总管囊肿应行根治性手术切除，宜行肝管空肠人工套叠瓣膜或肝管间置空肠人工套叠瓣膜内引流术。
关键词：胆总管囊肿/先天性 胆总管囊肿/外科学
胆总管囊肿或胆胰管合流异常的癌变率可达2.5%～15%[1]。胆总管囊肿行部分切除、单纯胆肠内引流术后，其癌变率会更高，癌变发病年龄将会提前[2]。1988年7月～1998年7月，我科采用根治性切除治疗胆总管囊肿26例，效果满意，报告如下。
1 临床资料
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1.1 一般资料
男15例，女11例。年龄5～33岁，平均22岁。主要临床表现为右上腹肿物18例，不规则腹痛23例，黄疸10例，反复不规则发热10例；其中3例1年前并发急性坏死性胰腺炎，治愈后常感上腹部隐痛、不适。病史为3个月～3年。
1.2 诊断
26例经B超，CT检查均提示胆总管囊肿，其左右径为3.0～15.0cm，上下径约5.0～13.0cm,前后径约4.0～10.0cm。ERCP检查3例，均明确了诊断。26例中有18例合并囊肿内结石，5例合并有胆囊结石。所有病例均未合并肝内胆管囊肿。术后病理检查均证实为先天性胆总管囊肿。
2 治疗及结果
2.1 手术方式
26例均行根治性囊肿切除，其中22例行肝总管或左右肝管汇合部空肠人工套叠瓣膜Roux-en-Y吻合术(空肠袢40cm)；4例行肝管间置空肠人工套叠瓣膜十二指肠同步吻合术(间置空肠袢25cm)。
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2.2 结果
本组无手术并发症及死亡。随访23例，7例随访1年，8例随访2年，3例随访3年，4例随访6年，1例随访9年，患者均无上腹部疼痛不适、发烧、黄疸、恶心呕吐、食欲不佳等症状。其中上述2种术式于术后2周随机各做了3例行全消化道钡餐检查，均未发现明显返流。
3 讨 论
20世纪80年代以前倡用囊肿空肠或囊肿十二指肠吻合术治疗胆总管囊肿，其操作简便，费时少，对病人打击小，并且达到了胆汁进入肠道的要求。经过近20年的随访观察，发现囊肿肠吻合术有以下缺点：①保留囊腔后，囊腔壁已增厚纤维化并失去了弹性，腔内胆汁潴留易反复发生感染；②感染后囊壁细胞脱落或细菌结集而形成结石；③胰胆管合流异常未加处理，胰胆汁仍未分流；④囊壁及胆道、胰腺长期遭受慢性炎症刺激，组织细胞化生而发生癌变，且癌变率达15%[3]。
, http://www.100md.com 基于以上认识，目前对于胆总管囊肿术式选择的总原则是尽可能将囊肿根治性切除，但又要尽可能避免术后胆管逆行性感染等并发症。如囊肿向上延伸至左右肝管汇合部，宜切除部分肝方叶，剖开左右肝管行肝管空肠Roux-en-Y吻合，或间置空肠吻合术。对于囊肿壁癌变或可疑癌变者，且与胰十二指肠关系密切，难于根治性囊肿切除时，有学者建议行胰十二指肠切除术。本组26例胆总管囊肿均呈球形扩张，侵及左右肝管汇合部者4例，为达到根治性切除囊肿，均将肝方叶部分切除，剖开左右肝管后行左右肝管空肠吻合术；对侵及胰腺后上缘的1例，切除部分胰腺(术前行ERCP检查，判断胰管与胆总管关系，术中未损伤胰管)；其余21例均为胆总管中下段囊肿。本组26例根治性囊肿切除及胆肠内引流术后，经随访均无不适症状。
笔者认为，只要条件许可，先天性胆总管囊肿均应选择胆总管囊肿根治性切除，以免囊壁残留导致感染、结石形成或胰胆管合流异常及癌变等严重后果。本组病例胆肠内引流术后无逆行性感染症状，6例行全消化道吞钡检查无返流现象，说明人工套叠瓣膜有较好抗返流作用，且操作简易，故推荐胆总管囊肿根治性切除后，宜做肝管空肠人工套叠瓣膜Roux-en-Y吻合术或肝管间置空肠人工套叠瓣膜十二指肠同步吻合术。
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作者简介：张岳枫(1952-)，男，湖南衡阳人，衡阳市中心医院副主任医师，从事肝胆胰方面研究。
作者单位：张岳枫(湖南省衡阳市中心医院普外科，湖南 衡阳 421001)
余枭(湖南省衡阳市中心医院普外科，湖南 衡阳 421001)
陈业煌(湖南省衡阳市中心医院普外科，湖南 衡阳 421001)
参考文献：
[1]内藤万砂文，他.小儿胆道扩张症术后长期例のれ点[J]日小外会志，1993，29(4)：1119～1121.
[2]王燕霞.先天性胆总管囊肿癌变症的探讨[J].临床外科杂志，1995，3(6)：289～290.
[3]王果.先天性胆总管囊肿的治疗[J].临床外科杂志，1995，3(6)：282～283., http://www.100md.com
摘 要：目的 探讨胆总管囊肿治疗的最佳术式。方法 回顾性分析单纯先天性胆总管囊肿26例的临床资料。结果 26例均行根治性囊肿切除，肝总管或左右肝管空肠人工套叠瓣膜Roux-en-Y吻合术或肝管间置空肠人工套叠瓣膜十二指肠同步吻合术，效果满意。结论 胆总管囊肿应行根治性手术切除，宜行肝管空肠人工套叠瓣膜或肝管间置空肠人工套叠瓣膜内引流术。
关键词：胆总管囊肿/先天性 胆总管囊肿/外科学
胆总管囊肿或胆胰管合流异常的癌变率可达2.5%～15%[1]。胆总管囊肿行部分切除、单纯胆肠内引流术后，其癌变率会更高，癌变发病年龄将会提前[2]。1988年7月～1998年7月，我科采用根治性切除治疗胆总管囊肿26例，效果满意，报告如下。
1 临床资料
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1.1 一般资料
男15例，女11例。年龄5～33岁，平均22岁。主要临床表现为右上腹肿物18例，不规则腹痛23例，黄疸10例，反复不规则发热10例；其中3例1年前并发急性坏死性胰腺炎，治愈后常感上腹部隐痛、不适。病史为3个月～3年。
1.2 诊断
26例经B超，CT检查均提示胆总管囊肿，其左右径为3.0～15.0cm，上下径约5.0～13.0cm,前后径约4.0～10.0cm。ERCP检查3例，均明确了诊断。26例中有18例合并囊肿内结石，5例合并有胆囊结石。所有病例均未合并肝内胆管囊肿。术后病理检查均证实为先天性胆总管囊肿。
2 治疗及结果
2.1 手术方式
26例均行根治性囊肿切除，其中22例行肝总管或左右肝管汇合部空肠人工套叠瓣膜Roux-en-Y吻合术(空肠袢40cm)；4例行肝管间置空肠人工套叠瓣膜十二指肠同步吻合术(间置空肠袢25cm)。
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2.2 结果
本组无手术并发症及死亡。随访23例，7例随访1年，8例随访2年，3例随访3年，4例随访6年，1例随访9年，患者均无上腹部疼痛不适、发烧、黄疸、恶心呕吐、食欲不佳等症状。其中上述2种术式于术后2周随机各做了3例行全消化道钡餐检查，均未发现明显返流。
3 讨 论
20世纪80年代以前倡用囊肿空肠或囊肿十二指肠吻合术治疗胆总管囊肿，其操作简便，费时少，对病人打击小，并且达到了胆汁进入肠道的要求。经过近20年的随访观察，发现囊肿肠吻合术有以下缺点：①保留囊腔后，囊腔壁已增厚纤维化并失去了弹性，腔内胆汁潴留易反复发生感染；②感染后囊壁细胞脱落或细菌结集而形成结石；③胰胆管合流异常未加处理，胰胆汁仍未分流；④囊壁及胆道、胰腺长期遭受慢性炎症刺激，组织细胞化生而发生癌变，且癌变率达15%[3]。
, http://www.100md.com 基于以上认识，目前对于胆总管囊肿术式选择的总原则是尽可能将囊肿根治性切除，但又要尽可能避免术后胆管逆行性感染等并发症。如囊肿向上延伸至左右肝管汇合部，宜切除部分肝方叶，剖开左右肝管行肝管空肠Roux-en-Y吻合，或间置空肠吻合术。对于囊肿壁癌变或可疑癌变者，且与胰十二指肠关系密切，难于根治性囊肿切除时，有学者建议行胰十二指肠切除术。本组26例胆总管囊肿均呈球形扩张，侵及左右肝管汇合部者4例，为达到根治性切除囊肿，均将肝方叶部分切除，剖开左右肝管后行左右肝管空肠吻合术；对侵及胰腺后上缘的1例，切除部分胰腺(术前行ERCP检查，判断胰管与胆总管关系，术中未损伤胰管)；其余21例均为胆总管中下段囊肿。本组26例根治性囊肿切除及胆肠内引流术后，经随访均无不适症状。
笔者认为，只要条件许可，先天性胆总管囊肿均应选择胆总管囊肿根治性切除，以免囊壁残留导致感染、结石形成或胰胆管合流异常及癌变等严重后果。本组病例胆肠内引流术后无逆行性感染症状，6例行全消化道吞钡检查无返流现象，说明人工套叠瓣膜有较好抗返流作用，且操作简易，故推荐胆总管囊肿根治性切除后，宜做肝管空肠人工套叠瓣膜Roux-en-Y吻合术或肝管间置空肠人工套叠瓣膜十二指肠同步吻合术。
, 百拇医药
作者简介：张岳枫(1952-)，男，湖南衡阳人，衡阳市中心医院副主任医师，从事肝胆胰方面研究。
作者单位：张岳枫(湖南省衡阳市中心医院普外科，湖南 衡阳 421001)
余枭(湖南省衡阳市中心医院普外科，湖南 衡阳 421001)
陈业煌(湖南省衡阳市中心医院普外科，湖南 衡阳 421001)
参考文献：
[1]内藤万砂文，他.小儿胆道扩张症术后长期例のれ点[J]日小外会志，1993，29(4)：1119～1121.
[2]王燕霞.先天性胆总管囊肿癌变症的探讨[J].临床外科杂志，1995，3(6)：289～290.
[3]王果.先天性胆总管囊肿的治疗[J].临床外科杂志，1995，3(6)：282～283., http://www.100md.com