创伤性膈疝的诊断治疗
王怀功 金小平 张英民 周祥林 徐广全
关键词：创伤性膈疝 诊断 治疗 1986年4月～1998年10月我院先后收治膈疝38例，现分析讨论如下。
1 临床资料
本组38例中，男26例，女12例，年龄16～65岁，其中锐器伤15例，闭合性损伤23例。就诊时间伤后2～28小时22例，3～10天16例。胸腹联合伤合并膈穿孔8例，肾损伤5例，肝损伤3例，脾损伤5例，血气胸18例，合并多发性肋骨骨折15例。创伤性休克8例，失血性休克7例。
全麻下输血补液纠正休克的同时，左侧开胸22例，右例开胸2例，9例经腹、5例胸腹联合切口，回纳腹内脏器，均以粗丝线褥式缝合膈肌。
2 结果
手术治疗38例，37例痊愈出院，5例因呼吸衰竭经气管切开，机械辅助呼吸，1例经抢救无效死亡。
3 讨论
有胸腹严重外伤史，有可能伤及膈肌的锐器和火器伤者；急性呼吸困难，并出现患侧胸部膨隆，气管向健侧移位，叩诊为鼓音或浊音，伤侧呼吸音减弱或消失，可闻及肠鸣音；急性钝性胸腹闭合性损伤，出现舟状腹，均应考虑膈疝的可能性。胸部X线片是诊断本病的关键，腹内脏器疝入胸腔后，可见患侧膈肌升高。伤侧膈肌影模糊中段，出现囊状阴影或有患侧肺不张，纵隔向健侧移位，对不典型病例可用胃肠钡透造影。本病的预后，不仅与损伤程度有关，而且与病人年龄以及手术合并症均密切相关。本组5例因胸腹联合伤，术后出现呼吸衰竭，经气管切开机械辅助呼吸72小时，4例均治愈，1例患者年龄偏大，经抢救无效，死于多脏器功能衰竭。此外，我们要加强胸管引流的护理，气管切开要平卧位，不易变换体位，以免发生脱落，套管气囊内适量充气，每隔2～3小时放气1次，每次5～10分钟，并要湿化呼吸道加强吸痰。如机械辅助呼吸一定要注意人工气道与呼吸机接口是否合适，要密切观察病人用机情况及通气量是否合适，及时防治机械呼吸治疗的并发症。
作者单位：王怀功(哈尔滨市第一医院，150010)
金小平(哈尔滨市第一医院，150010)
张英民(哈尔滨市第一医院，150010)
周祥林(哈尔滨市第一医院，150010)
徐广全(哈尔滨市第一医院，150010), http://www.100md.com
关键词：创伤性膈疝 诊断 治疗 1986年4月～1998年10月我院先后收治膈疝38例，现分析讨论如下。
1 临床资料
本组38例中，男26例，女12例，年龄16～65岁，其中锐器伤15例，闭合性损伤23例。就诊时间伤后2～28小时22例，3～10天16例。胸腹联合伤合并膈穿孔8例，肾损伤5例，肝损伤3例，脾损伤5例，血气胸18例，合并多发性肋骨骨折15例。创伤性休克8例，失血性休克7例。
全麻下输血补液纠正休克的同时，左侧开胸22例，右例开胸2例，9例经腹、5例胸腹联合切口，回纳腹内脏器，均以粗丝线褥式缝合膈肌。
2 结果
手术治疗38例，37例痊愈出院，5例因呼吸衰竭经气管切开，机械辅助呼吸，1例经抢救无效死亡。
3 讨论
有胸腹严重外伤史，有可能伤及膈肌的锐器和火器伤者；急性呼吸困难，并出现患侧胸部膨隆，气管向健侧移位，叩诊为鼓音或浊音，伤侧呼吸音减弱或消失，可闻及肠鸣音；急性钝性胸腹闭合性损伤，出现舟状腹，均应考虑膈疝的可能性。胸部X线片是诊断本病的关键，腹内脏器疝入胸腔后，可见患侧膈肌升高。伤侧膈肌影模糊中段，出现囊状阴影或有患侧肺不张，纵隔向健侧移位，对不典型病例可用胃肠钡透造影。本病的预后，不仅与损伤程度有关，而且与病人年龄以及手术合并症均密切相关。本组5例因胸腹联合伤，术后出现呼吸衰竭，经气管切开机械辅助呼吸72小时，4例均治愈，1例患者年龄偏大，经抢救无效，死于多脏器功能衰竭。此外，我们要加强胸管引流的护理，气管切开要平卧位，不易变换体位，以免发生脱落，套管气囊内适量充气，每隔2～3小时放气1次，每次5～10分钟，并要湿化呼吸道加强吸痰。如机械辅助呼吸一定要注意人工气道与呼吸机接口是否合适，要密切观察病人用机情况及通气量是否合适，及时防治机械呼吸治疗的并发症。
作者单位：王怀功(哈尔滨市第一医院，150010)
金小平(哈尔滨市第一医院，150010)
张英民(哈尔滨市第一医院，150010)
周祥林(哈尔滨市第一医院，150010)
徐广全(哈尔滨市第一医院，150010), http://www.100md.com