非寄生虫性肝囊肿的诊断与治疗(附32例报告)
刘东 钱以德 卫智强 李汝权
摘 要：目的 总结非寄生虫性肝囊肿的治疗经验。方法 回顾性分析32例肝囊肿患者的临床资料。结果 15例无症状性肝囊肿(直径1.1～6cm)未作处理。17例症状性肝囊肿(直径6～21cm)中，采用B超引导下注射酒精4例(随访2例复发)，开窗术9例(随访6例中1例复发，1例癌变)，肝囊肿或肝切除4例(手术死亡1例，随访3例均无复发)。结论 本病治疗应根据囊肿位置、数目、大小、有无合并症等，选用合适的治疗方法。
关键词：囊肿 肝疾病
非寄生虫性肝囊肿并非罕见。孤立性肝囊肿合并出血、感染、胆瘘、癌变及多囊肝治疗较为困难。我院1985年1月～1997年1月共收治的非寄生虫性肝囊肿32例，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
, 百拇医药
本组男15例， 女17例。年龄为27～81岁，平均57岁。囊肿直径为1.1～21cm， 平均7cm。位于肝右叶15例，肝左叶10例，肝左、右叶7例。孤立性肝囊肿24例(其中合并感染2例，出血1例，胆瘘1例)，多囊肝8例(伴多囊肾2例)。临床表现为右上腹胀痛不适9例(28.12%)；纳差、乏力、消瘦5例(15.62%)；肝肿大并腹部肿块3例(9.37%)；发热2例(6.25%)；黄疸1例(3.12%)。肝功能按Child分级：A级30例，B级2例。32例全部行B超检查，阳性率为100%。其中12例CT检查，阳性率为100%。B超引导下穿刺抽液，脱落细胞加细菌培养7例，见出血1例，胆汁染色1例，2例分别见大肠杆菌和克雷白氏肺炎球菌生长，均未见癌细胞。ERCP检查2例，发现胆瘘1例。腹腔镜检查3例，取活检未见癌组织。
1.2 治疗方法
32例中未治疗者15例(囊肿直径为1.1～6cm)，均为无症状性肝囊肿。17例(囊肿直径6～21cm)症状性肝囊肿中行B超引导下穿刺抽液，注入无水酒精4例； 手术开窗6例(其中多囊肝2例)；腹腔镜开窗[1]3例；肝囊肿切除2例；左肝叶切除2例。
, 百拇医药
2 结 果
2.1 手术并发症及死亡
手术开窗1例术后第2d出现肺炎、高热，非手术疗法治愈。腹腔镜开窗1例，术后少许腹腔血性渗液；左肝叶切除1例，术后发生腹水；此2例均经保守治疗痊愈；肝囊肿切除1例因并发肺部感染，多器官衰竭于术后29d死亡。
2.2 随访
经治疗的16例中13例获得随访，开窗术3例失访。随访时间为3个月～5年，平均2年6个月。其中肝囊肿穿刺抽液、酒精注入的4例中有2例分别于16，22个月出现囊肿复发，再次穿刺抽液后缩小；另2例随访期间无明显增大。 肝囊肿开窗治疗者中1例术后18个 月出现癌变，后行介入治疗；另5例(包括多囊肝2例)中腹腔镜开窗1例孤立性肝囊肿，囊腔内仍见囊液潴留；其余4例囊肿无复发。肝囊肿切除1例，左肝叶切除2例，CT复查均再未见囊肿。
, 百拇医药
3 讨 论
肝囊肿较小时通常不引起症状，多在B超，CT检查中发现。随着囊肿增大压迫邻近器官时，则可出现症状，但无特异性。B超和CT是诊断肝囊肿的首选方法。本组17例经治疗的肝囊肿，其B超，CT检查符合率为100%。当肝囊肿疑有合并症时，可在B超引导下穿刺抽液， 行脱落细胞检查加细菌培养。本组共行7例， 1例见合并囊内出血，1例见胆汁染色，2例分别见大肠杆菌和克雷白氏肺炎球菌生长，均未见癌细胞。ERCP检查2例中，1例见肝内胆道与囊肿交通。腹腔镜对疑有恶变者可取活检，本组3例病理检查均未见癌组织。另外，放射性核素肝扫描，选择性肝动脉造影，腹部X线摄片对肝囊肿均有一定的诊断价值。由于有创性检查可引起一定的并发症，应用时应慎重。本组15例无症状性肝囊肿(直径1.1～6cm)未作处理。17例症状性肝囊肿(直径6～21cm)则用下列方法治疗：B超引导下反复抽液、注入无水酒精4例。治疗后随访2例复发。我们认为此方法只能暂时缓解压迫症状，而不宜作为确定性治疗，当囊肿合并出血、感染、胆瘘时更不宜采用[2]。开窗术后5例中腹腔镜开窗1例囊腔内仍见囊液，考虑主要原因是囊壁切除不充分所致。肝囊肿切除1例，肝左叶切除2例治疗的孤立性肝囊肿，随访期间均再未见囊肿出现，是最为彻底的治疗方法。综合本组患者的治疗情况，我们认为非寄生虫性肝囊肿的治疗，应根据囊肿数目、大小、位置、有无合并症等进行综合分析，选用一种适合患者具体情况的方法。
, http://www.100md.com
作者简介：刘东(1967-)，男，湖北恩施人，广州市第二人民医院主治医师，硕士，从事肝脏外科临床研究。
作者单位：刘东(广东省广州市第二人民医院，肝胆外科，广东 广州 510150)
钱以德(广东省广州市第二人民医院，肝胆外科，广东 广州 510150)
卫智强(广东省广州市第二人民医院，肝胆外科，广东 广州 510150)
李汝权(广东省广州市第二人民医院，肝胆外科，广东 广州 510150)
参考文献：
[1]黄志强.肝脏外科手术学[M].北京：人民军医出版社，1996.143～145.
[2]Martin LJ, Aileen J. Mckinley AJ, et al. Tailoring the management of nonparasitic liver cysts[J]. Ann Surgery, 1998,228(2):167～172., 百拇医药
摘 要：目的 总结非寄生虫性肝囊肿的治疗经验。方法 回顾性分析32例肝囊肿患者的临床资料。结果 15例无症状性肝囊肿(直径1.1～6cm)未作处理。17例症状性肝囊肿(直径6～21cm)中，采用B超引导下注射酒精4例(随访2例复发)，开窗术9例(随访6例中1例复发，1例癌变)，肝囊肿或肝切除4例(手术死亡1例，随访3例均无复发)。结论 本病治疗应根据囊肿位置、数目、大小、有无合并症等，选用合适的治疗方法。
关键词：囊肿 肝疾病
非寄生虫性肝囊肿并非罕见。孤立性肝囊肿合并出血、感染、胆瘘、癌变及多囊肝治疗较为困难。我院1985年1月～1997年1月共收治的非寄生虫性肝囊肿32例，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
, 百拇医药
本组男15例， 女17例。年龄为27～81岁，平均57岁。囊肿直径为1.1～21cm， 平均7cm。位于肝右叶15例，肝左叶10例，肝左、右叶7例。孤立性肝囊肿24例(其中合并感染2例，出血1例，胆瘘1例)，多囊肝8例(伴多囊肾2例)。临床表现为右上腹胀痛不适9例(28.12%)；纳差、乏力、消瘦5例(15.62%)；肝肿大并腹部肿块3例(9.37%)；发热2例(6.25%)；黄疸1例(3.12%)。肝功能按Child分级：A级30例，B级2例。32例全部行B超检查，阳性率为100%。其中12例CT检查，阳性率为100%。B超引导下穿刺抽液，脱落细胞加细菌培养7例，见出血1例，胆汁染色1例，2例分别见大肠杆菌和克雷白氏肺炎球菌生长，均未见癌细胞。ERCP检查2例，发现胆瘘1例。腹腔镜检查3例，取活检未见癌组织。
1.2 治疗方法
32例中未治疗者15例(囊肿直径为1.1～6cm)，均为无症状性肝囊肿。17例(囊肿直径6～21cm)症状性肝囊肿中行B超引导下穿刺抽液，注入无水酒精4例； 手术开窗6例(其中多囊肝2例)；腹腔镜开窗[1]3例；肝囊肿切除2例；左肝叶切除2例。
, 百拇医药
2 结 果
2.1 手术并发症及死亡
手术开窗1例术后第2d出现肺炎、高热，非手术疗法治愈。腹腔镜开窗1例，术后少许腹腔血性渗液；左肝叶切除1例，术后发生腹水；此2例均经保守治疗痊愈；肝囊肿切除1例因并发肺部感染，多器官衰竭于术后29d死亡。
2.2 随访
经治疗的16例中13例获得随访，开窗术3例失访。随访时间为3个月～5年，平均2年6个月。其中肝囊肿穿刺抽液、酒精注入的4例中有2例分别于16，22个月出现囊肿复发，再次穿刺抽液后缩小；另2例随访期间无明显增大。 肝囊肿开窗治疗者中1例术后18个 月出现癌变，后行介入治疗；另5例(包括多囊肝2例)中腹腔镜开窗1例孤立性肝囊肿，囊腔内仍见囊液潴留；其余4例囊肿无复发。肝囊肿切除1例，左肝叶切除2例，CT复查均再未见囊肿。
, 百拇医药
3 讨 论
肝囊肿较小时通常不引起症状，多在B超，CT检查中发现。随着囊肿增大压迫邻近器官时，则可出现症状，但无特异性。B超和CT是诊断肝囊肿的首选方法。本组17例经治疗的肝囊肿，其B超，CT检查符合率为100%。当肝囊肿疑有合并症时，可在B超引导下穿刺抽液， 行脱落细胞检查加细菌培养。本组共行7例， 1例见合并囊内出血，1例见胆汁染色，2例分别见大肠杆菌和克雷白氏肺炎球菌生长，均未见癌细胞。ERCP检查2例中，1例见肝内胆道与囊肿交通。腹腔镜对疑有恶变者可取活检，本组3例病理检查均未见癌组织。另外，放射性核素肝扫描，选择性肝动脉造影，腹部X线摄片对肝囊肿均有一定的诊断价值。由于有创性检查可引起一定的并发症，应用时应慎重。本组15例无症状性肝囊肿(直径1.1～6cm)未作处理。17例症状性肝囊肿(直径6～21cm)则用下列方法治疗：B超引导下反复抽液、注入无水酒精4例。治疗后随访2例复发。我们认为此方法只能暂时缓解压迫症状，而不宜作为确定性治疗，当囊肿合并出血、感染、胆瘘时更不宜采用[2]。开窗术后5例中腹腔镜开窗1例囊腔内仍见囊液，考虑主要原因是囊壁切除不充分所致。肝囊肿切除1例，肝左叶切除2例治疗的孤立性肝囊肿，随访期间均再未见囊肿出现，是最为彻底的治疗方法。综合本组患者的治疗情况，我们认为非寄生虫性肝囊肿的治疗，应根据囊肿数目、大小、位置、有无合并症等进行综合分析，选用一种适合患者具体情况的方法。
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作者简介：刘东(1967-)，男，湖北恩施人，广州市第二人民医院主治医师，硕士，从事肝脏外科临床研究。
作者单位：刘东(广东省广州市第二人民医院，肝胆外科，广东 广州 510150)
钱以德(广东省广州市第二人民医院，肝胆外科，广东 广州 510150)
卫智强(广东省广州市第二人民医院，肝胆外科，广东 广州 510150)
李汝权(广东省广州市第二人民医院，肝胆外科，广东 广州 510150)
参考文献：
[1]黄志强.肝脏外科手术学[M].北京：人民军医出版社，1996.143～145.
[2]Martin LJ, Aileen J. Mckinley AJ, et al. Tailoring the management of nonparasitic liver cysts[J]. Ann Surgery, 1998,228(2):167～172., 百拇医药