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编号:10205880
非寄生虫性肝囊肿的诊断与治疗(附32例报告)
http://www.100md.com 《中国普通外科杂志》 2000年第2期
     刘东 钱以德 卫智强 李汝权

    摘 要:目的 总结非寄生虫性肝囊肿的治疗经验。方法 回顾性分析32例肝囊肿患者的临床资料。结果 15例无症状性肝囊肿(直径1.1~6cm)未作处理。17例症状性肝囊肿(直径6~21cm)中,采用B超引导下注射酒精4例(随访2例复发),开窗术9例(随访6例中1例复发,1例癌变),肝囊肿或肝切除4例(手术死亡1例,随访3例均无复发)。结论 本病治疗应根据囊肿位置、数目、大小、有无合并症等,选用合适的治疗方法。

    关键词:囊肿 肝疾病

    非寄生虫性肝囊肿并非罕见。孤立性肝囊肿合并出血、感染、胆瘘、癌变及多囊肝治疗较为困难。我院1985年1月~1997年1月共收治的非寄生虫性肝囊肿32例,报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料
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    本组男15例, 女17例。年龄为27~81岁,平均57岁。囊肿直径为1.1~21cm, 平均7cm。位于肝右叶15例,肝左叶10例,肝左、右叶7例。孤立性肝囊肿24例(其中合并感染2例,出血1例,胆瘘1例),多囊肝8例(伴多囊肾2例)。临床表现为右上腹胀痛不适9例(28.12%);纳差、乏力、消瘦5例(15.62%);肝肿大并腹部肿块3例(9.37%);发热2例(6.25%);黄疸1例(3.12%)。肝功能按Child分级:A级30例,B级2例。32例全部行B超检查,阳性率为100%。其中12例CT检查,阳性率为100%。B超引导下穿刺抽液,脱落细胞加细菌培养7例,见出血1例,胆汁染色1例,2例分别见大肠杆菌和克雷白氏肺炎球菌生长,均未见癌细胞。ERCP检查2例,发现胆瘘1例。腹腔镜检查3例,取活检未见癌组织。

    1.2 治疗方法

    32例中未治疗者15例(囊肿直径为1.1~6cm),均为无症状性肝囊肿。17例(囊肿直径6~21cm)症状性肝囊肿中行B超引导下穿刺抽液,注入无水酒精4例; 手术开窗6例(其中多囊肝2例);腹腔镜开窗[1]3例;肝囊肿切除2例;左肝叶切除2例。
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    2 结 果

    2.1 手术并发症及死亡

    手术开窗1例术后第2d出现肺炎、高热,非手术疗法治愈。腹腔镜开窗1例,术后少许腹腔血性渗液;左肝叶切除1例,术后发生腹水;此2例均经保守治疗痊愈;肝囊肿切除1例因并发肺部感染,多器官衰竭于术后29d死亡。

    2.2 随访

    经治疗的16例中13例获得随访,开窗术3例失访。随访时间为3个月~5年,平均2年6个月。其中肝囊肿穿刺抽液、酒精注入的4例中有2例分别于16,22个月出现囊肿复发,再次穿刺抽液后缩小;另2例随访期间无明显增大。 肝囊肿开窗治疗者中1例术后18个 月出现癌变,后行介入治疗;另5例(包括多囊肝2例)中腹腔镜开窗1例孤立性肝囊肿,囊腔内仍见囊液潴留;其余4例囊肿无复发。肝囊肿切除1例,左肝叶切除2例,CT复查均再未见囊肿。
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    3 讨 论

    肝囊肿较小时通常不引起症状,多在B超,CT检查中发现。随着囊肿增大压迫邻近器官时,则可出现症状,但无特异性。B超和CT是诊断肝囊肿的首选方法。本组17例经治疗的肝囊肿,其B超,CT检查符合率为100%。当肝囊肿疑有合并症时,可在B超引导下穿刺抽液, 行脱落细胞检查加细菌培养。本组共行7例, 1例见合并囊内出血,1例见胆汁染色,2例分别见大肠杆菌和克雷白氏肺炎球菌生长,均未见癌细胞。ERCP检查2例中,1例见肝内胆道与囊肿交通。腹腔镜对疑有恶变者可取活检,本组3例病理检查均未见癌组织。另外,放射性核素肝扫描,选择性肝动脉造影,腹部X线摄片对肝囊肿均有一定的诊断价值。由于有创性检查可引起一定的并发症,应用时应慎重。本组15例无症状性肝囊肿(直径1.1~6cm)未作处理。17例症状性肝囊肿(直径6~21cm)则用下列方法治疗:B超引导下反复抽液、注入无水酒精4例。治疗后随访2例复发。我们认为此方法只能暂时缓解压迫症状,而不宜作为确定性治疗,当囊肿合并出血、感染、胆瘘时更不宜采用[2]。开窗术后5例中腹腔镜开窗1例囊腔内仍见囊液,考虑主要原因是囊壁切除不充分所致。肝囊肿切除1例,肝左叶切除2例治疗的孤立性肝囊肿,随访期间均再未见囊肿出现,是最为彻底的治疗方法。综合本组患者的治疗情况,我们认为非寄生虫性肝囊肿的治疗,应根据囊肿数目、大小、位置、有无合并症等进行综合分析,选用一种适合患者具体情况的方法。
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    作者简介:刘东(1967-),男,湖北恩施人,广州市第二人民医院主治医师,硕士,从事肝脏外科临床研究。

    作者单位:刘东(广东省广州市第二人民医院,肝胆外科,广东 广州 510150)

    钱以德(广东省广州市第二人民医院,肝胆外科,广东 广州 510150)

    卫智强(广东省广州市第二人民医院,肝胆外科,广东 广州 510150)

    李汝权(广东省广州市第二人民医院,肝胆外科,广东 广州 510150)

    参考文献:

    [1]黄志强.肝脏外科手术学[M].北京:人民军医出版社,1996.143~145.

    [2]Martin LJ, Aileen J. Mckinley AJ, et al. Tailoring the management of nonparasitic liver cysts[J]. Ann Surgery, 1998,228(2):167~172., 百拇医药