CT在诊断乳房良性疾病中的应用
CT在诊断乳房良性疾病中的应用
葛菁芳 陈憩 何国祥
摘要 目的：评价CT诊断乳房良性疾病的价值。方法：44例(78个病灶)患者接受乳房CT扫描和钼靶摄片检查。对比分析这两种检查方法对乳房良性疾病的定位和定性准确性。所有病例经病理证实均为良性疾病。结果：CT对乳房纤维瘤和乳房囊肿有明确诊断作用，对乳房深部病灶、乳房多发性及多样性良性病变的诊断优于钼靶摄片检查。CT扫描和钼靶摄片对乳房良性疾病的定位正确率分别为85%和54%，两者比较，统计学上有非常显著性差异,χ2=8.29, P<0.01；定性正确率为85%和60%，两者比较，统计学上有非常显著性差异，χ2=12.58,P<0.01。结论：CT对乳房良性疾病的定位和定性诊断正确率均高于钼靶摄片检查。
, 百拇医药
关键词：乳房 性病变 体层摄影术，X线计算机 乳房X线摄片
随着CT技术的改进，其在乳腺疾病中的应用渐渐重又受到人们的重视[1-9]。根据我国的卫生条件，在CT机明显多于MR机的情况下，讨论CT在乳房疾病中的应用，笔者认为有一定的意义。
材料与方法
自1996年7月至1998年4月，笔者总结44例、78个病灶，均经临床检查、乳房钼靶检查和CT检查。78个病灶全部具有手术及穿刺后的病理结果。44例病人中，女41例，男3例。年龄10～72岁，平均年龄44岁。
钼靶检查机为Siemens Aktiengesellschaft Wittlsbacherplatz 2, D-8Munchen 2。摄片电压22～35 kV，电流为63～72 mA。每位病人均进行双侧乳房头尾位(轴位)与侧位摄片。
, 百拇医药
44例病人中，24例进行CT平扫后增强扫描，20例只进行了平扫。扫描机器为GE Hispeed Advantage Systems,扫描电压120 kV，电流130 mA，扫描时间为每层2 s，扫描层厚、层距3～5 mm，扫描范围自腋窝到乳房下缘。对比剂用量70～100 ml，18例应用非离子型造影剂(优维显)，6例应用离子型造影剂(60%泛影葡胺)，用高压注射器注射；根据病人的静脉注射状况选择速率，范围1.5～2.5 ml/s，注射后40～60 s之间进行CT扫描。先进行10 mm层厚、层距的初次扫描，发现病灶后在局部进行3 mm层厚、层距的平扫或增强扫描。大部分病人取俯卧位，年龄大、有困难的病人进行仰卧位CT扫描。
44例病人中20例进行手术治疗，24例进行穿刺后病理证实。
根据病灶数对两种检查方法的定位、定性准确性进行统计，根据病灶数对统计结果进行χ2检查。
, http://www.100md.com 结果
一、 乳房CT与钼靶检查准确性的比较
乳房钼靶检查44例病人中定性、定位准确均为30例，占68%；而根据病灶数进行统计其定性准确性为60%(47/48)，定位准确性为54%(42/78)。而乳房CT诊断根据病例数计算其定性、定位准确性均为82%(36/44)。根据病灶数进行统计其定性、定位准确性均为85%(66/78)。根据病灶数两种检查方法的定性诊断准确性比较，统计学上差异有非常显著性意义，χ2=12.58、P<0.01，乳房CT定性诊断准确性高于钼靶检查；定位诊断准确性比较，统计学上差异有非常显著性意义，χ2=8.29、P<0.01，乳房CT检查的定位诊断准确性高于钼靶检查。统计结果见表1、2。
二、 乳房良性疾病的CT表现及其与钼靶检查优缺点的对照
1. 乳腺增生：17例，病灶数35个。其中腺性增生4例，均为双侧性，病灶数8个。纤维增生2例、病灶数2个，囊性1例、病灶数7个(双侧性)，混合性增生10例、病灶数18个，其中双侧性为6例。
, 百拇医药
表1 本组病例病理检查结果与钼钯检查结果的比较
病理结果
例数
病灶数
定性
定位
确诊
不能确诊
确诊
不能确诊
例数
病灶数
例数
, 百拇医药
病灶数
例数
病灶数
例数
病灶数
乳腺增生
17
35
12
22
5
13
12
18
, 百拇医药
5
17
腺性增生
4
8
4
8
0
0
4
8
0
0
纤维增生
, 百拇医药
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
囊性增生
1
7
1
, 百拇医药
5
0
2
1
3
0
4
混合性
10
18
6
8
4
10
, 百拇医药
6
6
4
12
纤维腺瘤
12
24
9
14
3
10
9
13
3
, 百拇医药
11
单纯纤维腺瘤
单发
3
3
2
2
1
1
2
1
1
2
多发
, http://www.100md.com
1
2
1
1
0
1
1
1
0
1
纤维腺瘤伴小叶增生
单个
5
5
, 百拇医药
3
3
2
2
3
3
2
2
多个
3
14
3
8
0
, 百拇医药
6
3
8
0
6
乳腺炎
3
3
2
2
1
1
2
2
, 百拇医药
1
1
积乳囊肿
1
1
0
0
1
1
0
0
1
1
退化不全
, 百拇医药
8
10
6
7
2
3
6
7
2
3
男性乳房发育
3
5
1
, 百拇医药
2
2
3
1
2
2
3
合计
44
78
30
47
14
31
, http://www.100md.com
30
42
14
36
表2 44例乳房良性疾病病理检查结果与CT诊断结果的比较
病理结果
例数
病灶数
定性
定位
确诊
不能确诊
确诊
, http://www.100md.com
不能确诊
例数
病灶数
例数
病灶数
例数
病灶数
例数
病灶数
乳腺增生
17
35
11
, 百拇医药 25
6
10
11
25
6
10
腺性增生
4
8
4
8
0
0
, 百拇医药
4
8
0
0
纤维增生
2
2
0
0
2
2
0
0
2
, 百拇医药
2
囊性增生
1
7
1
7
0
0
1
7
0
0
混合性
10
, http://www.100md.com
18
6
10
4
8
6
10
4
8
纤维腺瘤
12
24
12
24
, 百拇医药
0
0
12
24
0
0
单纯纤维腺瘤
单发
3
3
3
3
0
0
, 百拇医药
3
3
0
0
多发
1
2
1
2
0
0
1
2
0
, 百拇医药
0
纤维腺瘤伴小叶增生
单个
5
5
5
5
0
0
5
5
0
0
多个
, 百拇医药
3
14
3
14
0
0
3
14
0
0
乳腺炎
3
3
3
, 百拇医药
3
0
0
3
3
0
0
积乳囊肿
1
1
1
1
0
0
, 百拇医药
1
1
0
0
退化不全
8
10
6
8
2
2
6
8
2
, 百拇医药
2
男性乳房发育
3
5
3
5
0
0
3
5
0
0
合计
44
, 百拇医药
78
36
66
8
12
36
66
8
12
, 百拇医药
图1，2 女，25岁。双侧乳腺腺性增生，双侧乳腺组织致密，乳腺边缘光整，间质及皮下脂肪明显减少 图3，4 女，39岁。双侧乳房多发性囊肿，CT显示多个大小不一囊性病灶，CT值-3.8～21.5HU，平均11.2HU 图5 女，42岁。右外上象限混合性乳腺增生。双侧乳房比较，右侧外上象限乳腺组织丰富，边缘见有条索状密度增生影，其内见一囊性病灶，CT值10.4HU 图6，7 女，42岁。双侧乳房小叶增生伴左侧中上偏外后方纤维瘤 图8 女，55岁。右侧乳房纤维瘤。钼靶摄片为一片致密影，无法肯定是正常腺体还是纤维瘤，故进行CT扫描。CT显示右外侧纤维瘤 图9 女，33岁。左内上象限纤维瘤。临床检查为阳性，钼靶检查为阴性，因为病灶位置较深，尚无法显示。CT显示左内上象限距胸壁1 cm处卵圆形阴影。CT值32.4HU
腺性增生：CT与乳房钼靶的表现均为二侧乳腺组织致密，乳腺间质组织明显减少，皮下脂肪组织稀少，乳腺腺体边缘光整，腺体结构正常。此类病人CT与钼靶检查结果相似，没有明显差异，只是钼靶对乳腺腺体内结构的显示不如CT(图1，2)。
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纤维性增生：纯纤维性增生的病人较少，仅为2例，在CT上没有明显异常的表现，而钼靶摄片中有时可见不规则条索状影。此类病人钼靶检查优于CT。
囊性增生：仅为1例，为双侧多发性囊性病灶，大小不一。病灶边缘光整，病灶内密度均匀，CT值-3.8～21.5 HU，平均11.2 HU。CT显示明显优于钼靶。尽管这类病人钼靶检查也能做出诊断，但由于组织间重叠，往往会遗漏一些病灶不能做到全面观察。这一病人在钼靶上仅显示5个病灶，而在CT上则显示7个病灶，而且CT能够测定CT值，这是钼靶检查所不及的(图3，4)。
混合性增生：大部分乳腺增生属此类型。10例病人进行了CT与钼靶检查。检查结果此类病人的CT与钼靶检查差异较小，CT与钼靶表现为乳腺组织分布不均匀，有时边缘比较粗糙。若有囊性病灶则CT明显优于钼靶。因为此类病人的囊性病灶是单个的，往往较小，在钼靶检查中容易漏诊(图5)。
2. 乳腺纤维瘤：共12例，病灶数为24个。小叶增生伴纤维瘤的病人较单纯性纤维瘤的病人要多，本组是8∶4。此类病人CT检查明显优于钼靶，CT检出率为100%，而钼靶对深部的病灶、小乳房、重叠在腺体内的纤维瘤病灶则无法检出(图6～9)。纤维腺瘤的CT表现为卵圆形或扁圆形及不规则形，有时可以有分叶，边缘光整，病灶内密度均匀，可有透明晕、环状或斑点状钙化。有些病灶平扫时与乳腺腺体比较可呈等密度或较高密度，部分增强后病灶强化高于腺体的强化。
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3. 乳腺炎：本组3例。CT显示病灶处皮肤增厚，皮下脂肪层模糊，密度增高，呈网格状或蜂窝状改变，病灶处腺体组织结构模糊，边缘不光整。钼靶检查2例为阳性，另1例因组织重叠无法很好地显示皮肤及皮下脂肪层的情况，未能作出诊断，最终经CT检查后明确诊断。
4. 积乳囊肿：1例。临床扪及肿块，钼靶显示乳房密度明显增高，乳腺组织致密，乳腺内结构显示不清，建议CT扫描，CT显示3 cm×4 cm大小、边缘光整的囊性病灶，CT值15.4～32.2 HU,平均20.2 HU，病灶边缘光整，病灶内密度均匀，考虑为积乳囊肿，经穿刺证实。
5. 退化不全：8例，病灶数10个。此类病人钼靶与CT检查基本相似，表现为乳腺组织分布不均匀，大部分乳腺组织退化为脂肪组织，仅有局部乳腺组织存在。本组2例术前CT诊断为乳腺癌，并扪及肿块，手术结果为退化不全的乳腺组织。
6. 男性乳房发育：3例，病灶数5个。钼靶检查仅1例显示双侧乳房内有乳腺组织，另2例由于乳房较小，摄片仅显示一片致密影，无法区分是乳腺组织还是软组织影，故进行CT扫描。CT显示乳房内有乳腺组织存在。对这类病的诊断CT明显优于钼靶，而且对病人造成的痛苦小。
, 百拇医药
讨论
随着社会的发展，人们生活质量的提高，越来越多的人不再进行盲目的乳房手术，这就需要医师对乳房疾病尽可能地作出明确的定性、定位诊断，以减少手术创伤。目前，我国的CT设备远远多于MR，甚至有些医院存在着只有CT而没有钼靶机器的状况。随着CT技术的不断改进，扫描速度快，图像清晰，而且提高了诊断率，渐渐受到世人的关注[1-7]。
一、 CT、临床体检及钼靶的比较
1.临床检查：(1)体检常以经验为主，经验丰富的医生诊断能力较强。(2)乳腺良性病变的质地与活动度没有明显的差异和特征。(3)对于多发性和多样性良性乳房疾病以及对于质地比较柔软的病灶往往会造成漏诊。(4)体检对表浅的肿块定位有一定困难，原因是表浅的肿块活动度较大，只有按之胸壁上才能体会肿块的存在，所以往往不能明确肿块的确切位置。
2.钼靶检查虽较体检定性、定位准确性要高，但与CT相比存在很多缺点：(1)对于深部的肿块时有漏诊发生；(2)人体三维结构只能在二维上显示，信息减少了许多，因而准确性也就大打折扣[7]；(3)分辨率较低，当多发性或多样性乳房疾病同时存在时容易漏诊；(4)对于不典型病灶，由于不能测量密度而无法确定其性质；(5)钼靶还存在胶片质量及摄影技术等许多问题，Callaway等[8]作了一些调查，认为目前的钼靶检查没有导致诊断率的提高[8]；(6)对于较小的乳房不能进行满意的操作，增加了病人的痛苦。
, 百拇医药
3.CT则明显优于前两者：(1)CT能测量病灶的CT值，而且能确定病灶的性质(图5)；(2)能充分显示乳房结构(图1)；(3)能明确病灶部位以及病灶周围的解剖结构，有利于手术的顺利进行，减少不必要的创伤(图6,8,9)；(4)由于其分辨率高，对于多发性及多样性病变显示清晰(图3，5)；(5)对于小乳房及深部的病灶CT优于钼靶检查(图9)。
二、 乳房良性疾病中的CT表现
1. 乳腺增生分腺性增生、纤维性增生、囊性增生及混合性增生[7]，其CT表现各不相同：(1) 腺性增生：CT表现为乳腺组织丰富致密，乳腺间质减少，乳腺组织密度均匀，乳腺结构正常。这类患者常伴有其他乳腺疾病，CT的诊断率要高于钼靶[7]。(2) 纤维性增生：CT表现为乳腺间质中见较多的纤维条索灶，腺体组织较为稀少。单纯的纤维性增生病人较少。(3) 囊性增生：CT表现为多囊状的病灶，亦可以是单囊状，病灶在未穿刺前呈类圆形改变，病灶内密度低于腺体呈水样密度。CT诊断及显示情况优于钼靶摄片[7]。(4) 混合性增生：CT上可以表现为乳腺腺体分布不均匀，可见有乳腺间质中纤维条索灶，以及囊性病灶混合存在。由于其腺体分布不均匀，容易在钼靶上与乳腺癌混淆，这就需要CT增强扫描加以区别。如果病灶处有明显增强则要考虑乳腺癌的可能[1，7]。
, 百拇医药
2. 其他乳腺良性疾病：(1)乳腺纤维瘤：CT诊断优于钼靶，其表现为类圆形、边缘光整的密度均匀肿块。病灶周边可有脂肪形成透明晕[6，7]，病灶内可有环状的或斑点状的钙化，病灶根据纤维瘤形成时间的长短可以是等密度或稍高密度，病灶可以强化或不强化，强化程度一般在20 HU左右。(2)乳腺炎：表现为皮肤增厚，皮下脂肪模糊，脂肪密度增高呈网格状及蜂窝状改变，腺体组织结构模糊、密度增厚[6]。在钼靶片上难以与炎性乳房癌相鉴别，CT扫描显示炎性乳腺癌往往伴有增强的肿块影存在。(3)积乳囊肿：往往发生在哺乳期的妇女，乳腺组织内见有等密度的类圆形阴影，CT值可以在30 HU左右，增强后边缘有时可以强化，常伴有皮肤的改变，在CT上易误为纤维瘤，有时须穿刺加以证实。(4)退化不全：在CT上往往见有大量的脂肪和分布不均匀的尚未退化的乳腺组织，有时在钼靶也难以与乳腺癌鉴别，需增强CT扫描加以证实。(5)男性乳腺发育在CT上显示皮下组织内有乳腺组织，需与男性乳腺癌鉴别，后者往往伴有增强的肿块影，皮肤增厚凹陷等改变。
, 百拇医药
总而言之，CT虽比体检及钼靶要好，但由于价格很高，具有一定的X线照射量，尚无法取代常规的体检及钼靶检查[4]。另一方面，由于其分辨率较高，组织结构显示清晰，为临床严格掌握手术指征及提供确切的手术方向起到了重要的作用。因此，笔者认为对临床检查或钼靶检查有可疑的病人、尤其是决定手术的病人，进行手术前的CT检查是很有必要的。
作者单位：葛菁芳(200025 上海第二医科大学瑞金医院放射科)
陈 憩(200025 上海第二医科大学瑞金医院放射科)
何国祥(200025 上海第二医科大学瑞金医院放射科)
参考文献
[1]Hagay C， Cherel PJ, de Maulmont CE, et al. Contrast-enhanced CT: value for diagnosing local breast cancer recurrence after conservative treatment. Radiology, 1996，200:631-638.
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[6]周康荣，徐从德，张志勇，等.乳房疾病.见：周康荣，主编.胸部及颈面部CT.上海：上海医科大学出版社，1996.195-198.
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[9]韩鸿宾，刘兴弟，谢敬霞.乳腺疾病的CT诊断.中华放射学杂志，1998，32：27-31., 百拇医药
葛菁芳 陈憩 何国祥
摘要 目的：评价CT诊断乳房良性疾病的价值。方法：44例(78个病灶)患者接受乳房CT扫描和钼靶摄片检查。对比分析这两种检查方法对乳房良性疾病的定位和定性准确性。所有病例经病理证实均为良性疾病。结果：CT对乳房纤维瘤和乳房囊肿有明确诊断作用，对乳房深部病灶、乳房多发性及多样性良性病变的诊断优于钼靶摄片检查。CT扫描和钼靶摄片对乳房良性疾病的定位正确率分别为85%和54%，两者比较，统计学上有非常显著性差异,χ2=8.29, P<0.01；定性正确率为85%和60%，两者比较，统计学上有非常显著性差异，χ2=12.58,P<0.01。结论：CT对乳房良性疾病的定位和定性诊断正确率均高于钼靶摄片检查。
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关键词：乳房 性病变 体层摄影术，X线计算机 乳房X线摄片
随着CT技术的改进，其在乳腺疾病中的应用渐渐重又受到人们的重视[1-9]。根据我国的卫生条件，在CT机明显多于MR机的情况下，讨论CT在乳房疾病中的应用，笔者认为有一定的意义。
材料与方法
自1996年7月至1998年4月，笔者总结44例、78个病灶，均经临床检查、乳房钼靶检查和CT检查。78个病灶全部具有手术及穿刺后的病理结果。44例病人中，女41例，男3例。年龄10～72岁，平均年龄44岁。
钼靶检查机为Siemens Aktiengesellschaft Wittlsbacherplatz 2, D-8Munchen 2。摄片电压22～35 kV，电流为63～72 mA。每位病人均进行双侧乳房头尾位(轴位)与侧位摄片。
, 百拇医药
44例病人中，24例进行CT平扫后增强扫描，20例只进行了平扫。扫描机器为GE Hispeed Advantage Systems,扫描电压120 kV，电流130 mA，扫描时间为每层2 s，扫描层厚、层距3～5 mm，扫描范围自腋窝到乳房下缘。对比剂用量70～100 ml，18例应用非离子型造影剂(优维显)，6例应用离子型造影剂(60%泛影葡胺)，用高压注射器注射；根据病人的静脉注射状况选择速率，范围1.5～2.5 ml/s，注射后40～60 s之间进行CT扫描。先进行10 mm层厚、层距的初次扫描，发现病灶后在局部进行3 mm层厚、层距的平扫或增强扫描。大部分病人取俯卧位，年龄大、有困难的病人进行仰卧位CT扫描。
44例病人中20例进行手术治疗，24例进行穿刺后病理证实。
根据病灶数对两种检查方法的定位、定性准确性进行统计，根据病灶数对统计结果进行χ2检查。
, http://www.100md.com 结果
一、 乳房CT与钼靶检查准确性的比较
乳房钼靶检查44例病人中定性、定位准确均为30例，占68%；而根据病灶数进行统计其定性准确性为60%(47/48)，定位准确性为54%(42/78)。而乳房CT诊断根据病例数计算其定性、定位准确性均为82%(36/44)。根据病灶数进行统计其定性、定位准确性均为85%(66/78)。根据病灶数两种检查方法的定性诊断准确性比较，统计学上差异有非常显著性意义，χ2=12.58、P<0.01，乳房CT定性诊断准确性高于钼靶检查；定位诊断准确性比较，统计学上差异有非常显著性意义，χ2=8.29、P<0.01，乳房CT检查的定位诊断准确性高于钼靶检查。统计结果见表1、2。
二、 乳房良性疾病的CT表现及其与钼靶检查优缺点的对照
1. 乳腺增生：17例，病灶数35个。其中腺性增生4例，均为双侧性，病灶数8个。纤维增生2例、病灶数2个，囊性1例、病灶数7个(双侧性)，混合性增生10例、病灶数18个，其中双侧性为6例。
, 百拇医药
表1 本组病例病理检查结果与钼钯检查结果的比较
病理结果
例数
病灶数
定性
定位
确诊
不能确诊
确诊
不能确诊
例数
病灶数
例数
, 百拇医药
病灶数
例数
病灶数
例数
病灶数
乳腺增生
17
35
12
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12
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5
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腺性增生
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纤维增生
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单纯纤维腺瘤
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多发
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纤维腺瘤伴小叶增生
单个
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多个
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男性乳房发育
3
5
1
, 百拇医药
2
2
3
1
2
2
3
合计
44
78
30
47
14
31
, http://www.100md.com
30
42
14
36
表2 44例乳房良性疾病病理检查结果与CT诊断结果的比较
病理结果
例数
病灶数
定性
定位
确诊
不能确诊
确诊
, http://www.100md.com
不能确诊
例数
病灶数
例数
病灶数
例数
病灶数
例数
病灶数
乳腺增生
17
35
11
, 百拇医药 25
6
10
11
25
6
10
腺性增生
4
8
4
8
0
0
, 百拇医药
4
8
0
0
纤维增生
2
2
0
0
2
2
0
0
2
, 百拇医药
2
囊性增生
1
7
1
7
0
0
1
7
0
0
混合性
10
, http://www.100md.com
18
6
10
4
8
6
10
4
8
纤维腺瘤
12
24
12
24
, 百拇医药
0
0
12
24
0
0
单纯纤维腺瘤
单发
3
3
3
3
0
0
, 百拇医药
3
3
0
0
多发
1
2
1
2
0
0
1
2
0
, 百拇医药
0
纤维腺瘤伴小叶增生
单个
5
5
5
5
0
0
5
5
0
0
多个
, 百拇医药
3
14
3
14
0
0
3
14
0
0
乳腺炎
3
3
3
, 百拇医药
3
0
0
3
3
0
0
积乳囊肿
1
1
1
1
0
0
, 百拇医药
1
1
0
0
退化不全
8
10
6
8
2
2
6
8
2
, 百拇医药
2
男性乳房发育
3
5
3
5
0
0
3
5
0
0
合计
44
, 百拇医药
78
36
66
8
12
36
66
8
12
, 百拇医药
图1，2 女，25岁。双侧乳腺腺性增生，双侧乳腺组织致密，乳腺边缘光整，间质及皮下脂肪明显减少 图3，4 女，39岁。双侧乳房多发性囊肿，CT显示多个大小不一囊性病灶，CT值-3.8～21.5HU，平均11.2HU 图5 女，42岁。右外上象限混合性乳腺增生。双侧乳房比较，右侧外上象限乳腺组织丰富，边缘见有条索状密度增生影，其内见一囊性病灶，CT值10.4HU 图6，7 女，42岁。双侧乳房小叶增生伴左侧中上偏外后方纤维瘤 图8 女，55岁。右侧乳房纤维瘤。钼靶摄片为一片致密影，无法肯定是正常腺体还是纤维瘤，故进行CT扫描。CT显示右外侧纤维瘤 图9 女，33岁。左内上象限纤维瘤。临床检查为阳性，钼靶检查为阴性，因为病灶位置较深，尚无法显示。CT显示左内上象限距胸壁1 cm处卵圆形阴影。CT值32.4HU
腺性增生：CT与乳房钼靶的表现均为二侧乳腺组织致密，乳腺间质组织明显减少，皮下脂肪组织稀少，乳腺腺体边缘光整，腺体结构正常。此类病人CT与钼靶检查结果相似，没有明显差异，只是钼靶对乳腺腺体内结构的显示不如CT(图1，2)。
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纤维性增生：纯纤维性增生的病人较少，仅为2例，在CT上没有明显异常的表现，而钼靶摄片中有时可见不规则条索状影。此类病人钼靶检查优于CT。
囊性增生：仅为1例，为双侧多发性囊性病灶，大小不一。病灶边缘光整，病灶内密度均匀，CT值-3.8～21.5 HU，平均11.2 HU。CT显示明显优于钼靶。尽管这类病人钼靶检查也能做出诊断，但由于组织间重叠，往往会遗漏一些病灶不能做到全面观察。这一病人在钼靶上仅显示5个病灶，而在CT上则显示7个病灶，而且CT能够测定CT值，这是钼靶检查所不及的(图3，4)。
混合性增生：大部分乳腺增生属此类型。10例病人进行了CT与钼靶检查。检查结果此类病人的CT与钼靶检查差异较小，CT与钼靶表现为乳腺组织分布不均匀，有时边缘比较粗糙。若有囊性病灶则CT明显优于钼靶。因为此类病人的囊性病灶是单个的，往往较小，在钼靶检查中容易漏诊(图5)。
2. 乳腺纤维瘤：共12例，病灶数为24个。小叶增生伴纤维瘤的病人较单纯性纤维瘤的病人要多，本组是8∶4。此类病人CT检查明显优于钼靶，CT检出率为100%，而钼靶对深部的病灶、小乳房、重叠在腺体内的纤维瘤病灶则无法检出(图6～9)。纤维腺瘤的CT表现为卵圆形或扁圆形及不规则形，有时可以有分叶，边缘光整，病灶内密度均匀，可有透明晕、环状或斑点状钙化。有些病灶平扫时与乳腺腺体比较可呈等密度或较高密度，部分增强后病灶强化高于腺体的强化。
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3. 乳腺炎：本组3例。CT显示病灶处皮肤增厚，皮下脂肪层模糊，密度增高，呈网格状或蜂窝状改变，病灶处腺体组织结构模糊，边缘不光整。钼靶检查2例为阳性，另1例因组织重叠无法很好地显示皮肤及皮下脂肪层的情况，未能作出诊断，最终经CT检查后明确诊断。
4. 积乳囊肿：1例。临床扪及肿块，钼靶显示乳房密度明显增高，乳腺组织致密，乳腺内结构显示不清，建议CT扫描，CT显示3 cm×4 cm大小、边缘光整的囊性病灶，CT值15.4～32.2 HU,平均20.2 HU，病灶边缘光整，病灶内密度均匀，考虑为积乳囊肿，经穿刺证实。
5. 退化不全：8例，病灶数10个。此类病人钼靶与CT检查基本相似，表现为乳腺组织分布不均匀，大部分乳腺组织退化为脂肪组织，仅有局部乳腺组织存在。本组2例术前CT诊断为乳腺癌，并扪及肿块，手术结果为退化不全的乳腺组织。
6. 男性乳房发育：3例，病灶数5个。钼靶检查仅1例显示双侧乳房内有乳腺组织，另2例由于乳房较小，摄片仅显示一片致密影，无法区分是乳腺组织还是软组织影，故进行CT扫描。CT显示乳房内有乳腺组织存在。对这类病的诊断CT明显优于钼靶，而且对病人造成的痛苦小。
, 百拇医药
讨论
随着社会的发展，人们生活质量的提高，越来越多的人不再进行盲目的乳房手术，这就需要医师对乳房疾病尽可能地作出明确的定性、定位诊断，以减少手术创伤。目前，我国的CT设备远远多于MR，甚至有些医院存在着只有CT而没有钼靶机器的状况。随着CT技术的不断改进，扫描速度快，图像清晰，而且提高了诊断率，渐渐受到世人的关注[1-7]。
一、 CT、临床体检及钼靶的比较
1.临床检查：(1)体检常以经验为主，经验丰富的医生诊断能力较强。(2)乳腺良性病变的质地与活动度没有明显的差异和特征。(3)对于多发性和多样性良性乳房疾病以及对于质地比较柔软的病灶往往会造成漏诊。(4)体检对表浅的肿块定位有一定困难，原因是表浅的肿块活动度较大，只有按之胸壁上才能体会肿块的存在，所以往往不能明确肿块的确切位置。
2.钼靶检查虽较体检定性、定位准确性要高，但与CT相比存在很多缺点：(1)对于深部的肿块时有漏诊发生；(2)人体三维结构只能在二维上显示，信息减少了许多，因而准确性也就大打折扣[7]；(3)分辨率较低，当多发性或多样性乳房疾病同时存在时容易漏诊；(4)对于不典型病灶，由于不能测量密度而无法确定其性质；(5)钼靶还存在胶片质量及摄影技术等许多问题，Callaway等[8]作了一些调查，认为目前的钼靶检查没有导致诊断率的提高[8]；(6)对于较小的乳房不能进行满意的操作，增加了病人的痛苦。
, 百拇医药
3.CT则明显优于前两者：(1)CT能测量病灶的CT值，而且能确定病灶的性质(图5)；(2)能充分显示乳房结构(图1)；(3)能明确病灶部位以及病灶周围的解剖结构，有利于手术的顺利进行，减少不必要的创伤(图6,8,9)；(4)由于其分辨率高，对于多发性及多样性病变显示清晰(图3，5)；(5)对于小乳房及深部的病灶CT优于钼靶检查(图9)。
二、 乳房良性疾病中的CT表现
1. 乳腺增生分腺性增生、纤维性增生、囊性增生及混合性增生[7]，其CT表现各不相同：(1) 腺性增生：CT表现为乳腺组织丰富致密，乳腺间质减少，乳腺组织密度均匀，乳腺结构正常。这类患者常伴有其他乳腺疾病，CT的诊断率要高于钼靶[7]。(2) 纤维性增生：CT表现为乳腺间质中见较多的纤维条索灶，腺体组织较为稀少。单纯的纤维性增生病人较少。(3) 囊性增生：CT表现为多囊状的病灶，亦可以是单囊状，病灶在未穿刺前呈类圆形改变，病灶内密度低于腺体呈水样密度。CT诊断及显示情况优于钼靶摄片[7]。(4) 混合性增生：CT上可以表现为乳腺腺体分布不均匀，可见有乳腺间质中纤维条索灶，以及囊性病灶混合存在。由于其腺体分布不均匀，容易在钼靶上与乳腺癌混淆，这就需要CT增强扫描加以区别。如果病灶处有明显增强则要考虑乳腺癌的可能[1，7]。
, 百拇医药
2. 其他乳腺良性疾病：(1)乳腺纤维瘤：CT诊断优于钼靶，其表现为类圆形、边缘光整的密度均匀肿块。病灶周边可有脂肪形成透明晕[6，7]，病灶内可有环状的或斑点状的钙化，病灶根据纤维瘤形成时间的长短可以是等密度或稍高密度，病灶可以强化或不强化，强化程度一般在20 HU左右。(2)乳腺炎：表现为皮肤增厚，皮下脂肪模糊，脂肪密度增高呈网格状及蜂窝状改变，腺体组织结构模糊、密度增厚[6]。在钼靶片上难以与炎性乳房癌相鉴别，CT扫描显示炎性乳腺癌往往伴有增强的肿块影存在。(3)积乳囊肿：往往发生在哺乳期的妇女，乳腺组织内见有等密度的类圆形阴影，CT值可以在30 HU左右，增强后边缘有时可以强化，常伴有皮肤的改变，在CT上易误为纤维瘤，有时须穿刺加以证实。(4)退化不全：在CT上往往见有大量的脂肪和分布不均匀的尚未退化的乳腺组织，有时在钼靶也难以与乳腺癌鉴别，需增强CT扫描加以证实。(5)男性乳腺发育在CT上显示皮下组织内有乳腺组织，需与男性乳腺癌鉴别，后者往往伴有增强的肿块影，皮肤增厚凹陷等改变。
, 百拇医药
总而言之，CT虽比体检及钼靶要好，但由于价格很高，具有一定的X线照射量，尚无法取代常规的体检及钼靶检查[4]。另一方面，由于其分辨率较高，组织结构显示清晰，为临床严格掌握手术指征及提供确切的手术方向起到了重要的作用。因此，笔者认为对临床检查或钼靶检查有可疑的病人、尤其是决定手术的病人，进行手术前的CT检查是很有必要的。
作者单位：葛菁芳(200025 上海第二医科大学瑞金医院放射科)
陈 憩(200025 上海第二医科大学瑞金医院放射科)
何国祥(200025 上海第二医科大学瑞金医院放射科)
参考文献
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[6]周康荣，徐从德，张志勇，等.乳房疾病.见：周康荣，主编.胸部及颈面部CT.上海：上海医科大学出版社，1996.195-198.
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