有限切开植骨单侧多功能外固定架治疗胫骨骨不连
倪凤民 许文 方健 宋恒平 李庆国 王平均 王磊
关键词：有限切开植骨 单侧 多功能外固定架 治疗 胫骨骨不连
从1996年8月～1998年12月采用有限切开植骨，单侧多功能外固定架固定治疗胫骨骨不连14例，效果满意。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组14例，男12例，女2例。年龄12～62岁。病程最长14个月，最短8个月。部位：中段5例，下段9例。均有内固定手术史。原内固定材料：角钢板2例，链条钢板4例，普通直板8例。钢板在外侧4例，在内侧10例。均有不同程度的疤痕。X线表现：骨折线清晰，断端硬。肥厚型3例，萎缩型11例。
1.2 手术方法 硬膜外麻醉。取半板髂骨并搔刮松质骨屑备用。依原手术切口切开皮肤，显露钢板即可。取除钢板。自第1枚螺钉孔向骨折端开槽，槽宽大致与原钉孔直径相同，切除断端间纤维组织并用骨刀修去骨折端硬化骨质1mm，用弯头小刮匙经骨槽刮通髓腔，于小腿前外侧选定最远及最近穿针点，选点时留出1.5cm的加压距离。于穿针点作长约0.8cm纵切口，筋膜切口可潜行扩大。直钳分离后插入导向套管，保持与胫骨骨嵴垂直钻孔，拧入螺纹固定针。依体格健壮情况选用直径5mm或6mm螺纹针，螺纹针以尖部于胫前内侧皮下可触及为准，应用模具辅助同法穿远近折端其余2枚固定针。安放外固定架于固定针上，距皮1cm，拧紧夹块螺丝。恢复胫骨轴线，拧紧球形关节锁钮，把备用髂骨块裁成火柴杆样细长骨条经骨槽置入骨髓腔，横跨骨折线，填平骨槽，碎松质骨屑植于断端部。纵向加压，锁紧长短锁钮，闭合切口。术后75%酒精或1/1 000洗必泰点针眼，1日2次，鼓励患者床上进行肌肉收缩活动及主动活动膝关节、踝关节。依据骨折面情况决定下床部分负重时间，对横断骨折可多次轴向加压，每次进1～2个螺纹，骨折线模糊或有明显骨痂生成后可去除加压延长器带架行走，骨折线消失后拆架。
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2 结果
所有病例均在3～9个月内获临床愈合，平均4.5个月。临床愈合标准为X线片显示有明显的连续性骨痂，骨折线模糊。无1例针眼感染和骨端外露，原关节功能恢复正常或改善。
3 讨论
3.1 有限切开植骨有利于骨折愈合 骨不连的确切原因尚不十分清楚[1]，任何影响骨折愈合的因素均可导致其发生，在治疗时除查找病因并予去除外，植骨是一个行之有效的方法。原创伤及内固定手术已使患肢局部软组织受损，部分患者尚有皮瓣转移手术史；胫骨中下段骨不连的重要原因之一就是局部的血供差，这在手术植骨时要充分注意到这一些，避免不利因素增加。有限切开进行开槽植骨操作最大限度地保护了软组织，不仅可防止软组织坏死、骨外露，而且可以使植骨同时得到髓内髓外重建的双重血供，尽快完成爬行替代过程。
3.2 外固定架固定符合骨折治疗的生物力学观点 (1)保存骨的血液供应；(2)维持骨的生理和力学环境。有文献表明软组织剥离过多、滋养血管破坏及应力遮挡效应是长骨干骨折内固定后不利于骨折愈合的3个重要因素。单侧多功能外固定架操作只需经皮钻孔穿针，不会对髓内及骨折局部血供进行过多的干扰。在骨折愈合早期，外固定架6枚螺钉足以给桥梁骨痂等原始骨痂的形成提供一个稳定的环境。在中后期通过外固定架的动力化又使骨折端受到纯压应力和(或)时断时续的应力。而这种应力能促进骨折愈合已被人们公认并被大量的研究证实。
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作者单位：倪凤民(解放军第123医院骨科，233015 安徽蚌埠)
许文(安徽省凤阳县刘府镇医院)
方健(解放军第123医院骨科，233015 安徽蚌埠)
宋恒平(解放军第123医院骨科，233015 安徽蚌埠)
李庆国(解放军第123医院骨科，233015 安徽蚌埠)
王平均(解放军第123医院骨科，233015 安徽蚌埠)
王磊(解放军第123医院骨科，233015 安徽蚌埠), 百拇医药
关键词：有限切开植骨 单侧 多功能外固定架 治疗 胫骨骨不连
从1996年8月～1998年12月采用有限切开植骨，单侧多功能外固定架固定治疗胫骨骨不连14例，效果满意。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组14例，男12例，女2例。年龄12～62岁。病程最长14个月，最短8个月。部位：中段5例，下段9例。均有内固定手术史。原内固定材料：角钢板2例，链条钢板4例，普通直板8例。钢板在外侧4例，在内侧10例。均有不同程度的疤痕。X线表现：骨折线清晰，断端硬。肥厚型3例，萎缩型11例。
1.2 手术方法 硬膜外麻醉。取半板髂骨并搔刮松质骨屑备用。依原手术切口切开皮肤，显露钢板即可。取除钢板。自第1枚螺钉孔向骨折端开槽，槽宽大致与原钉孔直径相同，切除断端间纤维组织并用骨刀修去骨折端硬化骨质1mm，用弯头小刮匙经骨槽刮通髓腔，于小腿前外侧选定最远及最近穿针点，选点时留出1.5cm的加压距离。于穿针点作长约0.8cm纵切口，筋膜切口可潜行扩大。直钳分离后插入导向套管，保持与胫骨骨嵴垂直钻孔，拧入螺纹固定针。依体格健壮情况选用直径5mm或6mm螺纹针，螺纹针以尖部于胫前内侧皮下可触及为准，应用模具辅助同法穿远近折端其余2枚固定针。安放外固定架于固定针上，距皮1cm，拧紧夹块螺丝。恢复胫骨轴线，拧紧球形关节锁钮，把备用髂骨块裁成火柴杆样细长骨条经骨槽置入骨髓腔，横跨骨折线，填平骨槽，碎松质骨屑植于断端部。纵向加压，锁紧长短锁钮，闭合切口。术后75%酒精或1/1 000洗必泰点针眼，1日2次，鼓励患者床上进行肌肉收缩活动及主动活动膝关节、踝关节。依据骨折面情况决定下床部分负重时间，对横断骨折可多次轴向加压，每次进1～2个螺纹，骨折线模糊或有明显骨痂生成后可去除加压延长器带架行走，骨折线消失后拆架。
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2 结果
所有病例均在3～9个月内获临床愈合，平均4.5个月。临床愈合标准为X线片显示有明显的连续性骨痂，骨折线模糊。无1例针眼感染和骨端外露，原关节功能恢复正常或改善。
3 讨论
3.1 有限切开植骨有利于骨折愈合 骨不连的确切原因尚不十分清楚[1]，任何影响骨折愈合的因素均可导致其发生，在治疗时除查找病因并予去除外，植骨是一个行之有效的方法。原创伤及内固定手术已使患肢局部软组织受损，部分患者尚有皮瓣转移手术史；胫骨中下段骨不连的重要原因之一就是局部的血供差，这在手术植骨时要充分注意到这一些，避免不利因素增加。有限切开进行开槽植骨操作最大限度地保护了软组织，不仅可防止软组织坏死、骨外露，而且可以使植骨同时得到髓内髓外重建的双重血供，尽快完成爬行替代过程。
3.2 外固定架固定符合骨折治疗的生物力学观点 (1)保存骨的血液供应；(2)维持骨的生理和力学环境。有文献表明软组织剥离过多、滋养血管破坏及应力遮挡效应是长骨干骨折内固定后不利于骨折愈合的3个重要因素。单侧多功能外固定架操作只需经皮钻孔穿针，不会对髓内及骨折局部血供进行过多的干扰。在骨折愈合早期，外固定架6枚螺钉足以给桥梁骨痂等原始骨痂的形成提供一个稳定的环境。在中后期通过外固定架的动力化又使骨折端受到纯压应力和(或)时断时续的应力。而这种应力能促进骨折愈合已被人们公认并被大量的研究证实。
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作者单位：倪凤民(解放军第123医院骨科，233015 安徽蚌埠)
许文(安徽省凤阳县刘府镇医院)
方健(解放军第123医院骨科，233015 安徽蚌埠)
宋恒平(解放军第123医院骨科，233015 安徽蚌埠)
李庆国(解放军第123医院骨科，233015 安徽蚌埠)
王平均(解放军第123医院骨科，233015 安徽蚌埠)
王磊(解放军第123医院骨科，233015 安徽蚌埠), 百拇医药