加压外固定治疗骨折不愈合20例
孙锡江 赵德春 韩吉业 张熙境
关键词：外固定器 加压 治疗 骨折不愈合
自1985～1995年应用外固定器加压治疗长骨干骨折内固定术后不愈合20例，取得满意效果，报告如下。
1 临床资料
本组20例中男19例，女1例；年龄20～48岁；骨折不愈合部位：胫骨中下段12例，股骨中下段5例，肱骨中下段3例；骨不愈合时间：最长18个月，最短6个月；首次治疗均为切开复位钢板内固定，其中加压钢板7例，普通钢板13例；术后并发钢板折断9例，螺丝钉松脱、钢板弯曲、松动11例。按Weber[1]分类，增生肥大型14例，萎缩型6例。
2 治疗方法
取出钢板螺丝钉，切除骨折端的纤维组织，取自体髂骨或腓骨植入骨折端，安装外固器加压固定。本组采用自制双臂调节式固定器治疗7例，单臂式外固定器4例，半环式固定器4例，苏联伊氏固定器5例。术后带固定器进行患肢功能练习。骨折愈合后去除外固定器。
3 治疗结果
骨折愈合3.5个月～8个月，平均4.8个月。皮肤针孔感染4例，经换药治疗愈合。全组病例均达骨性愈合，患肢功能恢复良好。
4 讨论
(1) 骨折不愈合或迟缓愈合手术内固定失败原因有以下几个方面：①内固定器材选择不当，如股骨干骨折采用普通钢板固定，因固定强度不够发生钢板折断，斜形骨折选用的钢板过短，达不到固定作用，发生钢板一端的螺丝钉松脱钢板松动，骨折成角。②技术操作不规范，如螺丝钉过短没有透过对侧骨皮质或螺丝钉穿入骨折线，达不到应有的固定力量。钢板螺丝钉不配套使用，如加压钢板与普通螺丝钉混用或不同厂家生产的钢板螺钉混用，引起螺钉松动脱出折断，而且组织电解反应严重，本组有3例螺丝钉折断，术后见到钢板下螺钉周围附有黑锈样物质，螺钉断面有明显金属腐蚀样改变。③术后护理不当，在内固定强度不够的情况下，又没有辅加有效的外固定(如小夹板、石膏或外固定器等)，过早的负重活动和不合理的功能练习，使骨折断端产生剪应力，引起钢板疲劳折断或弯曲螺丝钉松动等导致不愈合。
(2) 加压外固定方法的优点是：①手术操作简单，术中不需过多剥离骨折端，对骨折端血运干扰小。②骨折端呈轴向加压，弹性固定，保持均匀的压应力作用于骨断面，不存在应力遮挡，符合骨生物力学要求。③治疗期间能早期进行肢体功能练习，有利骨折愈合和功能恢复。④骨折愈合后不需要二次手术取固定物，病人痛苦小。缺点是体表穿针多，针孔容易感染。表浅感染经治疗即可愈合，深部感染严重时可导致骨感染，所以预防感染或治疗感染是极为重要的。
作者单位：孙锡江 沧州市中西医结合医院，河北 沧州 061001
赵德春 沧州市中西医结合医院，河北 沧州 061001
韩吉业 沧州市中西医结合医院，河北 沧州 061001
张熙境 沧州市中西医结合医院，河北 沧州 061001
参考文献
[1]Weber BG，et al.The treatment of nenunions without electrical stimulation.Clin Orthop，1981，161：24., 百拇医药
关键词：外固定器 加压 治疗 骨折不愈合
自1985～1995年应用外固定器加压治疗长骨干骨折内固定术后不愈合20例，取得满意效果，报告如下。
1 临床资料
本组20例中男19例，女1例；年龄20～48岁；骨折不愈合部位：胫骨中下段12例，股骨中下段5例，肱骨中下段3例；骨不愈合时间：最长18个月，最短6个月；首次治疗均为切开复位钢板内固定，其中加压钢板7例，普通钢板13例；术后并发钢板折断9例，螺丝钉松脱、钢板弯曲、松动11例。按Weber[1]分类，增生肥大型14例，萎缩型6例。
2 治疗方法
取出钢板螺丝钉，切除骨折端的纤维组织，取自体髂骨或腓骨植入骨折端，安装外固器加压固定。本组采用自制双臂调节式固定器治疗7例，单臂式外固定器4例，半环式固定器4例，苏联伊氏固定器5例。术后带固定器进行患肢功能练习。骨折愈合后去除外固定器。
3 治疗结果
骨折愈合3.5个月～8个月，平均4.8个月。皮肤针孔感染4例，经换药治疗愈合。全组病例均达骨性愈合，患肢功能恢复良好。
4 讨论
(1) 骨折不愈合或迟缓愈合手术内固定失败原因有以下几个方面：①内固定器材选择不当，如股骨干骨折采用普通钢板固定，因固定强度不够发生钢板折断，斜形骨折选用的钢板过短，达不到固定作用，发生钢板一端的螺丝钉松脱钢板松动，骨折成角。②技术操作不规范，如螺丝钉过短没有透过对侧骨皮质或螺丝钉穿入骨折线，达不到应有的固定力量。钢板螺丝钉不配套使用，如加压钢板与普通螺丝钉混用或不同厂家生产的钢板螺钉混用，引起螺钉松动脱出折断，而且组织电解反应严重，本组有3例螺丝钉折断，术后见到钢板下螺钉周围附有黑锈样物质，螺钉断面有明显金属腐蚀样改变。③术后护理不当，在内固定强度不够的情况下，又没有辅加有效的外固定(如小夹板、石膏或外固定器等)，过早的负重活动和不合理的功能练习，使骨折断端产生剪应力，引起钢板疲劳折断或弯曲螺丝钉松动等导致不愈合。
(2) 加压外固定方法的优点是：①手术操作简单，术中不需过多剥离骨折端，对骨折端血运干扰小。②骨折端呈轴向加压，弹性固定，保持均匀的压应力作用于骨断面，不存在应力遮挡，符合骨生物力学要求。③治疗期间能早期进行肢体功能练习，有利骨折愈合和功能恢复。④骨折愈合后不需要二次手术取固定物，病人痛苦小。缺点是体表穿针多，针孔容易感染。表浅感染经治疗即可愈合，深部感染严重时可导致骨感染，所以预防感染或治疗感染是极为重要的。
作者单位：孙锡江 沧州市中西医结合医院，河北 沧州 061001
赵德春 沧州市中西医结合医院，河北 沧州 061001
韩吉业 沧州市中西医结合医院，河北 沧州 061001
张熙境 沧州市中西医结合医院，河北 沧州 061001
参考文献
[1]Weber BG，et al.The treatment of nenunions without electrical stimulation.Clin Orthop，1981，161：24., 百拇医药