Madigan前列腺切除术后大出血5例
作者：邹利文 常绍志 李伟 赵声龙
单位：昭通地区人民医院泌尿外科 云南昭通，657000
关键词：
临床泌尿外科杂志000718我院1995～1998年对120例前列腺增生症患者行Madigan前列腺切除术，其中5例出现术后大出血，现报告如下。
1 临床资料
5例患者年龄62～76岁。前列腺Ⅲ度增生，且中叶增生突出膀胱均超过3 cm，最大者达5 cm，均有反复尿潴留史。行Madigan前列腺切除术时，5例前列腺部尿道粘膜均有不同程度撕裂，中叶切除后膀胱粘膜破损回缩，手术后膀胱持续冲洗不甚通畅，致导尿管阻塞不通，且膀胱阵发性痉挛。除1例经气囊增加注水牵引，加压冲洗后冲洗液逐渐转清，出血停止外，另4例均再次手术，术中打开膀胱清除凝血块，见前列腺中叶突出膀胱处粘膜破损回缩出血。将破损粘膜重新用3-0肠线缝合固定于膀胱颈后唇上，同时用肠线在膀胱颈部5～6点和6～7点处行“8”字缝合。未造瘘。术后膀胱冲洗，冲洗液清亮，3 d后停止冲洗，1周后拔出导尿管，排尿通畅，痊愈出院。
2 讨论
本组5例术后大出血的原因：①仅修补了尿道粘膜，而未修补回缩的膀胱粘膜；②前列腺中叶增生过大，反复尿潴留致膀胱颈部粘膜血管充血曲张，损伤后出血很难靠气囊压迫止血。我们认为，对前列腺中叶增生突入膀胱超过2 cm或并发膀胱内疾病者，应行膀胱颈上联合切开膀胱的不连续倒“T”形切口，同时扩大Madigan术野，以便于直视下止血，用手指将中叶直接顶出前列腺窝进行剥离，可避免损伤膀胱颈粘膜，即使损伤也能在直视下修补止血，对膀胱颈后唇肥厚引起梗阻者，应同时做“V”形切除，使膀胱与前列腺窝始终隔绝，避免窝内出血流入膀胱。有膀胱内其他疾病者亦应同时进行处理。
收稿 1999-06-02, 百拇医药
单位：昭通地区人民医院泌尿外科 云南昭通，657000
关键词：
临床泌尿外科杂志000718我院1995～1998年对120例前列腺增生症患者行Madigan前列腺切除术，其中5例出现术后大出血，现报告如下。
1 临床资料
5例患者年龄62～76岁。前列腺Ⅲ度增生，且中叶增生突出膀胱均超过3 cm，最大者达5 cm，均有反复尿潴留史。行Madigan前列腺切除术时，5例前列腺部尿道粘膜均有不同程度撕裂，中叶切除后膀胱粘膜破损回缩，手术后膀胱持续冲洗不甚通畅，致导尿管阻塞不通，且膀胱阵发性痉挛。除1例经气囊增加注水牵引，加压冲洗后冲洗液逐渐转清，出血停止外，另4例均再次手术，术中打开膀胱清除凝血块，见前列腺中叶突出膀胱处粘膜破损回缩出血。将破损粘膜重新用3-0肠线缝合固定于膀胱颈后唇上，同时用肠线在膀胱颈部5～6点和6～7点处行“8”字缝合。未造瘘。术后膀胱冲洗，冲洗液清亮，3 d后停止冲洗，1周后拔出导尿管，排尿通畅，痊愈出院。
2 讨论
本组5例术后大出血的原因：①仅修补了尿道粘膜，而未修补回缩的膀胱粘膜；②前列腺中叶增生过大，反复尿潴留致膀胱颈部粘膜血管充血曲张，损伤后出血很难靠气囊压迫止血。我们认为，对前列腺中叶增生突入膀胱超过2 cm或并发膀胱内疾病者，应行膀胱颈上联合切开膀胱的不连续倒“T”形切口，同时扩大Madigan术野，以便于直视下止血，用手指将中叶直接顶出前列腺窝进行剥离，可避免损伤膀胱颈粘膜，即使损伤也能在直视下修补止血，对膀胱颈后唇肥厚引起梗阻者，应同时做“V”形切除，使膀胱与前列腺窝始终隔绝，避免窝内出血流入膀胱。有膀胱内其他疾病者亦应同时进行处理。
收稿 1999-06-02, 百拇医药