骨盆骨折后尿道损伤和阳萎
作者：夏庆华 许纯孝 张怀强
单位：夏庆华 许纯孝(山东省立医院泌尿外科 济南，250021)；张怀强(山东医科大学附属第二医院)
关键词：尿道损伤；阳萎；骨盆骨折
临床泌尿外科杂志000709摘要 目的：探讨骨盆骨折后尿道损伤并发阳萎的机制及如何避免阳萎的发生。方法：随访骨盆骨折后尿道损伤18例与狭窄25例的治疗效果。结果：后尿道损伤18例，采用会师牵引复位术治疗，2例发生阳萎(11.1%)；陈旧性后尿道狭窄25例，经各种手术修复尿道后，5例发生阳萎(20.0%)。结论：阳萎主要由骨盆骨折损伤勃起神经与血管及阴茎海绵体引起，伤后的手术操作及多次尿道复位或成形术，亦增加阳萎的发生率。
Posterior urethral injury complicated by pelvic fracture and impotence
, 百拇医药
XIA Qing-hua XU Chun-xiao
(Department of Urology,Shandong Provincial Hospital,Jinan,250021)
ZHANG Huai-qiang
(Department of Urology,the Second Affiliated Hospital,Shandong Medical University)
Abstract Purpose:To research into the mechanism of impotence after posterior urethral injury and how to prevent the occurrence of impotence.Methods:A retrospective evaluation of the sexual function after different operative management for posterior urethral injury and stricture was carried out.Results:Immediate urethral realignment was employed as the initial management of 18 cases of posterior urethral injury, postoperative impotence was observed in 2 cases (11.1%).25 cases of posterior urethra stricture in this period were treated mainly through anastomatic urethroplasty,postoperative impotence was observed in 5 cases (20.0%).Conclusions:sexual dysfunction has been attributed primarily to the damage of neurovascular bundles by the original pelvic fracture.Treatment of urethral stricture with several times of urethroplasty might increase the risk of impotence.
, 百拇医药
Key words Urethral injury Impotence Pelvic fracture
我们对1981年12月以来收治的骨盆骨折并发后尿道损伤18例及创伤性后尿道狭窄25例患者的治疗效果进行了随访，现报告如下。
1 临床资料
本组共43例，年龄12～42岁，平均27岁。其中18例为骨盆骨折后尿道损伤患者，伤后急诊行尿道会师牵引复位术；骨盆骨折后尿道狭窄25例，均为外院治疗失败后转入，患者不能正常排尿，长期留置耻骨上膀胱造瘘管。入院前每例至少行2次以上手术，最多者达9次。入院后有21例采用尿道吻合术治疗，其中13例经会阴途径，8例行耻骨或耻骨联合切除尿道端端吻合术，2例采用尿道内切开术，2例采用尿道套入术。
2 结果
随访采用书信、电话和门诊复查的方式，随访时间4个月～16年。骨盆骨折后尿道损伤患者，17例(94.4%)排尿通畅，尿道造影显示尿道连续性好，仅1例排尿困难伴压力性尿失禁，其中2例(11.1%)发生阳萎。骨盆骨折后尿道狭窄25例，21例(84.0%)排尿通畅，尿道造影示后尿道光滑，造影剂顺利通过、无外渗，4例排尿困难，需定期尿道扩张，其中发生阳萎者5例(20.0%)。7例阳萎患者创伤前均有正常勃起功能，伤后至随访时无夜间勃起现象，其中5例行阴茎海绵体注射血管活性药物及彩色多普勒检查，注射罂粟碱60 mg加前列腺素E1 10 μg及2%利多卡因1 ml后，有2例勃起正常，为神经损伤所致阳萎；另3例不能勃起或仅有轻微勃起，考虑为血管损伤所致，其中有2例患者阴茎海绵体舒张末期血液流速增加，血流阻力指数(RI)<1，阴茎背深静脉在勃起时存在持续血流，提示为静脉瘘引起的阳萎，另1例为动脉性阳萎。
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3 讨论
骨盆骨折后阳萎的发病率从2.6%～50.0%〔1〕，如骨盆骨折并发后尿道损伤则阳萎的发病率可达32%～54%〔2〕。阳萎的发生与伤者年龄、损伤程度、尿道分离的长度有关〔3〕。受伤时患者平均年龄为40岁的一组比平均年龄为24岁的一组阳萎发生率明显增高。一组双侧耻骨、坐骨支骨折的患者阳萎发生率为86.0%，而单侧耻骨、坐骨支骨折的患者阳萎发生率为2.6%。尿道造影示尿道分离的长度为4 cm者较缺损长度<2.5 cm者阳萎发生率明显升高。
骨盆骨折后尿道损伤并发阳萎的机制比较复杂，一般认为是损伤勃起神经和血管的结果。Walsh等〔4〕通过胎儿解剖研究阐明支配阴茎海绵体的神经支伴随血管走行，于前列腺部及膜部尿道后外侧形成神经血管束，并在1例患者手术中刺激此神经血管束引起阴茎勃起。Lue等〔5〕通过尸体解剖和组织切片研究，发现成人神经纤维极细小，外面包裹着致密的纤维结缔组织。勃起神经主要发自T11～L2的交感神经和S2～4的副交感神经，离开盆腔神经丛后，沿着直肠的侧面，精囊的侧后方走向前列腺尖部，在膜部尿道横纹肌外侧3点和9点处，神经分成数支到阴茎海绵体，与尿道腔仅距3～4 mm。骨盆骨折致后尿道损伤及其后的尿道修复过程，都有可能损伤这些纤细的神经而致阳萎。Armenakas等〔6〕认为骨盆骨折后阳萎的发生有20%因神经损伤引起。Waterhouse等〔7〕认为损伤早期仅行膀胱造瘘可明显减少医源性阳萎的发生率。
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阴茎动脉血供来自阴部内动脉-髂内动脉的末端分支，阴部内动脉穿过尿生殖隔下筋膜进入会阴浅袋，发出会阴支后成为阴茎动脉。阴茎动脉分出阴茎背动脉、海绵体动脉、球动脉和尿道动脉4束终末支。阴部内动脉和阴茎动脉与耻骨、坐骨支非常接近，比较容易遭受损伤。Levine等〔8〕采用选择性阴部内动脉造影技术发现创伤所致阳萎，其动脉损伤的位置与外力的作用点有关，骨盆创伤引起的阳萎，动脉闭锁主要发生在阴部内动脉、阴茎动脉、海绵体动脉和阴茎背动脉。Sharlip〔9〕报告1例多发耻骨骨折伴尿道断裂的患者发生阳萎，行选择性阴部内动脉造影，显示双侧阴茎动脉和海绵体动脉均发生闭锁。
Munarriz等〔10〕发现骨盆或会阴创伤后，静脉瘘的发生率为62%，海绵体造影显示海绵体静脉瘘的位置90%局限在近侧阴茎海绵体，可能由于外力直接作用于会阴和耻骨、坐骨支之间的近侧阴茎海绵体引起。有人对后尿道损伤后阳萎的患者行MRI及超声检查，发现在海绵体及其周围组织中有明显的损伤〔11〕。骨盆骨折后尿道损伤时，外力对海绵体直接挤压和骨骼、肌肉对海绵体的旋转、剪切力是海绵体静脉关闭功能不全的重要因素。
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骨盆骨折后尿道损伤发生的阳萎是创伤本身所致还是伤后手术造成，目前还存在争议。一些作者认为，阳萎主要是外伤时勃起神经、血管受到损伤所致，与尿道成形术无关〔12〕。Hussman等〔13〕对早期和延期手术者进行对比分析，发现两组阳萎发生率的差异无统计学意义。另一些作者认为，骨盆骨折本身损伤血管、神经是主要原因，但伤后的手术操作及多次尿道复位成形术亦增加阳萎的发生率。Zinkle等〔14〕报告经耻骨尿道吻合术后有59%的患者术后永久的丧失术前具有的勃起功能。
后尿道损伤的急症处理方法主要有急诊尿道吻合术、尿道会师术和早期耻骨上膀胱造瘘术，二期行尿道修复术。Koraitim〔15〕认为由于骨盆骨折常伴有盆腔和后腹膜血肿，直肠与胸腹部联合伤，早期手术危险性大，急诊尿道吻合术后阳萎的发病率高达50%～60%。Webster等〔1〕总结19组文献报道，在尿道会师牵引术301例和单纯膀胱造瘘术233例中，阳萎发生率分别为44.0%和11.6%。Herschorn等〔16〕在尿道会师时不作耻骨后间隙解剖及盆腔血肿消除，也不作任何牵引，结果阳萎发生率为36.0%，造瘘组为30.3%，二者相近。Follis等〔17〕仅对盆腔血肿稍作分离，将导尿管尖端以丝线穿出固定于前腹壁，不作气囊牵引，术后阳萎发生率为20%，造瘘组为50%。阳萎主要是因为外伤损伤勃起神经血管束的结果，伤后尿道吻合复位术亦可加重损伤，而会师术并不需要过多分离周围组织及血肿，细致的操作不会增加阳萎的发生。
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对骨盆骨折后尿道损伤，采用“双尿管法”会师与气囊导尿管牵引复位术治疗，操作简单，不会加重周围组织的损伤，可以最大限度地减少阳萎的发生。但本组18例中仍有2例发生阳萎(11.1%)，此2例均为双侧耻骨、坐骨支骨折，阳萎可能由骨盆损伤引起。
骨盆骨折后尿道狭窄的患者，面临再次手术可能增加阳萎发生的问题。我们认为应首先修复尿道，解决排尿困难，同时注意伤者的勃起功能，防止加重勃起神经和血管的损伤，减少阳萎发生。瘢痕切除尿道端端吻合术可获得满意疗效，术中注意紧贴尿道壁游离尿道两断端，避免损伤前列腺和膜部尿道后外侧的勃起神经，以减少阳萎的发生。对于狭窄段较长、前列腺部尿道移位较大及骨折片压迫后尿道的患者，采用耻骨切除或耻骨联合切除途径行后尿道吻合术，可获得无张力吻合。本组25例后尿道狭窄，经治疗有5例(20.0%)发生阳萎，此5例均行多次尿道修复或成形术，伤后的手术操作也增加阳萎的发生率。
骨盆骨折后尿道损伤所致的神经性阳萎，绝大多数是不可逆的；血管损伤所致的阳萎，若侧支循环良好，静脉瘘闭合，性功能有望恢复；神经、血管同时损伤者，其阳萎极难恢复。已发生了阳萎的患者，假如药物勃起试验尚有效，则可借助阴茎海绵体内注射血管活性药物，帮助阴茎勃起完成性交；对药物助勃无效者，应为患者置放阴茎假体。
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参考文献
1，Webster G D,Mathes G L,Selli C. Prostatome-mberanous urethral injuries:A review of literature and a rational approach to their management. J Urol,1983,130:898～902
2，Dhabuwala C B, Hamid S, Katsikas D M, et al. Im-potence following delayed repair of prostatomem-branous urethral disruption. J Urol,1990,144:677～678
3，Mark S D, Keane T E, Webster G D. Impotence following pelvic fracture urethral injury:incidence,aetiology and management.Br J Urol,1995,75:62～64
, http://www.100md.com
4，Walsh P C,Donker P J. Impotence following radical prostatectomy insight into etiology and prevention. J Urol,1982,128:492～497
5，Lue T F,Zeineh S J,Schmidt R A, et al. Neuroa-natomy of penile erection:its relevance to iatrogenic impotence. J Urol,1984,131:273～280
6，Armenakas N A, McAninch J W,Lue T F, et al. Posttraumatic impotence magnetic resonance imaging and duplex ultrasound in diagnosis and management. J Urol,1993,149:1272～1275
, http://www.100md.com
7，Waterhouse K, Laungani G, Patil U. The surgical repair of membranous urethral strictures:experience with 105 consecutive cases. J Urol,1980,123:500～506
8，Levine F J, Greenfield A J,Goldstein I. Arterio-graphically determined occlusive disease with the hypogastric-carvernous bed in impotent patients following blunt perineal and pelvic trauma. J Urol,1990,144:1147～1153
9，Sharlip I D. Penile arteriography in impotence after pelvic trauma. J Urol,1981,126:477～481
, 百拇医药
10，Munarriz R M,Yan Q R,Nehra A, et al. Blunt trauma:the pathophysiology of hemodynamic injury to erectile dysfunction. J Urol,1995,153:1831～1840
11，Narumi Y,Hricak H, Armenakas N. MR imaging of traumatic posterior urethral injury. Radiology,1993,188:439～443
12，Kotkin L, Koch M O. Impotence and incontinence after immediate realigment of posterior urethral trauma:result of injury or management? J Urol,1996,155:1600～1603
, http://www.100md.com
13，Husmann D A,Wilson W T,Boone T B. Prosta-tomembranous urethral disruption:management by suprapubic cystostomy and delayed urethroplasty. J Urol,1990,144:76～78
14，Zinkle H, Furlow W L. Long-term results with transpubic urethroplasty. J Urol,1985,133:605～608
15，Koraitim M M. Pelvic fracture urethral injuries:evaluation of various methods of management. J Urol,1996,156:1288～1291
16，Herschom S, Thijssen A, Radomski S B.The value of immediate or early catheterization of the traumatized posterior urethra. J Urol,1992,148:1428～1431
17，Follis H W,Koch M O,McDougal S. Immediate management of prostatomembranous urethral disru-ptions. J Urol,1992,147:1259～1262
收稿 1999-07-19, 百拇医药
单位：夏庆华 许纯孝(山东省立医院泌尿外科 济南，250021)；张怀强(山东医科大学附属第二医院)
关键词：尿道损伤；阳萎；骨盆骨折
临床泌尿外科杂志000709摘要 目的：探讨骨盆骨折后尿道损伤并发阳萎的机制及如何避免阳萎的发生。方法：随访骨盆骨折后尿道损伤18例与狭窄25例的治疗效果。结果：后尿道损伤18例，采用会师牵引复位术治疗，2例发生阳萎(11.1%)；陈旧性后尿道狭窄25例，经各种手术修复尿道后，5例发生阳萎(20.0%)。结论：阳萎主要由骨盆骨折损伤勃起神经与血管及阴茎海绵体引起，伤后的手术操作及多次尿道复位或成形术，亦增加阳萎的发生率。
Posterior urethral injury complicated by pelvic fracture and impotence
, 百拇医药
XIA Qing-hua XU Chun-xiao
(Department of Urology,Shandong Provincial Hospital,Jinan,250021)
ZHANG Huai-qiang
(Department of Urology,the Second Affiliated Hospital,Shandong Medical University)
Abstract Purpose:To research into the mechanism of impotence after posterior urethral injury and how to prevent the occurrence of impotence.Methods:A retrospective evaluation of the sexual function after different operative management for posterior urethral injury and stricture was carried out.Results:Immediate urethral realignment was employed as the initial management of 18 cases of posterior urethral injury, postoperative impotence was observed in 2 cases (11.1%).25 cases of posterior urethra stricture in this period were treated mainly through anastomatic urethroplasty,postoperative impotence was observed in 5 cases (20.0%).Conclusions:sexual dysfunction has been attributed primarily to the damage of neurovascular bundles by the original pelvic fracture.Treatment of urethral stricture with several times of urethroplasty might increase the risk of impotence.
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Key words Urethral injury Impotence Pelvic fracture
我们对1981年12月以来收治的骨盆骨折并发后尿道损伤18例及创伤性后尿道狭窄25例患者的治疗效果进行了随访，现报告如下。
1 临床资料
本组共43例，年龄12～42岁，平均27岁。其中18例为骨盆骨折后尿道损伤患者，伤后急诊行尿道会师牵引复位术；骨盆骨折后尿道狭窄25例，均为外院治疗失败后转入，患者不能正常排尿，长期留置耻骨上膀胱造瘘管。入院前每例至少行2次以上手术，最多者达9次。入院后有21例采用尿道吻合术治疗，其中13例经会阴途径，8例行耻骨或耻骨联合切除尿道端端吻合术，2例采用尿道内切开术，2例采用尿道套入术。
2 结果
随访采用书信、电话和门诊复查的方式，随访时间4个月～16年。骨盆骨折后尿道损伤患者，17例(94.4%)排尿通畅，尿道造影显示尿道连续性好，仅1例排尿困难伴压力性尿失禁，其中2例(11.1%)发生阳萎。骨盆骨折后尿道狭窄25例，21例(84.0%)排尿通畅，尿道造影示后尿道光滑，造影剂顺利通过、无外渗，4例排尿困难，需定期尿道扩张，其中发生阳萎者5例(20.0%)。7例阳萎患者创伤前均有正常勃起功能，伤后至随访时无夜间勃起现象，其中5例行阴茎海绵体注射血管活性药物及彩色多普勒检查，注射罂粟碱60 mg加前列腺素E1 10 μg及2%利多卡因1 ml后，有2例勃起正常，为神经损伤所致阳萎；另3例不能勃起或仅有轻微勃起，考虑为血管损伤所致，其中有2例患者阴茎海绵体舒张末期血液流速增加，血流阻力指数(RI)<1，阴茎背深静脉在勃起时存在持续血流，提示为静脉瘘引起的阳萎，另1例为动脉性阳萎。
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3 讨论
骨盆骨折后阳萎的发病率从2.6%～50.0%〔1〕，如骨盆骨折并发后尿道损伤则阳萎的发病率可达32%～54%〔2〕。阳萎的发生与伤者年龄、损伤程度、尿道分离的长度有关〔3〕。受伤时患者平均年龄为40岁的一组比平均年龄为24岁的一组阳萎发生率明显增高。一组双侧耻骨、坐骨支骨折的患者阳萎发生率为86.0%，而单侧耻骨、坐骨支骨折的患者阳萎发生率为2.6%。尿道造影示尿道分离的长度为4 cm者较缺损长度<2.5 cm者阳萎发生率明显升高。
骨盆骨折后尿道损伤并发阳萎的机制比较复杂，一般认为是损伤勃起神经和血管的结果。Walsh等〔4〕通过胎儿解剖研究阐明支配阴茎海绵体的神经支伴随血管走行，于前列腺部及膜部尿道后外侧形成神经血管束，并在1例患者手术中刺激此神经血管束引起阴茎勃起。Lue等〔5〕通过尸体解剖和组织切片研究，发现成人神经纤维极细小，外面包裹着致密的纤维结缔组织。勃起神经主要发自T11～L2的交感神经和S2～4的副交感神经，离开盆腔神经丛后，沿着直肠的侧面，精囊的侧后方走向前列腺尖部，在膜部尿道横纹肌外侧3点和9点处，神经分成数支到阴茎海绵体，与尿道腔仅距3～4 mm。骨盆骨折致后尿道损伤及其后的尿道修复过程，都有可能损伤这些纤细的神经而致阳萎。Armenakas等〔6〕认为骨盆骨折后阳萎的发生有20%因神经损伤引起。Waterhouse等〔7〕认为损伤早期仅行膀胱造瘘可明显减少医源性阳萎的发生率。
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阴茎动脉血供来自阴部内动脉-髂内动脉的末端分支，阴部内动脉穿过尿生殖隔下筋膜进入会阴浅袋，发出会阴支后成为阴茎动脉。阴茎动脉分出阴茎背动脉、海绵体动脉、球动脉和尿道动脉4束终末支。阴部内动脉和阴茎动脉与耻骨、坐骨支非常接近，比较容易遭受损伤。Levine等〔8〕采用选择性阴部内动脉造影技术发现创伤所致阳萎，其动脉损伤的位置与外力的作用点有关，骨盆创伤引起的阳萎，动脉闭锁主要发生在阴部内动脉、阴茎动脉、海绵体动脉和阴茎背动脉。Sharlip〔9〕报告1例多发耻骨骨折伴尿道断裂的患者发生阳萎，行选择性阴部内动脉造影，显示双侧阴茎动脉和海绵体动脉均发生闭锁。
Munarriz等〔10〕发现骨盆或会阴创伤后，静脉瘘的发生率为62%，海绵体造影显示海绵体静脉瘘的位置90%局限在近侧阴茎海绵体，可能由于外力直接作用于会阴和耻骨、坐骨支之间的近侧阴茎海绵体引起。有人对后尿道损伤后阳萎的患者行MRI及超声检查，发现在海绵体及其周围组织中有明显的损伤〔11〕。骨盆骨折后尿道损伤时，外力对海绵体直接挤压和骨骼、肌肉对海绵体的旋转、剪切力是海绵体静脉关闭功能不全的重要因素。
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骨盆骨折后尿道损伤发生的阳萎是创伤本身所致还是伤后手术造成，目前还存在争议。一些作者认为，阳萎主要是外伤时勃起神经、血管受到损伤所致，与尿道成形术无关〔12〕。Hussman等〔13〕对早期和延期手术者进行对比分析，发现两组阳萎发生率的差异无统计学意义。另一些作者认为，骨盆骨折本身损伤血管、神经是主要原因，但伤后的手术操作及多次尿道复位成形术亦增加阳萎的发生率。Zinkle等〔14〕报告经耻骨尿道吻合术后有59%的患者术后永久的丧失术前具有的勃起功能。
后尿道损伤的急症处理方法主要有急诊尿道吻合术、尿道会师术和早期耻骨上膀胱造瘘术，二期行尿道修复术。Koraitim〔15〕认为由于骨盆骨折常伴有盆腔和后腹膜血肿，直肠与胸腹部联合伤，早期手术危险性大，急诊尿道吻合术后阳萎的发病率高达50%～60%。Webster等〔1〕总结19组文献报道，在尿道会师牵引术301例和单纯膀胱造瘘术233例中，阳萎发生率分别为44.0%和11.6%。Herschorn等〔16〕在尿道会师时不作耻骨后间隙解剖及盆腔血肿消除，也不作任何牵引，结果阳萎发生率为36.0%，造瘘组为30.3%，二者相近。Follis等〔17〕仅对盆腔血肿稍作分离，将导尿管尖端以丝线穿出固定于前腹壁，不作气囊牵引，术后阳萎发生率为20%，造瘘组为50%。阳萎主要是因为外伤损伤勃起神经血管束的结果，伤后尿道吻合复位术亦可加重损伤，而会师术并不需要过多分离周围组织及血肿，细致的操作不会增加阳萎的发生。
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对骨盆骨折后尿道损伤，采用“双尿管法”会师与气囊导尿管牵引复位术治疗，操作简单，不会加重周围组织的损伤，可以最大限度地减少阳萎的发生。但本组18例中仍有2例发生阳萎(11.1%)，此2例均为双侧耻骨、坐骨支骨折，阳萎可能由骨盆损伤引起。
骨盆骨折后尿道狭窄的患者，面临再次手术可能增加阳萎发生的问题。我们认为应首先修复尿道，解决排尿困难，同时注意伤者的勃起功能，防止加重勃起神经和血管的损伤，减少阳萎发生。瘢痕切除尿道端端吻合术可获得满意疗效，术中注意紧贴尿道壁游离尿道两断端，避免损伤前列腺和膜部尿道后外侧的勃起神经，以减少阳萎的发生。对于狭窄段较长、前列腺部尿道移位较大及骨折片压迫后尿道的患者，采用耻骨切除或耻骨联合切除途径行后尿道吻合术，可获得无张力吻合。本组25例后尿道狭窄，经治疗有5例(20.0%)发生阳萎，此5例均行多次尿道修复或成形术，伤后的手术操作也增加阳萎的发生率。
骨盆骨折后尿道损伤所致的神经性阳萎，绝大多数是不可逆的；血管损伤所致的阳萎，若侧支循环良好，静脉瘘闭合，性功能有望恢复；神经、血管同时损伤者，其阳萎极难恢复。已发生了阳萎的患者，假如药物勃起试验尚有效，则可借助阴茎海绵体内注射血管活性药物，帮助阴茎勃起完成性交；对药物助勃无效者，应为患者置放阴茎假体。
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参考文献
1，Webster G D,Mathes G L,Selli C. Prostatome-mberanous urethral injuries:A review of literature and a rational approach to their management. J Urol,1983,130:898～902
2，Dhabuwala C B, Hamid S, Katsikas D M, et al. Im-potence following delayed repair of prostatomem-branous urethral disruption. J Urol,1990,144:677～678
3，Mark S D, Keane T E, Webster G D. Impotence following pelvic fracture urethral injury:incidence,aetiology and management.Br J Urol,1995,75:62～64
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4，Walsh P C,Donker P J. Impotence following radical prostatectomy insight into etiology and prevention. J Urol,1982,128:492～497
5，Lue T F,Zeineh S J,Schmidt R A, et al. Neuroa-natomy of penile erection:its relevance to iatrogenic impotence. J Urol,1984,131:273～280
6，Armenakas N A, McAninch J W,Lue T F, et al. Posttraumatic impotence magnetic resonance imaging and duplex ultrasound in diagnosis and management. J Urol,1993,149:1272～1275
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7，Waterhouse K, Laungani G, Patil U. The surgical repair of membranous urethral strictures:experience with 105 consecutive cases. J Urol,1980,123:500～506
8，Levine F J, Greenfield A J,Goldstein I. Arterio-graphically determined occlusive disease with the hypogastric-carvernous bed in impotent patients following blunt perineal and pelvic trauma. J Urol,1990,144:1147～1153
9，Sharlip I D. Penile arteriography in impotence after pelvic trauma. J Urol,1981,126:477～481
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10，Munarriz R M,Yan Q R,Nehra A, et al. Blunt trauma:the pathophysiology of hemodynamic injury to erectile dysfunction. J Urol,1995,153:1831～1840
11，Narumi Y,Hricak H, Armenakas N. MR imaging of traumatic posterior urethral injury. Radiology,1993,188:439～443
12，Kotkin L, Koch M O. Impotence and incontinence after immediate realigment of posterior urethral trauma:result of injury or management? J Urol,1996,155:1600～1603
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13，Husmann D A,Wilson W T,Boone T B. Prosta-tomembranous urethral disruption:management by suprapubic cystostomy and delayed urethroplasty. J Urol,1990,144:76～78
14，Zinkle H, Furlow W L. Long-term results with transpubic urethroplasty. J Urol,1985,133:605～608
15，Koraitim M M. Pelvic fracture urethral injuries:evaluation of various methods of management. J Urol,1996,156:1288～1291
16，Herschom S, Thijssen A, Radomski S B.The value of immediate or early catheterization of the traumatized posterior urethra. J Urol,1992,148:1428～1431
17，Follis H W,Koch M O,McDougal S. Immediate management of prostatomembranous urethral disru-ptions. J Urol,1992,147:1259～1262
收稿 1999-07-19, 百拇医药
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